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quinta-feira, 3 de outubro de 2024

Epitomee Medical anuncia liberação da FDA para sua cápsula, dispositivo de controle de peso


Cápsula Ingerível da Epitomee oferece uma solução de prescrição segura e eficaz para adultos com IMC de 25-40 que buscam alternativas sem medicamentos para suas necessidades de controle de peso, juntamente com dieta e exercícios.

CAESAREA, Israel – 15 de setembro de 2024 – A Epitomee Medical Ltd. (TASE: EPIT) anunciou que a Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos aprovou oficialmente a Cápsula Epitomee®, um dispositivo médico ingerível de última geração projetado para auxiliar na gestão de peso em adultos com Índice de Massa Corporal (IMC) de 25–40 kg/m², juntamente com dieta e exercícios. Esse tratamento inovador, sem medicamentos, oferece uma nova opção para milhões de indivíduos preocupados com a saúde nos EUA.

A Cápsula Epitomee® representa uma opção de prescrição inovadora nas soluções de controle de peso, oferecendo uma alternativa sem medicamentos que difere dos tratamentos injetáveis. 

Com a aprovação da FDA para adultos com IMC a partir de 25, a Cápsula Epitomee® está acessível a uma gama mais ampla de pacientes que buscam soluções toleráveis e fáceis de usar para o controle de peso. O dispositivo Epitomee® é encapsulado em uma cápsula ingerível de tamanho padrão e de autoadministração. Uma vez engolida e chegando ao estômago, a Cápsula Epitomee® absorve água e cria uma matriz tridimensional que ocupa espaço no estômago, gerando uma sensação de saciedade, facilitando a perda de peso. O mecanismo de ação da Cápsula Epitomee® é puramente mecânico, sem envolver nenhuma atividade química. A cápsula atua diretamente no trato gastrointestinal (GI).

A Cápsula Epitomee® foi aprovada pela FDA dos EUA após o estudo RESET: um ensaio clínico prospectivo, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, multicêntrico. O estudo incluiu 279 adultos com sobrepeso e obesidade, com e sem pré-diabetes. Todos os 9 centros envolvidos no estudo estavam localizados em diferentes estados dos EUA. Os participantes elegíveis foram randomizados em grupos de teste ou placebo. Os participantes tomaram uma cápsula do dispositivo em investigação ou placebo duas vezes ao dia, juntamente com dieta e exercícios, por um período de 24 semanas. O estudo demonstrou que ambos os desfechos coprimários foram alcançados com sucesso. O estudo RESET mostrou uma perda de peso significativamente maior no grupo que usou o dispositivo em comparação com o grupo de controle (P<0,0001). O desfecho coprimário de respondedores ao tratamento também foi atingido: a taxa de indivíduos no grupo de tratamento com Epitomee cuja perda de peso corporal total foi de pelo menos 5% 24 semanas após a randomização foi de 55,5% (CI; 46,1-64,6), superando significativamente o limite de >35% (P<0,0001).

O estudo demonstrou um perfil de segurança favorável do tratamento com Epitomee® ao longo de sua duração. O tratamento foi bem tolerado, com menos desistências no grupo Epitomee® do que no grupo controle. Não houve efeitos adversos graves relacionados ao dispositivo (SADEs) no estudo. Além disso, os participantes tratados com Epitomee® apresentaram uma melhora na qualidade de vida em vários itens do questionário IWQOL-Lite-CT.

A empresa também realizou um estudo adicional em 3 dos 9 centros que participaram do estudo RESET, o estudo ELECT. Nesse estudo, os participantes de ambos os grupos (dispositivo e placebo) continuaram tomando a cápsula Epitomee® por um período adicional de 24 semanas. O estudo demonstrou um perfil de segurança favorável do tratamento com Epitomee® ao longo das 48 semanas de duração para os participantes no grupo do dispositivo.

Shimon Eckhouse, PhD, cofundador e presidente do conselho, comentou sobre a aprovação: "A aprovação da Cápsula Epitomee® pela FDA marca um marco significativo no campo da gestão de peso. Sua abordagem inovadora oferece uma opção segura e eficaz para os pacientes. A capacidade de gerenciar o peso por meio de uma cápsula simples e sem medicamentos abre novas possibilidades para aqueles que buscam melhorar sua saúde e qualidade de vida."

Dan Hashimshony, PhD, CEO da Epitomee Medical Ltd., comentou: "Estamos orgulhosos de ter recebido a aprovação da FDA para nossa solução oral e sem medicamentos para controle de peso, Epitomee®. Essa conquista é o resultado da abordagem inovadora que adotamos para combater a epidemia global de obesidade. Nossa cápsula oferece uma solução segura, eficaz e sem medicamentos para os muitos milhões de indivíduos que lutam com o controle de peso. À medida que avançamos, estamos ansiosos para trazer este produto revolucionário ao mercado dos EUA e buscar parcerias estratégicas para realizar plenamente seu potencial comercial."

segunda-feira, 12 de agosto de 2024

Aliança metabólica: farmacoterapia e gestão de exercícios na obesidade

Medicamentos antiobesidade baseados em hormônios incretina têm avançado o controle de peso e a saúde metabólica em indivíduos com obesidade. O sucesso a longo prazo da terapêutica da obesidade pode ser facilitado pelo exercício, um aliado metabólico vital para aumentar a eficácia do tratamento.

O desafio na gestão da obesidade é a manutenção a longo prazo da perda de peso, devido à tendência de recuperação do peso após o término de uma intervenção, o que gera a necessidade de estratégias terapêuticas avançadas e personalizadas. 

Os agonistas do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP1) (como a semaglutida) e os co-agonistas duplos do receptor do peptídeo insulinotrópico dependente de glicose (GIP) e do receptor GLP1 (como a tirzepatida), que imitam a ação dos hormônios incretínicos endógenos, têm se mostrado eficazes na redução considerável do peso corporal ao modularem o apetite e a ingestão de energia. Estudos que avaliam a semaglutida (como os STEP ou PIONEER) ou a tirzepatida (como os SURPASS e SURMOUNT) revelaram a eficácia substancial dessas intervenções para perda de peso e controle glicêmico em vários subgrupos populacionais. 

Em indivíduos com obesidade, o retatrutide (um agonista triplo que atua no receptor GLP1, no receptor GIP e no receptor do glucagon) induziu reduções de peso de até 24,2% em 48 semanas de tratamento, superando o placebo (redução de peso de 2,1%). Outros estudos com agonistas do receptor GLP1 mostraram que a descontinuação do tratamento leva à recuperação parcial do peso em pessoas com obesidade. Evidências sugerem que o exercício, como um tratamento adjunto às terapias para obesidade baseadas em incretina, pode melhorar a redução da adiposidade visceral e a manutenção a longo prazo da perda de peso. A combinação de terapia farmacológica e exercício potencializa a manutenção da perda de peso saudável de forma mais eficaz do que qualquer um dos tratamentos isoladamente em pessoas com obesidade, com ou sem DM2.

Além de reduzir o peso corporal, os agonistas do receptor GLP1 demonstraram reduzir o risco de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte por doenças cardiovasculares. Por exemplo, em estudos com mais de 17.000 pacientes com obesidade e alto risco cardiovascular, o tratamento com 2,4 mg de semaglutida por uma duração média de 33 meses reduziu o risco de morte por doença cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal ou acidente vascular cerebral não fatal em 20% em comparação com o placebo, indicando um mecanismo de ação direto dos agonistas do receptor GLP1 no sistema cardiovascular. A semaglutida também modula o perfil pró-inflamatório e aterogênico, melhorando as alterações morfológicas no miocárdio e reduzindo o acúmulo de lipídios e a expressão de marcadores inflamatórios em adultos com obesidade e DM2. 

Importante destacar que o treinamento físico agudo e crônico em humanos também pode induzir melhorias na aptidão cardiorrespiratória, na saúde vascular e na função endotelial, contribuindo para a saúde metabólica. 

As adaptações teciduais alcançadas através do exercício reduzem a resistência arterial, aumentam a densidade capilar e melhoram a distribuição do fluxo sanguíneo, aprimorando assim a função dos sistemas cardíaco, pulmonar e muscular.

O GLP1 afeta a homeostase glicêmica através de suas ações no fluxo microvascular, melhorando a captação de glicose e moderando a taxa de esvaziamento gástrico, reduzindo assim os picos de glicose pós-prandiais. Essas intervenções terapêuticas contra a obesidade baseadas em incretinas, quando complementadas com exercícios físicos, melhoram a tolerância à glicose e a captação tecidual devido à regulação metabólica induzida pelas contrações musculares durante o exercício. Sabe-se que o exercício melhora a captação de glicose e mantém a euglicemia, além de aumentar a sensibilidade dos músculos esqueléticos a hormônios e nutrientes, facilitar a síntese de proteínas musculares e a eliminação de glicose estimulada pela insulina. Também é importante destacar que o exercício está associado a uma sensibilidade aprimorada ao GLP1. Além disso, o exercício, especialmente o treinamento de resistência, melhora a massa corporal magra, a função muscular e o conteúdo e densidade mineral óssea, ao mesmo tempo em que aumenta o transporte de aminoácidos e glicose para os músculos esqueléticos. No entanto, a obesidade pode alterar o metabolismo glicêmico muscular devido à resistência à insulina nos tecidos, uma situação que os agonistas do receptor GLP1 podem melhorar ao aumentar a sensibilidade à insulina e a função das células β. Portanto, combinar opções farmacológicas para a obesidade com exercícios físicos representa uma aliança metabólica e constitui uma importante ferramenta terapêutica 

Durante a redução de peso a curto e longo prazo, ocorre uma diminuição no gasto energético (conhecida como adaptação metabólica), que envolve uma redução de 20-25% no gasto energético diário ao manter uma redução de peso de ≥10% do peso corporal inicial. O tratamento com um novo agonista duplo do receptor GLP1 e do receptor de glucagon (SAR425899) em adultos com sobrepeso ou obesidade resultou em uma adaptação metabólica menor e aumento da oxidação de lipídios, efeitos que são cruciais não apenas para a perda de peso, mas também para a manutenção dessa perda. A combinação de tratamentos farmacológicos para obesidade com programas de exercícios pode potencializar esses efeitos, aumentando o gasto energético e controlando a ingestão através da regulação do apetite.

