Qual o melhor exercício físico para o diabético ? Por Dra. Lia Bataglini (Nutróloga)

O exercício físico é uma parte essencial do manejo do diabetes, sendo importante tanto para o controle glicêmico quanto para a redução dos riscos cardiovasculares e melhora do bem-estar geral. Além disso, o exercício auxilia na perda de peso e na prevenção de complicações relacionadas ao diabetes.

Recomendações gerais

Adultos com Diabetes Tipo 1 e Tipo 2: Devem realizar ao menos 150 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada a vigorosa por semana, distribuídos em pelo menos três dias, sem mais de dois dias consecutivos sem atividade. Para indivíduos fisicamente aptos, 75 minutos semanais de exercício vigoroso ou intervalado podem ser suficientes.

Treinamento Resistido: Deve ser realizado 2–3 vezes por semana, em dias não consecutivos.

Flexibilidade e Equilíbrio: São recomendados especialmente para idosos, incluindo atividades como yoga e tai chi.

Atividades Cotidianas: Pessoas que não atingem as recomendações mínimas devem ser incentivadas a aumentar gradualmente o nível de atividade física (caminhadas, jardinagem, natação, dança etc.). Longos períodos sedentários devem ser interrompidos a cada 30 minutos para melhorar o controle glicêmico.

 

Benefícios do Exercício

Redução do risco cardiovascular, melhora da aptidão cardiorrespiratória, melhora da sensibilidade à insulina, força muscular e controle do peso. Também auxilia na redução dos níveis de HbA1c, triglicerídeos, colesterol LDL e circunferência abdominal. Melhora na mobilidade, especialmente em pessoas com excesso de peso.

 

População Jovem

Crianças e adolescentes com diabetes tipo 1 ou 2 devem realizar pelo menos 60 minutos diários de atividade aeróbica moderada a vigorosa, além de atividades de fortalecimento muscular e ósseo pelo menos três vezes por semana. O tempo sedentário, como uso recreativo de telas, deve ser limitado a menos de 2 horas por dia.

 

Exercícios e Complicações

Retinopatia: Atividades vigorosas podem ser contra indicadas para pacientes com retinopatia proliferativa ou grave. A consulta com um oftalmologista é recomendada antes de iniciar atividades intensas.

Neuropatia Periférica: É importante garantir o uso de calçados adequados e a inspeção diária dos pés. Exercícios de intensidade moderada como caminhadas podem ser seguros.

Neuropatia Autonômica: A avaliação cuidadosa do risco cardiovascular é essencial, especialmente para pacientes com respostas cardíacas reduzidas ou hipotensão postural.

 

Hipoglicemia

Pacientes em uso de insulina ou secretagogos devem monitorar os níveis de glicose antes e após o exercício. Caso os níveis de glicose estejam abaixo de 90 mg/dL, a ingestão de carboidratos pode ser necessária para evitar hipoglicemia.

Exercício em Tratamentos com Fármacos para Controle de Peso e Cirurgia Metabólica

Indivíduos tratados com farmacoterapia ou submetidos a cirurgia metabólica devem priorizar exercícios de fortalecimento muscular para manutenção da massa magra.

Por fim,

O exercício físico é parte essencial do manejo do diabetes e deve ser recomendado para todos os indivíduos com a condição, salvo contra indicações específicas. A adesão às recomendações deve ser incentivada e adaptada às necessidades e capacidades individuais.

(disponível: https://doi.org/10.2337/dc25-S005)

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Fonte: https://liabataglini.com.br/exercicio-fisico-no-paciente-diabetico/

O que você precisa saber sobre a Tirzepatida (Mounjaro, Zepbound)?

A Tirzepatida é um medicamento inovador no tratamento do diabetes tipo 2 e  da obesidade. Foi aprovado recentemente pela ANVISA no Brasil para Diabetes, mas não para obesidade, ainda. Ou seja, para o tratamento da obesidade é off label.

