Adoçantes: efeitos diferentes em pessoas diferentes?

Iniciar uma discussão apaixonada sobre nutrição é fácil. Traga adoçantes não nutritivos. Algumas pessoas os veem como uma praga no suprimento de alimentos. Outros insistem em evidências para respaldar tais alegações terríveis e podem ver apenas fragmentos sustentando presunções sobre danos que ainda não foram documentados. Mas, mais uma vez, um estudo sobre adoçantes está provocando uma discussão animada. Pesquisadores em Israel apresentam dados que dizem que esses adoçantes têm efeitos metabólicos distintamente diferentes em diferentes pessoas devido a diferentes efeitos em seus microbiomas. Escrevendo em Cell, eles concluem:

“Coletivamente, o consumo humano de adoçantes não nutritivos pode induzir alterações glicêmicas específicas da pessoa e dependentes do microbioma, necessitando de avaliação futura das implicações clínicas”.

Traduzimos essas palavras para significar simplesmente que talvez haja um efeito indesejado para algumas pessoas que possa ter implicações para sua saúde. Mas precisamos de um estudo clínico de resultados de saúde para mostrar se isso é verdade.

• Um RCT de 120 pessoas saudáveis ​​por duas semanas

O estudo em Cell, de Jotham Suez et al, foi um estudo controlado randomizado de 120 pessoas saudáveis ​​que nunca consumiram esses adoçantes artificiais. Os pesquisadores os distribuíram aleatoriamente em seis grupos diferentes recebendo sachês de sacarina, sucralose, aspartame, estévia, glicose ou nada. Eles mediram os efeitos nas respostas glicêmicas e no microbioma desses indivíduos – oral e fezes. Nessas pequenas amostras de pessoas, eles encontraram mudanças em seus microbiomas após o consumo de todos os quatro adoçantes. Eles também encontraram mudanças nas respostas glicêmicas para os grupos sacarina e sucralose.

Mas estes são pequenos grupos de pessoas saudáveis ​​que consomem esses adoçantes por um curto período de tempo. Portanto, não há dados aqui sobre efeitos clínicos significativos. Apenas pistas para alimentar novas investigações por pessoas que suspeitam que deve haver algo errado em consumir esses adoçantes.

• Sentimentos fortes, resultados mistos

Para um pouco mais de perspectiva, vale a pena ler uma revisão de Valerie Harrington e colegas sobre os dados conflitantes sobre as interações desses adoçantes com o microbioma e a saúde metabólica.  Eles nos dizem que a literatura científica permanece inconclusiva.  No entanto, eles observam que, devido a questões não resolvidas, algumas autoridades de saúde recomendam cautela.

Como acontece com qualquer questão de saúde dietética e metabólica, temos poucas dúvidas de que pessoas diferentes experimentarão efeitos diferentes ao consumir esses adoçantes. Alguns podem simplesmente não gostar deles. Somos diversos em nossos gostos e em nossa fisiologia. Mais pesquisas certamente nos trarão mais insights.

Enquanto isso, temos que tomar as melhores decisões que pudermos com base em fatos e preferências pessoais. Para pessoas que não toleram ou não gostam de adoçantes não nutritivos, evitá-los é uma boa escolha. No entanto, a política de saúde deve ser informada por mais do que especulações e preconceitos pessoais. Recomendações amplas para evitar adoçantes parecem ser mais para provocar medo e dúvida do que para promover a saúde.

Fonte: https://conscienhealth.org/2022/08/sweeteners-different-effects-in-different-people/

[Conteúdo exclusivo para médicos] Recomendações de Estatinas para Prevenção Primária

Em 2016, a US Preventive Services Task Force (USPSTF) emitiu suas primeiras recomendações para a terapia com estatinas para a prevenção primária de doenças cardiovasculares com base em uma revisão de evidências que incluiu 19 ensaios clínicos randomizados (RCTs).

Nesta edição do JAMA, o USPSTF apresenta uma atualização das recomendações de 2016 com base em um relatório atualizado de evidências e revisão sistemática usando os mesmos 19 ECRs mais um único ECR novo (TRACE-RA), bem como dados adicionais de 2 ECRs anteriores que  incluíram pacientes tratados para prevenção primária e secundária (PROSPER e ALLHAT-LLT).

Dada a sobreposição nos estudos contribuintes, o resumo atualizado das evidências da USPSTF e as recomendações de tratamento resultantes para o uso de estatinas na prevenção primária permaneceram praticamente inalterados.

Especificamente, a força-tarefa concluiu que as estatinas foram eficazes para diminuir as taxas de mortalidade geral e eventos de doença cardiovascular (DCV) em adultos de 40 a 75 anos em risco de DCV.

O USPSTF também reafirmou a segurança geral das estatinas, não encontrando aumento consistente do risco de mialgia ou outros eventos adversos importantes nos ECRs.

Com base nessas evidências, a USPSTF emitiu uma recomendação B para terapia com estatinas para indivíduos de 40 a 75 anos com 1 ou mais fatores de risco de DCV (ou seja, dislipidemia, diabetes, hipertensão ou tabagismo) e um risco de DCV estimado em 10 anos de 10 % ou mais (com base nas Equações de Coorte Agrupadas [PCE]).

Para indivíduos que têm 1 ou mais desses fatores de risco de DCV e um risco estimado de DCV em 10 anos entre 7,5% e menos de 10%, a USPSTF fornece uma recomendação C de que os médicos ofereçam terapia com estatinas seletivamente.

Devido à falta de ECRs entre pessoas com 75 anos ou mais ou com menos de 40 anos, a USPSTF não emitiu conclusões definitivas ou recomendações de tratamento para esses grupos.