Os agonistas do receptor GIP e do receptor GLP1 desempenham um papel crucial na homeostase do tecido adiposo, regulando a função dos adipócitos e promovendo a expansão saudável do tecido adiposo branco, essencial para o armazenamento eficiente de energia e a rápida eliminação dos triglicerídeos alimentares. Vale destacar que o exercício modifica a morfologia do tecido adiposo subcutâneo abdominal, reduzindo o tamanho dos adipócitos e alterando a abundância de proteínas que regulam seu remodelamento e metabolismo lipídico. Assim, a combinação de exercício e agonistas dos receptores de incretina pode afetar não apenas a composição corporal, mas também o gasto energético e a saúde metabólica, um aspecto fundamental na fisiopatologia da obesidade.

Os agonistas do receptor GLP1 provaram ser eficazes na redução do apetite. Em 2024, foi demonstrado como a interação cérebro-intestino influencia a regulação do apetite e a secreção de hormônios gastrointestinais por meio do GLP1. Por exemplo, uma supressão pós-prandial do apetite superior foi observada com semaglutida em pessoas com sobrepeso ou obesidade, aumentando a sensação de saciedade e diminuindo a fome em comparação com o placebo. Além disso, sugere-se que a microbiota intestinal desempenhe um papel na função e regulação do GLP1, pois metabólitos produzidos pela microbiota têm mostrado estimular a secreção de GLP1 em humanos, afetando assim o metabolismo e a saúde geral.

Em relação ao exercício e sua influência sobre o apetite, parece que ele não gera mecanismos compensatórios, ou seja, não há um aumento na ingestão de energia além do gasto energético durante o exercício, aumento nos escores de fome relatados, ou desejo de comer em comparação com condições de controle ou sem exercício. 

Em vez disso, o exercício pode diminuir a produção de hormônios que estimulam o apetite (como a grelina acilada) e aumentar hormônios que inibem o apetite (como o peptídeo YY, polipeptídeo pancreático, colecistoquinina e GLP1). No entanto, existe uma variabilidade notável entre indivíduos nos efeitos do exercício sobre o apetite, o que ressalta a importância de mais pesquisas para entender melhor os mecanismos neurais e centrais, a intensidade necessária do exercício, tipo e duração, respostas individuais e como a combinação com agonistas de GLP1 modula o apetite e a saciedade.

Embora o GLP1 tenha sido sugerido como potencialmente benéfico para melhorar a qualidade óssea e o metabolismo, a relação precisa entre agonistas do receptor GLP1 e a saúde esquelética em indivíduos com obesidade permanece incerta. Estratégias de perda de peso intencional são amplamente reconhecidas por acelerar as mudanças na remodelação óssea e levar à perda de densidade mineral óssea. No entanto, a liraglutida mostrou um efeito positivo nas propriedades do material ósseo em modelos de roedores, mesmo com perda de peso considerável, tipicamente em concentrações de droga mais altas do que as usadas para o tratamento da obesidade em humanos. Em contraste, não há dados pré-clínicos sobre os efeitos da semaglutida. 

É importante destacar que a incorporação do exercício pode ajudar a manter a homeostase óssea durante o tratamento farmacológico para a obesidade, devido aos efeitos positivos do exercício sobre os ossos. As evidências atuais sobre o impacto dos agonistas do receptor GLP1 e outras terapias baseadas em incretinas na saúde óssea em pessoas com obesidade são limitadas, destacando a necessidade de mais pesquisas para avaliar esses efeitos de forma abrangente. Tal pesquisa deve incluir os benefícios e riscos das terapias baseadas em incretinas, sozinhas ou em combinação com exercícios, na gestão do peso e na saúde esquelética.

Este é um momento oportuno para que sociedades e grupos de saúde eduquem e promovam a inclusão do exercício como uma terapia adjuvante ao tratamento farmacológico para a obesidade nos contextos de saúde. As evidências sobre os benefícios metabólicos de ambos os tratamentos exigem a consideração dessa aliança metabólica na gestão da obesidade.

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sábado, 10 de agosto de 2024

Em 2044 as estimativas são de que 3 em cada 4 brasileiros serão portadores de sobrepeso/obesidade

De acordo com uma pesquisa feita pela Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz) concluiu-se que, no Brasil, o excesso de peso aumenta em ritmo acelerado e deve atingir 75% da população do país em 2044. Com isso, serão 130 milhões de pessoas vivendo com sobrepeso (47 milhões) ou obesidade (83 milhões), com 10,9 milhões de novos casos de doenças crônicas associadas e acréscimo de 1,2 milhão de mortes. 
A diretora de dislipidemia da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM), Dra. Cynthia Valério, diz que os achados têm repercussões nas medidas de prevenção e tratamento de sobrepeso e obesidade. "As consequências são enormes para a prática clínica. Esses pacientes vão passar por todos os consultórios, não só de especialistas, mas também de outras áreas não afins, que vão precisar fazer o diagnóstico adequado e encaminhar ao especialista."

Com o aumento na demanda de pacientes, o diagnóstico tem que ser refinado. "Precisamos ter melhores maneiras de definir a obesidade na clínica, ir além do índice de massa corporal (IMC)  como é feito hoje, e considerar também a intensidade, o estadiamento e as complicações, para que possamos determinar qual tratamento priorizar", afirmou a Dra. Cynthia. 

Crescimento do excesso de peso

O material foi apresentado à comunidade médica durante o International Congress on Obesity (ICO), realizado em junho. Segundo o líder do estudo, Dr. Eduardo Nilson, que é vinculado ao Programa de Alimentação, Nutrição e Cultura (Palin) da Fiocruz Brasília, o cenário é preocupante e aponta para a perspectiva de manutenção da alta. "É impressionante quando olhamos os resultados. É uma situação muito grave e, mesmo sabendo de antemão que existe essa tendência, o aumento [das taxas] de excesso de peso nunca foi freado." 

O grupo de pesquisa do Dr. Eduardo traçou uma linha do tempo do avanço do ganho de peso no país e avaliou o impacto do IMC ≥ 25 kg/m² sobre os índices de cinco doenças crônicas e de mortes associadas ao problema. Em 2044, estima-se que 48% dos adultos terão obesidade e 27%, sobrepeso. Entre 2006 e 2019, a parcela da população com sobrepeso ou obesidade dobrou e chegou a 20,3% dos adultos. Até 2030, as prevalências projetadas são de 68,1% para sobrepeso e 29,6% para obesidade. Mulheres, negros e outras etnias minoritárias são estimados a apresentar uma prevalência maior de obesidade nesse período.

segunda-feira, 3 de junho de 2024

Obesidade: uma perspectiva de 100 anos

 Obesidade: uma perspectiva de 100 anos por George A. Bray

Resumo

Esta revisão examinou a base científica para a nossa compreensão atual da obesidade que se desenvolveu nos últimos mais de 100 anos. 

A obesidade foi definida como um excesso de gordura corporal. 

Métodos para estabelecer mudanças populacionais e individuais nos níveis de excesso de gordura são discutidos. 

As células de gordura são um importante local de armazenamento para o excesso de nutrientes e seu tamanho e número afetam a resposta à insulina e outros hormônios. 

A obesidade como reflexo de um equilíbrio positivo de gordura é influenciada por uma série de fatores genéticos e ambientais e fenótipos da obesidade podem ser desenvolvidos a partir de várias perspectivas, algumas das quais foram elaboradas aqui.

A ingestão de alimentos é essencial para a manutenção da saúde humana e para o armazenamento de gordura, tanto em quantidades normais quanto na obesidade em quantidades excessivas.

As abordagens de tratamento assumiram várias formas. 

Houve inúmeras dietas, abordagens comportamentais, juntamente com o desenvolvimento de medicamentos.

A cirurgia bariátrica/metabólica fornece o padrão para a perda de peso bem-sucedida e demonstrou ter efeitos importantes na saúde futura.

Como muitas pessoas são classificadas com obesidade, o problema assumiu importantes dimensões de saúde pública. 

Além da formação científica, a obesidade por meio de publicações e organizações desenvolveu sua própria identidade. 

Ao estudar o problema da obesidade, este revisor desenvolveu vários aforismos sobre o problema que são elaborados na seção final deste artigo.

Introdução

A história da obesidade nos últimos 100 ou mais anos tem sido um momento emocionante para os envolvidos no campo. Os fundamentos científicos aumentaram drasticamente e a terapia melhorou além da crença, particularmente nos últimos anos. Esta revisão é dividida em 3 partes principais. A primeira parte é uma revisão dos principais eventos que sustentam nossa base de conhecimento atual nos últimos 100 anos. A segunda parte serão os desenvolvimentos organizacionais à medida que a obesidade chegou à maioridade e desenvolveu monografias, organizações científicas e periódicos para refletir esse interesse. A terceira parte serão as lições aprendidas ao longo dos anos sobre a obesidade e como eles resumem o campo.

BASE CIENTÍFICA PARA COMPREENDER A OBESIDADE DESENVOLVIDA NOS ÚLTIMOS DOIS SÉCULOS

* Definições e medição da obesidade

Embora a obesidade seja um excesso de gordura corporal, a sua medição e quantificação demoraram muitos anos a desenvolver-se.

A publicação em 1835 por Quetelet, um polímata do século XIX, de seu livro sobre medições de seres humanos (Sur L'Homme) marcou a introdução de um termo mais tarde denominado Índice de Massa Corporal (originalmente Índice de Quetelet), que ganhou destaque em meados e final do século 20.

Este índice foi sua derivação matemática da melhor forma de relacionar o peso com a altura minimizando os efeitos da altura e é calculado como o peso (em kg) dividido pelo quadrado da altura (em metros).

Durante o século seguinte, um grande número de outros índices entrou em uso, mas o Quetelet ou Índice de Massa Corporal (IMC) recebeu um grande impulso quando Keys e seus colegas compararam vários índices de altura/peso com medidas diretas de gordura corporal em muitas populações e concluiu que o IMC deveria ser preferido.

Antes da adoção do IMC, as tabelas de peso desejado da Companhia de Seguros de Vida com base atuarial eram amplamente utilizadas pelo público. 

Quando examinado, verifica-se que o intervalo de pesos na Tabela Metropolitana de Seguro de Vida, amplamente utilizada, de meados do século XX, tinha um intervalo de peso expresso em unidades de IMC entre 19 e 24 kg/m2.

Um IMC de 19 a 24 foi inicialmente proposto como uma faixa de peso “saudável.

 Uma mudança para a faixa de 20-25 como faixa de peso recomendado foi sugerida por Garrow como sendo mais fácil de compreender.

Logo foi adotado como critério para avaliar o peso da população e levou à identificação do rápido crescimento do IMC após 1975 e da pandemia de obesidade.

Entre as deficiências do IMC estava o fato de ele não medir a gordura diretamente e não identificar a distribuição da gordura nem fornecer informações sobre os mecanismos para o desenvolvimento da obesidade.