É uma molécula desenvolvida pela Eli Lilly (um grande laboratório farmacêutico) e ela combina dois mecanismos de ação em uma única molécula, oferecendo vantagens em relação a outros medicamentos da mesma classe, como a Semaglutida (Ozempic/Wegovy) e a Liraglutida (Victoza/Saxenda).  

Mecanismo de Ação

A Tirzepatida é um agonista dual dos receptores de GLP-1 (glucagon-like peptide-1) e GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide). Mas o que essas substâncias fazem? 

- GLP-1:  

  - Aumenta a secreção de insulina dependente de glicose.  

  - Reduz a liberação de glucagon (diminuindo a produção hepática de glicose).  

  - Retarda o esvaziamento gástrico, aumentando a saciedade.  

- GIP:  

  - Potencializa os efeitos do GLP-1.  

  - Melhora a sensibilidade à insulina.  

  - Contribui para a redução do apetite e da gordura visceral.  

Essa dupla ação faz com que a Tirzepatida seja mais eficaz no controle glicêmico e na perda de peso quando comparado às suas antecessoras: Liraglutida e Semaglutida, já que elas agem apenas em GLP-1.

Indicações de Uso

- Diabetes tipo 2:  

  - Como terapia adjuvante a dieta e exercícios em adultos.  

  - Indicada para pacientes com obesidade ou resistência à insulina.  

- Obesidade (em alguns países, como EUA, sob o nome Zepbound®):  No Brasil, ainda não é liberado para obesidade.

  - Para pacientes com IMC ≥ 30 kg/m² (obesidade).  

  - Ou IMC ≥ 27 kg/m² + comorbidades (hipertensão, dislipidemia, apneia do sono).  

Contraindicações para o uso

- Histórico de carcinoma medular de tireoide (CMT) ou neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (MEN2).  

- Alergia à Tirzepatida ou qualquer componente da fórmula.  

- Gravidez e lactação (não há estudos suficientes em humanos; recomenda-se evitar).  

- Pancreatite aguda prévia ou risco aumentado.  

Doses, formas farmacêuticas e via de administração:

Vendido somente com receita médica, a Tirzepatida não está disponível na forma oral, somente injetável para aplicação no subcutânea.   

Deve-se fazer escalonamento da dose para evitar os efeitos colaterais. Assim como a semaglutida,a aplicação é semanal. 

Efeitos Colaterais Mais Comuns

Gastrointestinais (mais frequentes):  

  - Náuseas (30-40% dos casos).  

  - Vômitos (10-20%).  

  - Diarreia ou constipação (15-25%).  

  - Dor abdominal (5-10%).  

Metabólicos:  

  - Hipoglicemia (principalmente se combinada com insulina ou sulfonilureias).  

Outros:  

  - Diminuição do apetite.  

  - Fadiga.  

  - Reações no local da injeção (leve vermelhidão ou coceira).  

Riscos e Precauções

- Pancreatite: Suspender se houver dor abdominal intensa e persistente.  

- Doença da vesícula biliar: Relacionada à perda de peso rápida.  

- Retinopatia diabética: Monitorar em pacientes com histórico.  

Preço no Brasil (2025)

Os preços do tratamento com a Tirzepatida variam conforme o canal de compra e a adesão ao programa de suporte da Lilly. Para pacientes cadastrados no “Programa Lilly Melhor Para Você”, os valores são:

• 2,5 mg: R$ 1.406,75 (e-commerce) / R$ 1.506,76 (lojas físicas)
• 5 mg: R$ 1.759,64 (e-commerce) / R$ 1.859,65 (lojas físicas)

Já fora do programa, os preços podem chegar até R$ 2.384,34 para a dosagem de 5 mg, considerando o ICMS de 18%. 

Ainda não há previsão de chegada das doses de 10 e 15mg no Brasil.

