sábado, 3 de maio de 2025

O que você precisa saber sobre a Tirzepatida (Mounjaro, Zepbound)?


A Tirzepatida é um medicamento inovador no tratamento do diabetes tipo 2 e  da obesidade. Foi aprovado recentemente pela ANVISA no Brasil para Diabetes, mas não para obesidade, ainda. Ou seja, para o tratamento da obesidade é off label.

É uma molécula desenvolvida pela Eli Lilly (um grande laboratório farmacêutico) e ela combina dois mecanismos de ação em uma única molécula, oferecendo vantagens em relação a outros medicamentos da mesma classe, como a Semaglutida (Ozempic/Wegovy) e a Liraglutida (Victoza/Saxenda).  

Mecanismo de Ação
A Tirzepatida é um agonista dual dos receptores de GLP-1 (glucagon-like peptide-1) e GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide). Mas o que essas substâncias fazem? 

- GLP-1:  
  - Aumenta a secreção de insulina dependente de glicose.  
  - Reduz a liberação de glucagon (diminuindo a produção hepática de glicose).  
  - Retarda o esvaziamento gástrico, aumentando a saciedade.  

- GIP:  
  - Potencializa os efeitos do GLP-1.  
  - Melhora a sensibilidade à insulina.  
  - Contribui para a redução do apetite e da gordura visceral.  

Essa dupla ação faz com que a Tirzepatida seja mais eficaz no controle glicêmico e na perda de peso quando comparado às suas antecessoras: Liraglutida e Semaglutida, já que elas agem apenas em GLP-1.

Indicações de Uso
- Diabetes tipo 2:  
  - Como terapia adjuvante a dieta e exercícios em adultos.  
  - Indicada para pacientes com obesidade ou resistência à insulina.  

- Obesidade (em alguns países, como EUA, sob o nome Zepbound®):  No Brasil, ainda não é liberado para obesidade.
  - Para pacientes com IMC ≥ 30 kg/m² (obesidade).  
  - Ou IMC ≥ 27 kg/m² + comorbidades (hipertensão, dislipidemia, apneia do sono).  

Contraindicações para o uso
- Histórico de carcinoma medular de tireoide (CMT) ou neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (MEN2).  
- Alergia à Tirzepatida ou qualquer componente da fórmula.  
- Gravidez e lactação (não há estudos suficientes em humanos; recomenda-se evitar).  
- Pancreatite aguda prévia ou risco aumentado.  

Doses, formas farmacêuticas e via de administração:
Vendido somente com receita médica, a Tirzepatida não está disponível na forma oral, somente injetável para aplicação no subcutânea.   
Deve-se fazer escalonamento da dose para evitar os efeitos colaterais. Assim como a semaglutida,a aplicação é semanal. 

Efeitos Colaterais Mais Comuns
Gastrointestinais (mais frequentes):  
  - Náuseas (30-40% dos casos).  
  - Vômitos (10-20%).  
  - Diarreia ou constipação (15-25%).  
  - Dor abdominal (5-10%).  
Metabólicos:  
  - Hipoglicemia (principalmente se combinada com insulina ou sulfonilureias).  
Outros:  
  - Diminuição do apetite.  
  - Fadiga.  
  - Reações no local da injeção (leve vermelhidão ou coceira).  

Riscos e Precauções
- Pancreatite: Suspender se houver dor abdominal intensa e persistente.  
- Doença da vesícula biliar: Relacionada à perda de peso rápida.  
- Retinopatia diabética: Monitorar em pacientes com histórico.  

Preço no Brasil (2025)
Os preços do tratamento com a Tirzepatida variam conforme o canal de compra e a adesão ao programa de suporte da Lilly. Para pacientes cadastrados no “Programa Lilly Melhor Para Você”, os valores são:
  • 2,5 mg: R$ 1.406,75 (e-commerce) / R$ 1.506,76 (lojas físicas)
  • 5 mg: R$ 1.759,64 (e-commerce) / R$ 1.859,65 (lojas físicas)
Já fora do programa, os preços podem chegar até R$ 2.384,34 para a dosagem de 5 mg, considerando o ICMS de 18%. 

Ainda não há previsão de chegada das doses de 10 e 15mg no Brasil.

Comparativo com Semaglutida e Liraglutida
A Tirzepatida é considerada superior em vários aspectos:  


Apesar da superioridade sobre as suas "primas", ainda não prescreverei a medicação. Motivo: Prefiro ter prudência e aguardar os efeitos colaterais e formas de manejá-los. Estudar mais sobre o mecanismo de ação, como fazer um escalonament eficaz. Não estou falando que nunca prescreverei, mas por agora não. Talvez daqui 6 meses.

Autor: Dr. Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM-GO 13192 - RQE 11915

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