O trabalho de Jean Vague (ver abaixo) em meados do século XX destacou a importância da distribuição de gordura como fator de risco cardiometabólico.

Logo foi demonstrado que a circunferência da cintura era um melhor índice de risco que o IMC.

A indústria de seguros já havia apontado em 1904 que a gordura corporal localizada ao redor da cintura era perigosa para a saúde, assim como o excesso de peso.

Foi o trabalho de Vague em França, cinquenta anos depois, que destacou este risco.

Ele mostrou que indivíduos com gordura localizada centralmente ou gordura corporal superior apresentavam maior risco de doenças cardiometabólicas do que aqueles com menor distribuição de gordura corporal.

A circunferência da cintura mostrou-se um bom índice de gordura central, assim como a relação entre a cintura dividida pela circunferência do quadril e a circunferência da cintura dividida pela altura.

Larson et al e Bjorntorp corroboraram as descobertas de Vague.

A avaliação da gordura corporal total também tomou um novo rumo com o trabalho de Behnke, Feen e Welham, que introduziu o peso hidrostático (peso em terra versus peso quando submerso) como uma forma de calcular um modelo de 2 compartimentos de massa corporal magra e massa corporal gorda.

A descoberta dos raios X por Roentgen em 1895 abriu o caminho para o uso de raios X de dupla energia (DXA) para avaliar a composição corporal com um modelo de 3 compartimentos de osso, gordura corporal e massa corporal magra.

Outras técnicas como a tomografia computadorizada que também utilizava raios X foram desenvolvidas e aplicadas ao estudo da composição corporal.

As imagens de ressonância magnética forneceram imagens detalhadas semelhantes da composição corporal, mas sem exposição à radiação ionizante. 

Finalmente, estão sendo desenvolvidas técnicas para determinar a distribuição da gordura corporal a partir de exames corporais externos.

* Células de gordura como o armazenamento de energia receptável na obesidade

A obesidade, como já foi observado, é um excesso de gordura corporal.

A gordura corporal extra que reflete a obesidade é o resultado de um equilíbrio de gordura positivo atual ou passado que se reflete tanto no aumento da ingestão de alimentos quanto na redução da atividade física.

Em um estudo epidemiológico, Church e colegas mostraram que, nos últimos 50 anos, nos EUA, a despesa diária de energia relacionada à ocupação diminuiu em mais de 100 calorias, e que essa redução pode ser responsável por uma parte significativa do aumento do peso corporal médio dos EUA para mulheres e homens. 

Há, portanto, um papel importante da atividade física nos esforços para controlar a obesidade pandêmica, o que significa que o indivíduo com obesidade está, ou esteve, em equilíbrio positivo de gordura, já que o tecido adiposo é de cerca de 80% de gordura.

As células de gordura são os vasos que armazenam essa gordura. 

A ideia de que “células” eram uma unidade básica de biologia se originou com Schwann e de forma independente com Schleiden na primeira metade do século XIX.

Hassall descreveu a célula de gordura que se tornou um ator central na obesidade.

No início da vida, a proliferação de células de gordura extras pode levar à obesidade hiperplásica.

Embora o número de células de gordura seja relativamente constante na vida adulta, com uma taxa de rotatividade lenta, elas podem aumentar para armazenar gordura extra e muitas vezes se tornar resistentes à insulina no processo. 

A descoberta de que a célula adiposa poderia secretar uma variedade de produtos, muitas vezes referidos como adipocinas, levou ao reconhecimento da gordura como um órgão central na obesidade. 

A ideia de que a obesidade é uma 'Doença Crônica Baseada na Adiposidade' (ABCD) se originou com a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos, que concentrou ênfase adicional na importância da gordura, assim como a descoberta de que era a principal fonte de leptina, um importante hormônio regulatório descoberto por Friedman e Colegas em 1994 (veja abaixo).

A compreensão do armazenamento de nutrientes como gordura, que aumenta os estoques de gordura corporal, começou a sério com os estudos de Lavoisier e LaPlace.

Eles desenvolveram um calorímetro para medir o degelo do gelo durante o metabolismo de uma cobaia e concluíram que “a respiração é então uma combustão, muito lenta, é verdade, mas perfeitamente análoga à combustão do carvão”.

Esta “teoria da combustão do oxigênio” é a base para a renovação de energia no corpo humano.

Pouco depois dessas descobertas, Lavoisier perdeu a vida na guilhotina durante a Revolução Francesa.

O próximo passo em frente foi a publicação, mais de 60 anos depois, da Conservação de Energia por Hermann von Helmholtz em 1847.

Isto foi seguido, cerca de 50 anos depois, pelo desenvolvimento de um calorímetro humano por Atwater e colegas que o usaram para determinar que os seres humanos seguiam as mesmas leis de conservação de calor que outros animais.

As câmaras metabólicas para estudar seres humanos tornaram-se agora uma ferramenta importante no kit dos cientistas que estudam a obesidade no século XXI.

O desafio das câmaras metabólicas é que elas restringem a atividade dos seus ocupantes a um espaço relativamente pequeno e por um tempo relativamente curto. 

Câmaras portáteis usadas nas costas foram uma tentativa de escapar desse dilema e houve muitos outros esforços desse tipo.

No entanto, o desenvolvimento de água duplamente rotulada por Lifson e associada como uma técnica para medir o gasto energético no estado de vida forneceu uma solução muito melhor.

Utiliza isótopos estáveis ​​de água (2H218O) e mede a sua diluição na água corporal produzida pelo metabolismo ao longo de vários dias.

Um dos resultados surpreendentes utilizando esta técnica foi a descoberta de que adultos que relataram baixa ingestão de calorias sem perder peso tenderam a subestimar a sua ingestão de energia em comparação com a ingestão de energia calculada a partir do gasto total de energia e alterações na gordura corporal.

* Fenótipos da obesidade

O reconhecimento de que a obesidade era uma doença multifacetada ocorreu no início do século XX.

Embora alguns indivíduos atribuam o reconhecimento da obesidade hipotalâmica a Mohr em 1840, prefiro datá-lo da publicação quase simultânea de Babinski na França e Frohlich na Alemanha de indivíduos que desenvolveram obesidade em associação com uma doença hipotalâmica.

Isto foi seguido, alguns anos depois, pela descrição do famoso neurocirurgião Harvey Cushing de um paciente com obesidade associada a um tumor hipofisário.

Estes 3 casos foram seguidos por estudos experimentais de obesidade hipotalâmica em animais e seres humanos que continuam até hoje.

Ele iluminou a importância dos centros hipotalâmicos identificados inicialmente como um centro de alimentação ventromedial e um centro de saciedade hipotalâmico mais lateral.

Um segundo fenótipo principal foram as formas genéticas de obesidade em animais e seres humanos, começando com a descrição por Laurence e Moon e depois por Bardet na França, e independentemente por Biedl na Alemanha de uma síndrome clínica que passou a ser chamada de LMBB ou síndrome de Bardet-Biedl. 

Outras síndromes clínicas como a síndrome de Ahlstrom e a síndrome de Prader-Willi foram descritas posteriormente.

Paralelamente a esses casos clínicos foi a descoberta de diversas formas de obesidade experimental em camundongos e ratos.

No camundongo amarelo-obeso, a cor da pelagem estava ligada à gordura do animal por meio de alterações no sistema receptor de melanocortina.

Nos camundongos obesos (ob/ob) e com diabetes (db/db) e nos ratos gordurosos (fa/fa), a obesidade era uma característica herdada recessivamente, com o defeito ocorrendo na deficiência de leptina (ob/ob mouse) ou no receptor de leptina (db/db mouse e fa/fa fat).

A leptina como tratamento para a obesidade em pessoas com níveis normais de leptina foi um fracasso, mas levou à compreensão de como o núcleo arqueado no hipotálamo coordenava a ingestão de alimentos.

Clinicamente, no entanto, a leptina tem se mostrado útil no tratamento de raros pacientes com deficiência de leptina e no tratamento de doenças lipodistrópicas.

Existem genes dominantes com altos níveis de expressão, como a leptina, e um número muito maior de genes que foram identificados usando estudos de associação genômica ampla, com o IMC e a circunferência da cintura como principais marcadores aos quais os genes foram associados.

Atualmente existem cerca de 1000 genes com contribuições variáveis ​​para o desenvolvimento da obesidade humana e distribuição de gordura corporal.

O índice de massa corporal (IMC) descrito acima também é um fenótipo da obesidade que foi inestimável no rastreamento da epidemia de obesidade durante os últimos 50 anos.

No entanto, o IMC não fornece informações sobre a distribuição de gordura, que é indiscutivelmente mais importante que o IMC como preditor de resultados associados à obesidade.

O IMC também não fornece informações sobre as causas da obesidade.

A circunferência da cintura ou a relação cintura/altura são índices mais úteis de adiposidade central.

Obesidade saudável versus obesidade não saudável é outro fenótipo que tem sido usado para categorizar a obesidade.

Usando as características que definem a síndrome metabólica, incluindo circunferência da cintura, pressão arterial, glicose plasmática, níveis plasmáticos de triglicerídeos e níveis de lipoproteína de alta densidade (colesterol HDL), é possível categorizar as pessoas como aquelas com obesidade saudável que não apresentam valores anormais e aqueles com um ou mais valores anormais.

Aqueles com obesidade metabólica insalubre (OMU) correm maior risco de eventos cardiometabólicos futuros.

A limitação deste fenótipo é que, com o tempo, um grande número de pessoas classificadas com “Obesidade Metabolicamente Saudável” se converterão para o fenótipo Insalubre, embora isto possa levar muitos anos.

Outro fenótipo é baseado em uma classificação funcional que inclui características como: [1] “o cérebro faminto”, que pode ser definido funcionalmente como saciedade anormal; [2] fome emocional ou alimentação hedônica; [3] o “intestino faminto” que foi definido pela saciedade anormal; [4] e finalmente “queimadora lenta” que foi identificada como uma diminuição na taxa metabólica.

O problema com esta abordagem é que 15% dos pacientes incluídos num ensaio não apresentavam nenhuma destas características e 27% apresentavam mais do que uma. Mais pesquisas são claramente necessárias.

* Ingestão alimentar, comportamento e obesidade

A alimentação desempenha um papel central no desenvolvimento da obesidade – sem comida morreríamos de fome.

O interesse nos mecanismos que controlam a ingestão de alimentos tem uma longa história, mas começarei com a publicação quase simultânea em 1912 por Cannon e Washburn e por Carlson de que a fome era precipitada pelas contrações do estômago. 