Comparativo com Semaglutida e Liraglutida

A Tirzepatida é considerada superior em vários aspectos:  

Apesar da superioridade sobre as suas "primas", ainda não prescreverei a medicação. Motivo: Prefiro ter prudência e aguardar os efeitos colaterais e formas de manejá-los. Estudar mais sobre o mecanismo de ação, como fazer um escalonament eficaz. Não estou falando que nunca prescreverei, mas por agora não. Talvez daqui 6 meses.

Autor: Dr. Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM-GO 13192 - RQE 11915

Frutas, legumes e verduras da temporada: Maio

Por que consumir alimentos da safra? Existem vantagens?

Motivo 1: Se está na safra, provavelmente o preço está menor. Mais economia para o seu bolso.

Motivo 2: Tendem a ter maior densidade nutricional, a quantidade de nutrientes, em especial antioxidantes é maior, visto que, utiliza-se menos agrotóxicos e o vegetal precisa se adaptar a situações inóspitas (pragas, calor, frio, umidade, radiação solar, ventos). Ou seja, ele produz mais "defesas", nesse caso os polifenóis, que são antioxidantes. Os alimentos da safra são colhidos no momento ideal de maturação, o que significa que estão no auge do seu sabor, textura e valor nutricional. Consumi-los garante que você esteja recebendo produtos frescos e de melhor qualidade.

Motivo 3: Safra = maior abundância. Provavelmente terá menos agrotóxicos (eu disse menos, não que não tenham). Se a está na safra, naturalmente naquela época do ano aquele alimento desenvolve mais facilmente. Não sendo necessário uso de agrotóxicos ou caso o agricultor utilize, a quantidade tende a ser menor. Menos agrotóxico, menos veneno. Em breve o Ministério da saúde publicará um guia sobre efeitos dos agrotóxicos na saúde humana. Tema totalmente negligenciado na Medicina. 

Motivo 4: Os vegetais na safra são encontrados mais facilmente nas feiras e mercados. O Brasil é um país vasto e diversificado, com diferentes regiões climáticas que possibilitam o cultivo de uma grande variedade de alimentos ao longo do ano. Consumir alimentos da safra permite que você experimente uma ampla gama de frutas, legumes e verduras, aproveitando a diversidade da culinária brasileira.

Motivo 5: Sustentabilidade e apoio ao agricultores locais.  Consumir os alimentos da safra vigente é um ato de sustentabilidade, pois respeita o tempo da natureza e economiza energia e recursos extras de forma intensiva ou no transporte por diferentes distâncias. Escolher alimentos da safra muitas vezes significa apoiar práticas agrícolas mais sustentáveis. Como esses alimentos estão disponíveis localmente e não precisam ser transportados por longas distâncias, há uma redução significativa na pegada de carbono associada ao seu consumo. Além disso, os produtores locais que cultivam alimentos da safra geralmente empregam técnicas agrícolas mais amigáveis ao meio ambiente.  Comprar alimentos da safra de produtores locais contribui para fortalecer a economia da sua região. Ao apoiar os agricultores locais, você ajuda a manter empregos na comunidade e a promover um sistema alimentar mais justo e sustentável. 

Frutas de Maio

Abacate fortuna/quintal

Banana maçã e nanica e prata

Caqui

Carambola: atenção para quem tem problema renal

Goiaba

Graviola

Kiwi nacional

Laranja lima, baia e pera

Maçã nacional gala e estrangeira

Mamão formosa e hawaí

Maracujá doce e azedo

Melancia

Pêra estrangeira

Tangerina cravo e ponkan

Verduras e legumes de Maio

Abóbora japonesa e seca

Abobrinha brasileira e italiana

Acelga

Agrião

Alface

Almeirāo

Batata-doce amarela

Berinjela

Cará

Cebola estrangeira

Chuchu

Ervilha torta

Espinafre

Gengibre

Inhame

Jiló

Mandioca

Mandioquinha

Nabo

Rabanete

Repolho

Rúcula

Salsa

Autor: Dr. Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM-GO 13192 - RQE 11915. 