Carlson, em sua revisão de 1916 das teorias da fome, divide-as em 3 grupos, aqueles em que a informação sobre a fome vem da estimulação dos nervos periféricos; aquelas em que a mensagem vem de um centro da fome localizado no cérebro; e um terceiro grupo envolvendo fatores centrais e periféricos.

A importância desses fatores periféricos foi fortemente reforçada ao mostrar que o peptídeo-1 semelhante ao glucagon do trato gastrointestinal pode reduzir a ingestão de alimentos e que os derivados desta molécula podem produzir agentes clínicos eficazes para o tratamento da obesidade. (Veja Tratamento medicamentoso abaixo).

A ingestão de alimentos pode ser modificada pelos fatores fisiológicos e químicos mencionados acima, mas também por meios comportamentais.

Pavlov, no início do século 20, mostrou que um cão poderia ser condicionado a comer conectando o toque de uma campainha com a apresentação da comida. 

Vários anos depois, Skinner publicou suas observações de que recompensar bons comportamentos tenderia a reforçar esses comportamentos.

Em 1962, após a Segunda Guerra Mundial, Ferster et al forneceram uma justificativa para a aplicação do comportamento ao tratamento da obesidade, que foi aplicada ao problema com grande sucesso por Richard Stuart em 1967. 

Ele relatou uma perda de peso média de 17,1 kg ou 19,1% do peso inicial de 89,2 kg.

As 8 mulheres apresentadas graficamente neste artigo tinham idades entre 21 e 43 anos, pesavam entre 178 e 222 libras (80,45 a 100,9 kg) e perderam 26 a 47 libras (11,82 a 21,36 kg) em 12 meses de terapia. 

Esses resultados se destacam como um dos usos mais bem-sucedidos da terapia comportamental no tratamento da obesidade.

As técnicas comportamentais tornaram-se posteriormente um dos principais pilares do tratamento da obesidade.

No ensaio clínico multicêntrico denominado Programa de Prevenção do Diabetes, essas técnicas produziram aproximadamente 7,4% em um ano e reduziram o risco de desenvolver diabetes em 58% em um grupo de pacientes com pré-diabetes.

Uma perda de peso ligeiramente melhor de 8,6% (8,7kg) foi obtida no Look AHEAD, outro ensaio multicêntrico de perda de peso em pacientes com diabetes estabelecida.

Os tratamentos comportamentais são, portanto, uma parte estabelecida dos programas de tratamento mais abrangentes.

* Abordagens dietéticas para obesidade

A manipulação nutricional como parte do tratamento da obesidade pode ser identificada em todas ou quase todas as tradições médicas.

Da perspectiva deste artigo, entretanto, quero começar com a Dieta Banting, que leva o nome do homem que a publicou e que introduziu uma longa história de dietas “nomeadas” para curar a obesidade.

Banting era um agente funerário de destaque em Londres.

À medida que enriquecia, ele também acumulava mais adiposidade, de modo que não conseguia descer as escadas pela frente.

Ele consultou o Dr. William Harvey (não aquele que descobriu a circulação do sangue), que estava familiarizado com os estudos de Claude Bernard em Paris, que havia descoberto que o fígado liberava glicose.

Harvey recomendou uma dieta de “baixo teor de carboidratos” ao Sr. Banting.

Durante o ano em que seguiu essa dieta, ele perdeu mais de 22 quilos e ficou tão exultante que publicou por conta própria um pequeno panfleto sobre sua dieta em 1863. 

Tornou-se um grande sucesso e se espalhou por todo o mundo e foi publicado em vários idiomas e edições, sendo a última que pude identificar publicada em 1902.

O sucesso da dieta Banting e do “Bantingismo”, como era frequentemente chamada, na última parte do século XIX, levou a uma lista contínua de livros de dieta destinados a “curar” a obesidade, muitas vezes com segredos especiais neles.

Um resultado infeliz foi a dieta à base de gelatina publicada por Linn e Stuart.

Embora uma comissão na época da Revolução Francesa tenha demonstrado que as dietas à base de gelatina eram incompatíveis com a longa vida dos animais, Linn e Stuart publicaram a “Dieta da Última Chance” usando uma fórmula à base de gelatina. 

Como poderia ter sido previsto, pelo menos 50 mortes foram relatadas à Food and Drug Administration (FDA) associadas a arritmias cardiovasculares em pessoas que usavam esta dieta.
Neste ponto, o FDA interveio e retirou a dieta do mercado.

Uma nova estratégia apareceu com a introdução do jejum total e de dietas de muito baixas calorias.

O estudo do jejum em seres humanos tem uma longa história, incluindo o trabalho de Benedict, Keys e colegas durante a Segunda Guerra Mundial e Cahill e associados.

No estudo abrangente sobre jejum realizado por Benedict, ele estimou que os combustíveis corporais eram usados ​​para sustentar a vida quando um profissional de jejum passava fome por 28 dias em uma câmara metabólica.

Os estoques de glicogênio esgotaram-se em 36 horas.

A excreção de nitrogênio caiu gradualmente. E o quociente respiratório (QR) atingiu 0,7, indicando que a gordura se tornou o principal combustível metabólico.

A taxa metabólica também diminuiu ligeiramente. Em 1931, Evans e Strang introduziram o que chamaram de “Um afastamento dos métodos usuais no tratamento da obesidade” com base em sua crença de que “O tratamento [da obesidade] deveria ser dietético, e apenas dietético”.

Acrescentam a isso a crença de que “Nenhum alimento especial tem qualquer mérito no que diz respeito à perda de peso. O total de calorias deve ser reduzido.” Com este contexto, acabaram com uma dieta que tem 8,5 kcal/kg, ou cerca de 400 calorias totais, em oposição à dieta habitual que contém 14-15 kcal/kg. 

Esta dieta está dentro da faixa das “dietas de muito baixas calorias” que defino como entre 201 e 800 kcal/d.

Após a Segunda Guerra Mundial, Bloom introduziu o jejum total como tratamento para a obesidade.

* Medicamentos usados ​​para tratar a obesidade - alguns tiveram sucesso, outros não

Embora o uso de “medicamentos” para a obesidade, incluindo eméticos e laxantes, remonte à história da obesidade, começarei a história com o uso do hormônio tireoidiano em 1892, que tinha a base racional de aumentar o “metabolismo.

Seguiu-se o 2,4-dintrofenol, uma droga que “desacopla” a fosforilação oxidativa nas células e que produziu perda de peso em trabalhadores de munições durante a Primeira Guerra Mundial e foi trazida para os EUA por Tainter em Stanford em 1933.

Recebeu uso inicial até que sua toxicidade se tornou clara e o FDA, usando poderes recém-concedidos, o proibiu em 1938.

A terceira droga foi a anfetamina, que apareceu clinicamente na década de 1930 e demonstrou produzir perda de peso por Lesses e Myerson em um ensaio clínico em 1938.

As propriedades viciantes da anfetamina logo se tornaram evidentes, mas esta droga continuou a ser usada especialmente após a Segunda Guerra Mundial como um ingrediente das “pílulas arco-íris”, que eram cápsulas multicoloridas contendo várias combinações, d-anfetamina, diuréticos, hormônio da tireoide, laxantes, fenolftaleína e vários ingredientes à base de plantas com outros ingredientes para mascarar alguns dos efeitos colaterais, incluindo digitálicos, barbitúricos, corticosteróides, potássio e bella donna.

O uso generalizado de “pílulas arco-íris” fornecidas por diversas empresas farmacêuticas foi um estímulo para a fundação da primeira associação de médicos interessados ​​no tratamento da obesidade (veja abaixo).

O sucesso da anfetamina como inibidor de apetite também levou à procura de alternativas simpatomiméticas não viciantes, muitas das quais foram licenciadas nos EUA e noutros países durante o período entre 1959 e 1973, quando a última foi aprovada nos EUA.

O crescente mercado de pessoas com obesidade após 1975 não escapou ao interesse das empresas farmacêuticas.

Os sucessos e fracassos deste esforço foram relatados em outros lugares.

Numa revisão de medicamentos encomendada pela FDA em 1973, o Comitê Consultivo publicou a seguinte lista de medicamentos simpaticomiméticos disponíveis (Tabela 1).

A aprovação de um novo medicamento não garante o seu sucesso ou durabilidade. 

Vários medicamentos aprovados foram posteriormente retirados do mercado. Aqui está uma lista de muitos deles (Tabela 2).

Contra este cenário pessimista estão os relatos encorajadores de tratamentos utilizando agonistas peptídicos do tipo glucagon-like-1 que, em alguns casos, rivalizam com o sucesso da cirurgia bariátrica/metabólica discutida abaixo.

Os peptídeos gastrointestinais têm sido de interesse desde o início do século XX.

A secretina e a gastrina foram dois dos primeiros peptídeos GI isolados.

Foi demonstrado que a colecistocinina reduz a ingestão de alimentos quando infundida em seres humanos e mais tarde o GLP-1 também demonstrou diminuir a ingestão de alimentos quando infundido em seres humanos.

O GLP-1 tem meia-vida muito curta na circulação, levando à busca por moléculas que teriam meia-vida mais longa. 

O peptídeo-1 semelhante ao glucagon é uma incretina que facilita a liberação de insulina na presença de glicose, reduz a ingestão de alimentos e retarda o esvaziamento gástrico, tornando assim os derivados desta molécula eficazes como agentes antidiabéticos e antiobesidade.

A exenatida foi o primeiro medicamento comercial semelhante ao glucagon a ser comercializado e foi seguida pela Liraglutida.

A liraglutida foi eficaz no controle do diabetes e no tratamento da obesidade.

Em seguida veio a semaglutida, que tinha uma meia-vida mais longa e não só era eficaz no tratamento do diabetes, mas também produzia perda de peso significativa e na redução do risco de futuras doenças cardiovasculares em pacientes de alto risco.

Isto foi seguido por perdas de peso ainda mais dramáticas associadas ao uso de peptídeos como o tirzepatide, que tinha ação dupla ou tripla nos receptores GLP-1, mas também nos receptores GIP (peptídeo dependente de insulina-glicose) e glucagon.

Esses peptídeos demonstraram ser tão eficazes na produção de perda de peso quanto a perda de peso de referência com cirurgia bariátrica/metabólica descrita abaixo. 

Excetuando o elevado custo destes medicamentos e o fato de o peso ser recuperado quando são interrompidos – os medicamentos não funcionam quando não são tomados – estamos entrando numa nova era com um futuro positivo.

* Tratamentos cirúrgicos para obesidade

A história relacionada ao tratamento cirúrgico da obesidade é relativamente curta, apenas começando para valer após o fim da Segunda Guerra Mundial em 1945.

Em estudos com cães em 1954, Kremen relatou que a maior parte da parte superior do intestino poderia ser removida ou contornada e ainda preservar o peso.

Quando a última parte do intestino delgado foi contornada, os animais perderam quantidades significativas de peso.

Ensaios clínicos realizados por Payne e DeWind em 1963 relataram perdas massivas de peso após operações de bypass de cólicas intestinais que tiveram que ser revertidas, levando à esperada recuperação de peso.

Isto foi seguido pelo bypass jejuno-ileal que foi popular durante grande parte da década de 1960.

Além de seu uso como tratamento para obesidade, também foi usado na forma modificada para reduzir a absorção de colesterol em pacientes com hipercolesterolemia.

O procedimento cirúrgico seguinte foi o bypass gástrico realizado por Mason e Ito em 1967, que continuou a ser uma estratégia popular.

A banda gástrica foi o terceiro procedimento que consistiu em uma banda inflável colocada ao redor da parte superior do estômago.

Este procedimento não teve perda de peso sustentada suficiente e caiu na obscuridade.

O procedimento cirúrgico denominado “gastrectomia vertical”, que consiste na remoção da grande curvatura do estômago e essencialmente no alongamento do esôfago, agora compete com o bypass gástrico, ambos auxiliados pelo desenvolvimento de técnicas laparoscópicas para a realização dessas operações.

Finalmente, uma variedade de balões que ocupam espaço e que poderiam ser inseridos através do esôfago foram testados com sucesso variável.

Pela sua natureza, os tratamentos cirúrgicos apresentam riscos mais elevados para os pacientes do que os tratamentos de estilo de vida para a obesidade. 

Vários esforços têm sido feitos para comparar a relação risco-benefício da cirurgia bariátrica/metabólica.

Existem dados convincentes de que são economicamente benéficos.

Os dados sobre os efeitos na saúde levaram anos para serem desvendados.

Christou e colegas publicaram estudos sugerindo que a cirurgia bariátrica reduziu a morbidade e a mortalidade em pacientes operados.

Dados convincentes vieram de Lars Sjostrom e seus colegas que iniciaram um estudo controlado na década de 1970, no qual pacientes operados foram comparados em muitas características a pessoas não operadas com obesidade.

Seu estudo prospectivo utilizou 3 operações: (1) gastroplastia vertical; (2) técnica de bandagem laparoscópica; e (3) a operação de bypass gástrico. 

Em 1988, publicaram o primeiro de uma série de artigos mostrando que a mortalidade foi significativamente reduzida nos indivíduos operados em comparação com a idade, sexo e peso correspondentes aos controles não operados.

Isto foi seguido durante a década seguinte por muitos estudos deste grupo mostrando que o risco de doença cardiovascular e diabetes foi reduzido e muitos pacientes experimentaram reversão do diabetes existente, algo que havia sido demonstrado anteriormente por Walter Pories et al. que disse isso em um artigo provocativamente intitulado “Quem teria pensado nisso? uma operação prova ser a terapia mais eficaz para o diabetes mellitus de início na idade adulta”.

* Obesidade como problema de saúde pública

O fato da obesidade ser frequentemente associada a problemas de saúde tem sido observado pelo menos desde a época de Hipócrates, há 2.500 anos.

No entanto, foi a indústria de seguros americana, no início do século XX, que foi pioneira numa campanha para informar o público sobre o risco que o excesso de peso representava.

No seu relatório de 1913, eles mostraram a relação curvilínea em forma de “J” entre o desvio de peso e a mortalidade, que era muito semelhante à traçada 70 anos depois.

Além disso, a indústria seguradora salientou que a gordura localizada centralmente também aumentava o risco, algo que Jean Vague, em Marselha, tinha enfatizado fortemente pouco depois do fim da Segunda Guerra Mundial (ver acima).

Esses avisos começaram no início do século 20 e fizeram parte da justificativa para o estudo de Ancel Keys Seven Country.

O Estudo de Framingham, que começou em 1948, também foi uma conseqüência dessa preocupação, pois ele e muitos outros estudos começaram a seguir populações definidas por longos períodos de tempo.

Não há mais dúvidas de que a obesidade, refletida no excesso de adiposidade, aumenta o risco de muitas doenças, aumenta o risco de morte precoce e reduz o risco de quase nenhum processo de doença.

Na altura do primeiro estudo nacional baseado na população dos EUA, em 1962, a prevalência da obesidade definida como um IMC acima de 30 era de apenas 13,4%.

No entanto, mesmo isto foi motivo de preocupação para a comunidade de saúde pública com base nos resultados do Estudo de Framingham, que confirmou a relação curvilínea entre excesso de peso e mortalidade.

Quando o NIH fundou o Centro Internacional Fogarty em 1970, o segundo dos seus principais problemas de saúde pública depois da diabetes era a obesidade.

A Conferência do Centro Fogarty intitulada “Obesidade em Perspectiva” pode ser vista como o início do crescente esforço de saúde pública para conter este crescente problema mundial.

Na verdade, esta reunião precedeu o início da epidemia que se seguiu em apenas alguns anos, o que o trabalho de Rodgers data de cerca de 1975.

CIENTISTAS INTERESSADOS NA OBESIDADE ESCREVERAM MONOGRAFIAS, ORGANIZARAM SOCIEDADES E CONGRESSOS E ESTABELECEM JORNAIS

Mesmo antes da formação das primeiras associações, monografias e dissertações acadêmicas sobre obesidade começaram a aparecer com pelo menos 44 dissertações entre 1595 e 1797 e 41 monografias entre 1700 e 1950.

As primeiras 2 monografias inglesas foram publicadas no século 18, por Short em 1727 e por Flemyng em 1760.

No século 19, a monografia de William Wadd, intitulada “Observações superficiais sobre corpulência; ou obesidade considerada como doença:” foi um dos livros mais envolventes mostrando magreza e gordura com imagens desenhadas pelo autor.

Wadd, como Flemyng antes dele, chamou a obesidade de doença.

Em meados do século XIX, Thomas Chambers, um importante médico, publicou “Corpulência, ou excesso de gordura no corpo humano”.

A primeira monografia médica americana que conheço foi Obesity and Leanness, de Hugo Rony MD, publicada em 1940.

Isto foi seguido quase 10 anos depois, em 1949, por “Obesity...” escrito por Edward N Rynearson MD e Clifford Gastineau MD, dois médicos da Clínica Mayo.

Assim como o livro de Rony foi publicado em 1940, a Western Research Laboratories, uma empresa que fabrica pílulas arco-íris, realizou seu primeiro Simpósio sobre Obesidade. 

Desde o final da Segunda Guerra Mundial em 1945, numerosas monografias apareceram em todas as línguas com muitas perspectivas, incluindo uma ampla variedade de livros populares de dieta.

Duas monografias do atual autor foram publicadas com 35 anos de diferença – o mesmo intervalo entre as publicações de Quetelet de suas duas edições de de L’Homme.

O desejo dos humanos de se associarem a outras pessoas com interesses semelhantes é básico e se manifesta na organização das sociedades científicas que começaram a surgir no século XVII.

A British Royal Society, fundada em 1660, e a French Academie des Sciences, fundada em 1666, foram dois dos primeiros exemplos.

Na América do Norte, a organização da ciência e da medicina ocorreu com a fundação da Massachusetts Medical Society em 1781 por John Warren MD, o patriota que foi morto na Revolução Americana.

À medida que se desenvolveram interesses especiais entre os médicos, sociedades especializadas começaram a formar-se e finalmente chegaram ao campo da obesidade.

Que eu saiba, a primeira associação de médicos interessados ​​na obesidade nos EUA surgiu em 1950 com a formação da Sociedade Glandular Nacional.

Alguns anos depois, o nome foi alterado para American Society of Bariatric Physicians e em 2015 para The Obesity Medicine Association (Tabela 3).

Em 1967, um grupo de médicos no Reino Unido formou a Obesity Society, que logo mudou seu nome para Association for the Study of Obesity.

O interesse na formação de uma associação semelhante à ASO britânica foi estimulado nos Estados Unidos pelo 2º Congresso Internacional sobre Obesidade realizado em Washington DC, em 1977.

A Associação Norte-Americana para o Estudo da Obesidade (NAASO) foi fundada em 1981 e agora é a Sociedade da Obesidade.

Em 1982, a primeira reunião da NAASO foi realizada no Vassar College no outono de 1982 com o título “Tipos de Obesidade: Modelos Animais e Aplicações Clínicas”.

Foram submetidos 37 resumos de trabalhos científicos para a reunião da NAASO, em comparação com 710 resumos aceites na reunião realizada em 2003.

As Associações de Obesidade continuaram a proliferar ao longo do resto do século XX e no século XXI, como mostra a Tabela 3.

Uma consequência da formação da Associação Britânica para o Estudo da Obesidade foi um simpósio científico realizado em Londres em 1968, que foi editado por Ian McClean Baird e Alan Howard.

Cinco anos depois, em 1973, o Centro Fogarty do NIH realizou uma conferência internacional chamada “Obesidade em Perspectiva.

Um ano depois, a ASO britânica organizou o primeiro Congresso Internacional sobre Obesidade, realizado no Royal College of Physicians, em Londres, de 9 a 11 de outubro de 1974. Um 2º Congresso Internacional sobre Obesidade foi realizado em Washington DC em 1978, com a ajuda do Conselho Nacional de Obesidade.

Obesity, que foi formada em Los Angeles em 1975, e a Nutrition Foundation como dois de seus patrocinadores, juntamente com a subscrição do Fogarty International Center do NIH.

Seguiram-se outros Congressos sobre Obesidade.

A publicação de revistas científicas teve pelo menos dois grupos por trás delas.

As primeiras foram aquelas revistas que surgiram em resposta ao desejo de novas associações de transmitir novos conhecimentos.

As segundas foram fundadas por indivíduos com interesse jornalístico que queriam divulgar novas informações, mas sem o respaldo de uma sociedade profissional.

A fundação do International Journal of Obesity e 15 anos depois da Obesity Research (agora Obesity) foram fornecidas em detalhes. 

Historicamente, muitas revistas não conseguiram sobreviver por mais de 10 anos, e aquelas que sobreviveram eram muito mais propensas a ter uma sociedade científica ou médica apoiando-as.

Desde o século XVII, o número de revistas científicas cresceu logaritmicamente. O tempo de duplicação foi entre 10 e 20 anos. Na área da obesidade, o International Journal of Obesity é o periódico publicado continuamente há mais tempo com “obesidade” no título.