Congelando alimentos

📌 Regras gerais para congelar alimentos: 

1. Lave e seque bem os alimentos antes de congelar.
2. Corte em pedaços (se necessário) para facilitar o uso posterior.
3. Use embalagens herméticas (sacos de freezer, potes vedados) para evitar queimaduras pelo frio.
4. Anote a data no pacote para controle.

🥦 VERDURAS E LEGUMES (CRUS)

Muitos vegetais precisam de branqueamento (mergulhar em água fervente por 1-3 min, depois resfriar em água gelada) antes de congelar para preservar cor, textura e nutrientes.

🍓 FRUTAS

Podem ser congeladas cruas, mas algumas perdem textura ao descongelar (melhor para smoothies, sucos ou receitas).

🌿 ERVAS FRESCAS

Para evitar oxidação, congele em azeite, água ou forminhas de gelo.

As principais técnicas para congelado de ervas são:

• Congelar inteiras: Modo de fazer: Lave, seque bem e guarde em sacos herméticos (retire o ar). Esse método é ideal para as ervas resistentes como alecrim, tomilho, sálvia.
• Picadas em azeite: Modo de fazer: Pique as ervas, coloque em forminhas de gelo e cubra com azeite. Congele. Ideal para: Manjericão, orégano, salsinha (para cozinhar).
• Cubos de água: Modo de fazer: Bata as ervas com água, despeje em forminhas de gelo e congele. Ideal para Salsinha, coentro, cebolinha (para sopas).
• Pasta de alho/ervas: Modo de fazer: Misture ervas picadas com alho e azeite, congele em porções. Ideal para temperos prontos para refogar.

Principais ervas que podem ser congeladas: 

• Manjericão: Congelar as folhas em azeite (cubos) ou purê. Durará por até 4–6 meses. Desvantagem: Escurece facilmente; adicione limão.
• Salsinha: Congelar picada em água ou azeite. Durará por até 6–8 meses. Dica: Congele em porções pequenas.
• Coentro: Congelar picado em cubos de água. Durará por até 6 meses. Dica: Evite congelar talos grossos.
• Cebolinha: Congelar cortada em rodelas. Durará por até 8–10 meses. 
• Hortelã: Congelar as folhas inteiras ou picadas. Durará por até 6 meses. Ótima para chás e drinks.
• Alecrim: Congelar os falhos inteiros. Durará por até 12 meses. 
• Tomilho: Congelar os galhos inteiros ou folhas soltas. Durará por até 12 meses: Dica, ainda congelado com o galho, esfregue para liberar as folhinhas. 
• Sálvia: Congelar as folhas inteiras (secas). Durará por até 12 meses. Dica: pode ser congelada sem azeite.
• Orégano: Congelar as folhas em azeite ou secas. Durará por até 6–8 meses. Dica: a versão em azeite é ideal para pizzas.

Algumas especiarias também podem ser congeladas para preservar o aroma:

• Gengibre: Ralado ou em pedaços (sem casca). Durará por até 6 meses. Descongele apenas a parte necessária.
• Alho: Dentes inteiros ou picado em azeite. Durará por até 6 meses. Cuidado por que pode ficar com textura mole.
• Pimentas frescas: Inteiras ou cortadas (sem sementes). Durará por até 8 meses

💡 DICAS PARA USO APÓS CONGELAR:

Ervas em azeite/água: Adicione diretamente em sopas, molhos ou refogados.

Ervas inteiras: Descongele na geladeira e use em pratos quentes (não ficam crocantes).

Para decorar: Ervas congeladas não mantêm a textura fresca; use apenas em preparações cozidas.

⚠️ O QUE NÃO CONGELAR BEM:

• Pepino, alface, rabanete (ficam moles e aquosos).
• Tomate inteiro (pode ser congelado como polpa para molhos).
• Batata crua (escurece; prefira congelar cozida ou em purê).

💡 DICAS:

• Descongele na geladeira ou use diretamente em preparações quentes (sopas, refogados).
• Frutas congeladas são ótimas para vitaminas ou sobremesas.
• Quer uma versão mais detalhada ou com instruções para algum alimento específico?