Um anterior Journal of Obesity deixou de ser publicado após 1 ano e Obesity and Bariatric Medicine sobreviveu por apenas 12 anos.

Outras revistas com obesidade no título começaram a aparecer em números crescentes.

Foi em 1991, na celebração do 10º aniversário da fundação da NAASO, que o Conselho da NAASO aprovou uma nova revista, inicialmente chamada “Obesity Research, que mais tarde foi abreviada para “Obesity”. 

Os periódicos com “obesidade” no título proliferaram com o advento dos periódicos eletrônicos que abriram as comportas para o mercado.

Não está claro onde a expansão irá parar.

AFORISMOS APRENDIDOS SOBRE OBESIDADE

Na seção final deste panorama histórico da obesidade, resumirei algumas lições que me chamam a atenção na forma de “aforismos”.

* A obesidade é um processo de doença crônica, recidivante e progressiva.

Este título do documento de posição da Organização Mundial de Obesidade “Obesity: A Chronic Relapseing Progressive Disease Process” expõe o caso claramente.

A ideia de que a obesidade é uma doença não é nova e é até discutida na monografia inglesa de 1760 de Flemyng há mais de 250 anos. Nele Flemyng disse: “A corpulência, quando em grau extraordinário, pode ser considerada uma doença, pois em certa medida obstrui o livre exercício das funções animais; e tem tendência a encurtar a vida, abrindo caminho para enfermidades perigosas”

Vários artigos recentes apoiaram a opinião de Flemyng de 250 anos atrás.

A esta descrição da obesidade, a palavra “estigmatizado” poderia ser apropriadamente adicionada para dizer “A obesidade é um processo de doença crônica, recorrente, progressiva e estigmatizada”.

* Todos os tratamentos para a obesidade produzem perdas de peso variáveis, mas imprevisíveis.

As perdas de peso entre pacientes variam muito com TODOS os programas de tratamento e geralmente muito mais do que a diferença entre os programas.

* As dietas só funcionam se seguidas – não existe dieta mágica.

Novas dietas surgem como os pássaros na primavera. Como foi apontado anos atrás, se alguma delas “curasse” a obesidade, como prometido, não haveria necessidade de novas dietas.

No entanto, novas dietas continuam surgindo. As fórmulas mágicas também são recorrentes, mas a meu ver não existem dietas mágicas. 

Numa meta-análise de rede recente, as dietas com baixo teor de hidratos de carbono e baixo teor de gordura não eram diferentes umas das outras.

* Medicamentos só funcionam quando tomados

Isto é bem demonstrado tanto em ensaios cruzados quanto em trilhas onde a medicação é interrompida com acompanhamento subsequente quando um placebo é substituído pelo ingrediente ativo.

* A perda de peso atinge um patamar com todos os tratamentos e influencia as decisões do paciente sobre o tratamento futuro. – Menos de 17% de perda de peso pode ser considerada um fracasso por pessoas que iniciam um programa de perda de peso.

Além da variabilidade da resposta ao tratamento, a perda de peso com todos os tratamentos irá abrandar e depois parar de diminuir ainda mais – algo referido como um “platô” após a perda de peso parar no programa de tratamento específico. 

Quando a quantidade de perda de peso que os pacientes queriam alcançar foi determinada antes do início do programa, Foster et al encontraram uma gama de perdas de peso desejáveis. 

Entre estas mulheres, uma perda inferior a 17% seria considerada um fracasso.

Quando abordamos um grupo de homens que tinham perdido uma média de cerca de 15% do seu peso corporal durante um programa de perda de peso de um ano, se queriam continuar pelo segundo ano, quase todos disseram não e ofereceram uma de duas razões; (1) Eles alcançaram seu objetivo e poderiam cuidar de si mesmos no futuro sem a nossa ajuda; ou (2) a perda de peso estagnou ou parou, então não havia motivo para continuar, já que eles haviam obtido tudo o que podiam do programa. 

Como esperávamos, quase todos recuperaram o peso perdido no ano seguinte.

* A ingestão de alimentos ativa vias prazerosas ou pseudo-viciantes que podem dificultar o controle da ingestão de alimentos.

Os sinais pós-ingestivos transmitem informações importantes sobre as propriedades nutritivas dos alimentos. 

Esses sinais pós-ingestivos regulam os circuitos neurais no sistema meso-estriado-pré-fontal dopaminérgico.

Combinando ressonância magnética funcional e PET para avaliar a resposta do cérebro à ingestão de alimentos, Thanrajah et al descobriram liberação imediata e retardada de dopamina em áreas distintas do cérebro humano.

Havia áreas onde a liberação de dopamina refletia o desejo subjetivo de comer, esclarecendo como o cérebro transforma sinais energéticos em desejo de comer e a possibilidade de que os alimentos tenham propriedades viciantes.

* A obesidade é um problema de saúde pública e um desafio individual

Conforme observado durante a discussão da Conferência do Centro Fogarty em 1973, a comunidade de saúde pública já estava ciente dos riscos relacionados à saúde associados à obesidade, mesmo antes da explosão na prevalência ocorrer após 1975.

A pandemia de obesidade que se seguiu com algumas pessoas desenvolvendo a obesidade, mas não outras, desafia a medicina moderna e a saúde pública.

Como Hipócrates disse há mais de 2.500 anos: “A vida é curta, a arte longa, as oportunidades fugazes, a experiência traiçoeira, o julgamento difícil”. 

O desafio para aqueles de nós que trabalham na área da obesidade é que há mais a descobrir para compreender completamente e ser capaz de tratar eficazmente as pessoas com obesidade.

AFORISMOS APRENDIDOS SOBRE OBESIDADE

Na seção final deste panorama histórico da obesidade, resumirei algumas lições que me chamam a atenção na forma de “aforismos”.

* A obesidade é um processo de doença crônica, recidivante e progressiva.

Este título do documento de posição da Organização Mundial de Obesidade “Obesity: A Chronic Relapseing Progressive Disease Process” expõe o caso claramente.

A ideia de que a obesidade é uma doença não é nova e é até discutida na monografia inglesa de 1760 de Flemyng há mais de 250 anos. Nele Flemyng disse: “A corpulência, quando em grau extraordinário, pode ser considerada uma doença, pois em certa medida obstrui o livre exercício das funções animais; e tem tendência a encurtar a vida, abrindo caminho para enfermidades perigosas”

Vários artigos recentes apoiaram a opinião de Flemyng de 250 anos atrás.

A esta descrição da obesidade, a palavra “estigmatizado” poderia ser apropriadamente adicionada para dizer “A obesidade é um processo de doença crônica, recorrente, progressiva e estigmatizada”.

* Todos os tratamentos para a obesidade produzem perdas de peso variáveis, mas imprevisíveis.

As perdas de peso entre pacientes variam muito com TODOS os programas de tratamento e geralmente muito mais do que a diferença entre os programas.

* As dietas só funcionam se seguidas – não existe dieta mágica.

Novas dietas surgem como os pássaros na primavera. Como foi apontado anos atrás, se alguma delas “curasse” a obesidade, como prometido, não haveria necessidade de novas dietas.

No entanto, novas dietas continuam surgindo. As fórmulas mágicas também são recorrentes, mas a meu ver não existem dietas mágicas. 

Numa meta-análise de rede recente, as dietas com baixo teor de hidratos de carbono e baixo teor de gordura não eram diferentes umas das outras.

* Medicamentos só funcionam quando tomados

Isto é bem demonstrado tanto em ensaios cruzados quanto em trilhas onde a medicação é interrompida com acompanhamento subsequente quando um placebo é substituído pelo ingrediente ativo.

* A perda de peso atinge um patamar com todos os tratamentos e influencia as decisões do paciente sobre o tratamento futuro. – Menos de 17% de perda de peso pode ser considerada um fracasso por pessoas que iniciam um programa de perda de peso.

Além da variabilidade da resposta ao tratamento, a perda de peso com todos os tratamentos irá abrandar e depois parar de diminuir ainda mais – algo referido como um “platô” após a perda de peso parar no programa de tratamento específico. 

Quando a quantidade de perda de peso que os pacientes queriam alcançar foi determinada antes do início do programa, Foster et al encontraram uma gama de perdas de peso desejáveis. 

Entre estas mulheres, uma perda inferior a 17% seria considerada um fracasso.

Quando abordamos um grupo de homens que tinham perdido uma média de cerca de 15% do seu peso corporal durante um programa de perda de peso de um ano, se queriam continuar pelo segundo ano, quase todos disseram não e ofereceram uma de duas razões; (1) Eles alcançaram seu objetivo e poderiam cuidar de si mesmos no futuro sem a nossa ajuda; ou (2) a perda de peso estagnou ou parou, então não havia motivo para continuar, já que eles haviam obtido tudo o que podiam do programa. 

Como esperávamos, quase todos recuperaram o peso perdido no ano seguinte.

* A ingestão de alimentos ativa vias prazerosas ou pseudo-viciantes que podem dificultar o controle da ingestão de alimentos.

Os sinais pós-ingestivos transmitem informações importantes sobre as propriedades nutritivas dos alimentos. 

Esses sinais pós-ingestivos regulam os circuitos neurais no sistema meso-estriado-pré-fontal dopaminérgico.

Combinando ressonância magnética funcional e PET para avaliar a resposta do cérebro à ingestão de alimentos, Thanrajah et al descobriram liberação imediata e retardada de dopamina em áreas distintas do cérebro humano.

Havia áreas onde a liberação de dopamina refletia o desejo subjetivo de comer, esclarecendo como o cérebro transforma sinais energéticos em desejo de comer e a possibilidade de que os alimentos tenham propriedades viciantes.

* A obesidade é um problema de saúde pública e um desafio individual

Conforme observado durante a discussão da Conferência do Centro Fogarty em 1973, a comunidade de saúde pública já estava ciente dos riscos relacionados à saúde associados à obesidade, mesmo antes da explosão na prevalência ocorrer após 1975.

A pandemia de obesidade que se seguiu com algumas pessoas desenvolvendo a obesidade, mas não outras, desafia a medicina moderna e a saúde pública.

Como Hipócrates disse há mais de 2.500 anos: “A vida é curta, a arte longa, as oportunidades fugazes, a experiência traiçoeira, o julgamento difícil”. 

O desafio para aqueles de nós que trabalham na área da obesidade é que há mais a descobrir para compreender completamente e ser capaz de tratar eficazmente as pessoas com obesidade.

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domingo, 1 de outubro de 2023

“Medicamentos anti-obesidade” ou “medicamentos para tratar a obesidade” em vez de “remédios para perda de peso” – por que a linguagem importa

“Medicamentos anti-obesidade” ou “medicamentos para tratar a obesidade” em vez de “remédios para perda de peso” – por que a linguagem importa – uma declaração oficial da Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica (ABESO) e da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabolismo (SBEM)

ABSTRATO

A obesidade é em grande parte subtratada, em parte devido ao estigma que envolve a doença e o seu tratamento. A utilização do termo “remédios para emagrecer” para se referir a medicamentos para o tratamento da obesidade pode contribuir para esse estigma, levando à ideia de que qualquer pessoa que queira perder peso poderia utilizá-los e que o uso em curto prazo, apenas na forma ativa fase de perda de peso seria suficiente. Pelo contrário, a utilização de termos como “medicamentos para tratar a obesidade” ou “medicamentos anti-obesidade” transmite a ideia de que o tratamento é dirigido à doença e não ao sintoma. Este comunicado conjunto da Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica (ABESO) e da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabolismo (SBEM) pretende alertar a imprensa, os profissionais de saúde e a comunidade científica sobre a importância do uso adequado da linguagem, com o objetivo de melhorar o tratamento da obesidade.

INTRODUÇÃO

A obesidade é uma doença crónica comum associada a diversas comorbilidades, incapacidade e mortalidade, bem como baixa qualidade de vida; no entanto, ainda é amplamente subdiagnosticada e subtratada.

O estigma da obesidade é altamente prevalente, assim como o estigma contra o seu tratamento, seja ele médico ou cirúrgico.

Há alguns anos, um editorial da Expert Opinion on Drug Safety discutiu algumas das razões pelas quais a farmacoterapia da obesidade é estigmatizada.

Parte das razões pode ser atribuída à ideia generalizada de que, em vez de tratarem a obesidade em si, esses medicamentos são “medicamentos para perder peso”; como tal, vistos como medicamentos que devem ser usados ​​em curto prazo, apenas durante o período agudo de perda de peso.

Além disso, quando nos referimos a esses medicamentos como “remédios para emagrecer”, contribuímos para a ideia de que seu uso tem objetivo estético e pode ser consumido por qualquer pessoa que deseje emagrecer. 

Neste pequeno artigo, gostaríamos de enfatizar porque a comunidade científica, assim como a mídia, deveriam definitivamente parar de usar o termo “medicamentos para perder peso” e passar a usar “medicamentos para tratar a obesidade”, “medicamentos anti-obesidade” ou alguns termos semelhantes que enfatizam que o tratamento visa uma doença e não um sintoma.

• O estigma da farmacoterapia da obesidade

Apesar do conhecido fardo econômico e de saúde da obesidade, o tratamento farmacológico é amplamente subutilizado.

Em 2015, nos EUA, apenas um em cada 50 pacientes com obesidade recebeu prescrição.

Uma análise mais recente sugeriu um ligeiro aumento nas prescrições, atingindo 3% de adultos com obesidade em 2019.

Em 2016, o número de prescrições dispensadas para diabetes (excluindo insulina) foi 15 vezes superior ao número de prescrições para tratamento da obesidade.

Mesmo quando se consideram programas focados na perda de peso para indivíduos com obesidade, quase toda a atenção é dada às mudanças no estilo de vida.

Num programa de controle de peso denominado MOVE!, centrado em veteranos norte-americanos com excesso de peso ou obesidade, apenas 1,1% recebeu prescrição de medicação para obesidade, sendo o orlistat o medicamento mais prescrito, atingindo 70% do total de medicamentos prescritos.

Além disso, um recente estudo de mercado sugeriu que 50% dos pacientes com obesidade nunca receberam prescrição de medicamentos anti-obesidade e, quando prescritos, a manutenção do tratamento após 12 meses foi tão baixa quanto 2%.

Além disso, mesmo quando se toma medicação antiobesidade, a persistência é baixa.

No estudo ACTION-IO, que revelou pensamentos e percepções tanto de profissionais de saúde (HCPs) quanto de pacientes que vivem com obesidade (PcO), apenas 40% dos PcO consideraram os medicamentos uma opção eficaz em comparação com 30% dos HCPs; além disso, os medicamentos foram discutidos em apenas 18% das consultas.

No entanto, as modificações no estilo de vida por si só foram consideradas eficazes por quase 80% tanto das PcO como dos profissionais de saúde, apesar de as evidências apontarem para um efeito limitado destas intervenções isoladamente.

Como exemplo, uma meta-análise altamente citada e bem conduzida mostrou que a perda média de peso a médio e longo prazo alcançada com programas abrangentes de modificação do estilo de vida é de cerca de 3 kg.

Outros estudos mostram que apenas 10% dos pacientes são capazes de perder e manter uma perda de peso de 10% após um a dois anos em programas intensivos, mas a sua combinação com medicamentos pode melhorar significativamente os resultados, como vários ensaios clínicos randomizados (ECR) bem conduzidos. concluíram.

É digno de nota, no entanto, que as respostas ACTION-IO dos profissionais de saúde apontam claramente que evidências de alto nível dos ensaios clínicos randomizados não estão sendo usadas para orientar as decisões dos profissionais de saúde sobre a obesidade.

• Algumas razões para o uso limitado da farmacoterapia para obesidade e sua estigmatização

No referido editorial de 2015, Halpern e Halpern discutiram diversas razões pelas quais existe estigma em torno dos medicamentos antiobesidade por parte de médicos, pacientes, agentes de saúde pública, partes interessadas e até agências reguladoras.

Foram elas: 1) a já citada ideia de que a obesidade não é uma doença, mas principalmente uma “escolha”; 2) o ganho de peso ocorre após a interrupção do tratamento; 3) a perda de peso é menor do que o previsto pelos pacientes e médicos; 4) drogas são comumente utilizadas por razões estéticas; 5) existe a percepção de que estão associados a muitos efeitos secundários e riscos graves (e, de fato, vários medicamentos foram retirados do mercado nas últimas décadas por razões de segurança); 6) como doença comum, a obesidade é geralmente tratada na atenção primária, onde o treinamento dos profissionais de saúde quanto ao seu tratamento é muitas vezes deficiente.

O custo também é uma razão importante para o baixo uso de medicamentos em geral e, na obesidade, pode ser um grande desafio para a adesão a longo prazo.

Isto é particularmente verdadeiro no Brasil, onde quase 100% dos medicamentos antiobesidade são pagos do próprio bolso, uma vez que não existem medicamentos antiobesidade gratuitos oferecidos pelo sistema público de saúde e os seguros de saúde geralmente não cobrem medicamentos ambulatoriais; na verdade, este cenário de baixa cobertura medicamentosa para a obesidade também é regra em vários outros países.

As discussões sobre a disponibilidade de alguns desses medicamentos no serviço público têm levado à inação, uma vez que o estigma é predominante. 

Deve-se considerar também que os custos de incorporação podem ser muito elevados, devido à elevada prevalência de obesidade na população adulta.

Contudo, como a obesidade está associada a maior morbidade e mortalidade, pode-se argumentar que tratá-la poderia reduzir custos diretos e indiretos.

Além disso, mesmo com a disponibilidade de alguns medicamentos, a falta de treinamento sobre obesidade nas escolas médicas poderia resultar no seu uso incorreto.

Uma pesquisa recente nos EUA descobriu que menos de 10% dos médicos utilizam diretrizes sobre obesidade para fundamentar suas decisões de tratamento.

Não há dúvida, porém, de que a principal razão para a rejeição de medicamentos antiobesidade é o estigma da própria obesidade.

• Estigma de peso e a importância da linguagem

O estigma na saúde é muito comum em diversos cenários e populações, como em indivíduos com doenças infecciosas, deficiências, doenças mentais, entre outros.

O estigma do peso, definido como atitudes e ações negativas em relação às pessoas com sobrepeso ou obesidade, prejudica a saúde e o bem-estar e é percebido em ambientes como no local de trabalho, na escola, em casa e até mesmo em ambientes de saúde.

Em pesquisa brasileira on-line patrocinada pelas sociedades ABESO e SBEM, constatou-se que entre os indivíduos com obesidade 72% sofreram constrangimento em casa por parte de familiares, 60% em unidades de saúde e 55% no trabalho.

Esse número é maior em indivíduos com IMC mais elevados e, naqueles com IMC acima de 40 kg/m2, 98% já passaram por algum constrangimento em algum momento e 25% relataram constrangimento diário.

Entre as diversas consequências de tais atitudes negativas está a internalização do estigma do peso.

O estigma de peso internalizado (IWS) refere-se a atitudes e pensamentos negativos sobre si mesmo (autoestigma), nos quais as pessoas com obesidade acreditam e agem como se esses estereótipos estivessem corretos. 

Indivíduos com maior IWS correm risco de compulsão alimentar e emocional, maior ganho de peso e diversas complicações de saúde.

Como tal, os profissionais de saúde devem reconhecer que também estão sujeitos a preconceitos de peso e que a forma como comunicam com os pacientes pode ter um efeito profundo nos resultados relacionados com a saúde.

Além disso, o estigma relacionado com o peso, ao contrário de outros estigmas, não parece estar diminuindo, e como a obesidade é normalmente vista como culpa do indivíduo, isto poderia levar à inação por parte dos governos e de outras partes interessadas, tanto nas estratégias de prevenção como no tratamento.

Na verdade, a retirada de alguns medicamentos pelas agências reguladoras pode ter sido, pelo menos parcialmente, influenciada pelo estigma do peso, e o fato de muitos medicamentos terem sido retirados no passado tem impacto directo no investimento em novos medicamentos.

A importância da linguagem tem sido destacada no esforço atual para reduzir o estigma relacionado ao peso, e tem sido um tema em diversas revistas sobre obesidade e diabetes, em diretrizes, bem como em publicações intersetoriais. reuniões, documentos e até um livro inteiro no Brasil.

Surgem várias questões sobre como comunicar corretamente com os pacientes – evitando o uso de palavras de julgamento, por exemplo.

Um dos pontos mais críticos é a promoção do uso da linguagem “as pessoas em primeiro lugar”.

O entendimento é que um indivíduo não deve ser definido pela sua doença (como pelo uso dos termos “obeso” ou “diabético”), mas sim conviver com essa doença (“indivíduo com obesidade” ou “com diabetes”).

Um aspecto particular das doenças crônicas como a obesidade é que, embora não tenham cura, podem ser controladas.

Dessa forma, um indivíduo que apresentou índice de massa corporal (IMC) elevado e perdeu peso considerável, apesar de não se enquadrar na classificação de obesidade pelo IMC, ainda deveria ter a obesidade (ainda que controlada) como um de seus diagnósticos.

Recentemente, a ABESO e a SBEM divulgaram uma proposta de nova classificação da obesidade baseada na trajetória do peso que destaca esses pontos e que, na opinião de ambas as sociedades, ajuda a reduzir o estigma ao destacar que a “normalização” do IMC não é o objetivo de um tratamento da obesidade , e que as metas de peso devem ser individualizadas.

Em conjunto, acreditamos que o uso comum do termo “medicamentos para perder peso” pela mídia e pelo público em geral, bem como pelos médicos e pela comunidade científica, contribui para o estigma e, certamente, que “a linguagem é importante”.

Como tal, propomos que façamos um esforço para abandonar o uso de “medicamentos para perder peso” nas publicações científicas, mas sobretudo, nos meios de comunicação social (visto que o seu uso é mais difundido).

• “Medicamentos para tratar a obesidade” ou “medicamentos anti-obesidade” são extremamente diferentes de “medicamentos para perder peso”

Numa simples pesquisa no Google até junho de 2023, o termo “medicamentos para perder peso” leva a 2.200.000 resultados e “medicamentos para perder peso”, a mais 630.000 resultados. Por outro lado, uma pesquisa por “medicamentos anti-obesidade”, “medicamentos anti-obesidade” ou “medicamentos (ou medicamentos) para tratar a obesidade”, leva a apenas 428.000 resultados, ou 14% da primeira pesquisa. 

“Medicamentos (ou drogas) para obesidade” leva a 170.000 resultados extras, mas o termo pode ser enganoso. 

É claro que existem diferenças de interpretação entre termos em diferentes línguas, mas esta pesquisa é um bom exemplo dos termos mais comuns utilizados numa base de dados pública. 

Nas bases de dados acadêmicas, felizmente, o cenário muda um pouco.

O PubMed usa, em seu banco de dados Medical Subject Headings (Mesh), o termo “agentes anti-obesidade”, no qual aparecem mais de 19.000 resultados, e “medicamentos/agentes/medicamentos para perda de peso” no PubMed leva a muito menos resultados (menos de 500). 

Assim, pode-se concluir que o meio acadêmico está mais consciente desta diferença (embora medicamentos para emagrecer seja um termo geralmente ouvido em conferências e comunicações médicas), mas existe uma lacuna entre a produção científica de conhecimento nesta área e a como é traduzido para o público em geral, especialmente na mídia. 

Como tal, é importante que a comunidade acadêmica esteja consciente desta diferença e aumente os seus esforços para melhorar a linguagem, colmatar esta lacuna e reduzir o estigma. 

Mas por que isso importa e não é simplesmente uma questão semântica?

Em primeiro lugar, a perda de peso é apenas uma pequena parte do tratamento da obesidade em si.

Geralmente, após um curto período de perda de peso, o peso atinge um patamar, e se a perda de peso alcançada for considerada adequada, o tratamento da obesidade continua numa fase de manutenção do peso.

A retirada de medicamentos nesse período – o que é muito comum, por iniciativa do próprio paciente ou por recomendação médica – leva ao reganho de peso, como devemos esperar de qualquer doença crônica.

O fato de a suspensão de medicamentos para diabetes ou hipertensão poder levar ao comprometimento do controle glicêmico e da pressão arterial não surpreende ninguém. 

Apesar disso, com a obesidade existe um equívoco comum de que a recuperação do peso é uma falha do tratamento, e não uma recorrência esperada de uma doença crônica não tratada.

Se usarmos o termo “medicamentos para perda de peso”, a recuperação do peso após a retirada é um argumento justo contra o seu uso.

No entanto, o entendimento por parte dos profissionais de saúde e das PCO de que os medicamentos são úteis tanto para a redução como para a manutenção do peso pode ajudar muito na adesão a longo prazo.

O principal objetivo do tratamento da obesidade não é “normalizar o IMC”, mas sim melhorar a saúde e a qualidade de vida, o que pode ser alcançado através de uma perda de peso de 5%-15%, e esse conceito é destacado na recente proposta da SBEM e da ABESO de uma nova classificação de obesidade.

Quando a “normalização” do IMC é o único objetivo do tratamento, há grande probabilidade de frustração do paciente quando o peso atinge um platô, levando à ideia de que a medicação não funciona mais e deve ser interrompida.

Na verdade, no patamar de peso, a medicação atingiu o seu efeito máximo na redução de peso e a manutenção do peso durante o tratamento é um sinal de que ainda está funcionando.

Além disso, o termo “medicamentos para perda de peso” não distingue quem deve ser tratado e o tratamento da obesidade pode ser confundido com o tratamento do “desejo social de perda de peso” que é difundido na sociedade.

Isto contribui para a ideia de que os medicamentos são utilizados principalmente por razões estéticas (e por muitas pessoas que não precisam deles) e não para tratar uma doença associada a problemas de saúde e psicológicos.

Além disso, não devemos esquecer que tratar a obesidade é mais do que apenas controlar o peso, tal como endossado pelas Directrizes de Prática Clínica Canadianas, que tiveram múltiplas revisões positivas.

O foco na saúde mental, a redução do estigma internalizado, o tratamento de comorbidades, a promoção do exercício físico (que melhora a saúde independentemente da própria perda de peso), o estabelecimento de metas e objetivos de longo prazo, entre outros, são partes essenciais do tratamento.

Sendo assim, os medicamentos são apenas uma das diversas estratégias para o enfrentamento de uma doença crônica, podendo também ajudar a reduzir episódios de compulsão alimentar ou perda de controle alimentar, além de controlar a fome e aumentar a saciedade, e ainda melhorar marcadores metabólicos e comorbidades, independentemente de perda de peso.

Na verdade, existem boas evidências de que pelo menos alguns destes medicamentos são capazes de reduzir os marcadores de risco cardiovascular e melhorar as doenças relacionadas com a obesidade, embora exista uma grande variabilidade de efeitos dependendo dos mecanismos de ação de cada medicamento.

Infelizmente, não temos evidências diretas de que esses medicamentos reduzam os resultados cardiovasculares ou outros resultados graves na PcO, mas isso pode mudar no futuro, à medida que estudos mais recentes visam responder a essas questões.

Finalmente, devemos diferenciar os medicamentos aprovados pelas agências reguladoras dos medicamentos e suplementos vendidos sem receita médica, que são frequentemente vendidos como “agentes para perda de peso” e são responsáveis ​​por uma taxa inaceitavelmente elevada de consultas de emergência.

A utilização da “farmacoterapia anti-obesidade” pode ajudar a desfazer este equívoco, lembrando-nos que um medicamento a ser utilizado continuamente para tratar uma doença crônica deve ser submetido a um elevado nível de escrutínio de segurança, tal como quando aprovado pelas agências reguladoras.

Uma desvantagem potencial de enfatizar “medicamentos para obesidade” é a sua compreensão no contexto de indivíduos com excesso de peso que, no entanto, também podem se beneficiar do tratamento. 

As diretrizes e indicações nos rótulos variam de acordo com o medicamento e o país, mas indivíduos com mais de 25 ou 27 kg/m² com doenças relacionadas à obesidade são candidatos a medicamentos antiobesidade, apesar de não serem afetados pela obesidade pelos critérios de IMC.

No entanto, embora a obesidade ainda seja diagnosticada pelo IMC, várias diretrizes apontam que o IMC tem muitas limitações numa base individual, e a obesidade deve ser definida pelo seu impacto na saúde.

Na verdade, a obesidade foi definida pela Organização Mundial de Saúde como uma “acumulação excessiva de gordura que prejudica a saúde”.

Assim, utilizando esse conceito, um indivíduo com excesso de peso e com comorbidades pode ser considerado como portador de obesidade clínica, e a indicação de uso prolongado de medicamentos, neste caso, é semelhante à de um indivíduo com IMC mais elevado. 

Uma comissão foi recentemente criada pela Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos e pelo Colégio Americano de Endocrinologia para definir a obesidade e estabelecer o seu diagnóstico independentemente de limites rigorosos de IMC.

Em relação a outras doenças crônicas, como a diabetes, a hipertensão ou a hiperlipidemia, surgem também diferentes formas de nomear os medicamentos, mas estas são geralmente condições menos estigmatizadas, em que a nomenclatura pode ser menos importante para a percepção do tratamento. 

No entanto, na hipertensão, “medicamentos anti-hipertensivos” são mais utilizados do que “medicamentos para redução da pressão arterial”, e “medicamentos hipotensores” raramente são usados; no diabetes, “antidiabético” ainda é mais comum do que “redutor de glicose” ou “anti-hiperglicêmico”. 

Uma exceção é a hipercolesterolemia, na qual “medicamentos hipolipemiantes” é um termo comum e amplamente utilizado, embora no banco de dados Mesh o termo correto seja “agentes anticolesterolêmicos”. 

Porém, a estigmatização da hiperlipidemia é quase inexistente.

Curiosamente, é comum a não adesão aos agentes anticolesterolêmicos, bem como a sua interrupção após a queda do colesterol no sangue, e é possível que apontar a importância a longo prazo não apenas da redução do colesterol em si, mas também da prevenção de doenças cardiovasculares doença, pode contribuir para maior adesão ao tratamento.

Assim, embora esta discussão sobre a obesidade pareça mais urgente para melhorar as percepções sobre o tratamento e reduzir o estigma, isso não implica que a linguagem não esteja interferindo também no tratamento de outras doenças. 

Em cada caso, é necessária uma reflexão crítica sobre as razões da escolha de termos específicos em detrimento de outros.

Na Tabela 1 resumimos os principais argumentos para o uso correto da linguagem neste contexto.

Concluindo, na obesidade, as palavras são importantes e a forma como disseminamos as mensagens pode ajudar os indivíduos que procuram apoio ou perpetuar o estigma. 

Além disso, a forma como nomeamos as coisas leva a enormes diferenças na forma como elas são percebidas e pode mudar a nossa perspectiva. 

Acreditamos que é um “apelo à ação” para divulgar a importância de evitar o termo “medicamentos para perda de peso” nos meios de comunicação e publicações científicas, e o uso generalizado de “medicamentos anti-obesidade”, ou “medicamentos para tratar a obesidade” é essencial para ajudar a reduzir o estigma e melhorar a adesão e persistência no tratamento da obesidade.

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Inciativa premiada no Prêmio Euro - Inovação na Saúde
By Alberto Dias Filho - Digital Opinion Leader
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Embaixador da Comunidade Médica de Endocrinologia - EndócrinoGram