Em comparação com as diretrizes de colesterol do American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) multisociedades de 2018, existem diferenças notáveis ​​nas recomendações da USPSTF.  

Primeiro, embora ambas as diretrizes usem estimativas de risco de DCV de 10 anos para orientar as recomendações de tratamento com estatinas, a USPSTF exige um risco inicial de 10 anos mais alto.

O ACC/AHA estende uma recomendação de classe I para estatinas para indivíduos com risco estimado de 7,5% em 10 anos e uma recomendação de classe II para estatinas para aqueles com risco de DCV estimado em 10 anos entre 5% e 7,5%, dependendo da preferência do paciente, risco e a presença de outros “aumentadores de risco” (por exemplo, síndrome metabólica, doença renal crônica, doença inflamatória e nível elevado de lipoproteína[a]).

Em segundo lugar, a diretriz ACC/AHA também recomenda estatinas, independentemente do risco estimado de DCV para pacientes com diabetes e aqueles com níveis extremamente altos de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) (> 190 mg/dL [4,92 mmol/L]).

A USPSTF afirma que suas “recomendações não se aplicam a adultos com [um nível de LDL-C] maior que 190 mg/dL… ou hipercolesterolemia familiar conhecida”, observando que essas “populações estão em risco muito alto de DCV e considerações sobre  o uso de estatinas nessas populações pode ser encontrado em diretrizes de outras organizações”, como as do ACC/AHA.

A decisão de ambos os grupos de diretrizes de usar o risco de DCV estimado em 10 anos para orientar o tratamento é baseada no consenso de especialistas e não em evidências reais de ECR.

Embora os ECRs de prevenção primária com estatinas tenham exigido vários fatores de risco para inclusão, nenhum ECR se baseou explicitamente no risco estimado de 10 anos como critério de inclusão.

A justificativa para usar um risco mínimo estimado de 10 anos de DCV é aumentar o benefício absoluto da terapia no nível populacional.

Meta-análises de ECRs mostraram que os benefícios relativos das estatinas são consistentes em todos os níveis de risco de linha de base.  

Assim, indivíduos com maiores riscos basais têm maiores benefícios absolutos da intervenção do que a população de menor risco.  

Se as estatinas fossem arriscadas ou caras, essa estratégia de tratamento personalizada seria razoável.

No entanto, as estatinas estão agora disponíveis como medicamentos genéricos e são seguras e acessíveis.

Mais importante, com ênfase principal no risco de DCV estimado em 10 anos, as diretrizes atuais ignoram a biologia da doença (aterosclerose) e o mecanismo de ação das próprias estatinas (redução dos níveis de LDL-C).  

Vários estudos epidemiológicos de longo prazo demonstraram que a exposição cumulativa ao longo da vida a níveis elevados de LDL-C aumenta o risco de DCV de forma dose-responsiva.

O LDL-C elevado não é apenas um fator de risco, mas uma causa modificável de DCV aterosclerótica.  

Ao reduzir os níveis de LDL-C, as estatinas previnem DCV, com redução do risco proporcional à extensão da redução do LDL-C.

Além disso, como as estimativas do PCE de risco de DCV em 10 anos dependem muito da idade, sexo e raça, o uso dessas estimativas para identificar candidatos a estatinas resulta em desvio significativo da população recomendada para estatinas.

Os dados da Pesquisa Nacional de Exames de Saúde e Nutrição mostraram que menos de 1% das mulheres não negras de 40 a 55 anos têm um risco de 10 anos de 7,5% ou mais, e quase nenhuma tem um risco de 10 anos maior que 10%.  

Assim, as recomendações da USPSTF quase eliminam a elegibilidade das estatinas para mulheres não negras com menos de 55 anos.

Em contraste, aos 60 anos, mais de 90% dos homens negros têm um risco estimado em 10 anos de 7,5% ou mais, e 70% têm um risco de 10 anos de 10% ou mais.

A nível individual, ancorar-se no risco estimado de DCV em 10 anos em vez dos níveis de LDL-C cria alguns paradoxos clínicos: um homem de 65 anos com hipertensão bem controlada, um nível de LDL-C de 55 mg/dL (1,42 mmol  /L), e um risco estimado em 10 anos de 11% seria recomendado para terapia com estatinas pela USPSTF, embora quase não haja evidências de RCT de que reduções adicionais no nível de LDL-C para esse paciente melhorariam seus resultados.

Por outro lado, uma mulher de 45 anos com hipertensão controlada de forma semelhante e um nível de LDL-C de 175 mg/dL (4,53 mmol/L), mas um risco de 10 anos inferior a 2%, não seria recomendado para  terapia com estatina apesar de ter um risco de 50% de doença cardíaca ao longo da vida e um fator de risco altamente tratável (ou seja, nível elevado de LDL-C).

O PCE também foi projetado para ser um método parcimonioso para prever o risco para uma população, portanto, por design, não é um método abrangente para avaliar o risco no nível individual.

Muitos fatores de risco não foram medidos rotineiramente nas coortes nas quais os modelos foram derivados (por exemplo, lipoproteína [a]), foram capturados de forma incompleta (por exemplo, atividade física, histórico familiar) ou eram muito raros (por exemplo, doença inflamatória) para serem incluídos  no modelo de risco, mas são altamente relevantes para o risco de DCV de um indivíduo.

As diretrizes da AHA/ACC reconhecem parcialmente as deficiências do PCE ao incorporar “intensificadores de risco”.

No entanto, esses intensificadores de risco são usados ​​apenas para orientar a terapia para indivíduos com risco estimado de 10 anos de DCV entre 5% e 20%.

Como resultado, mesmo as diretrizes do ACC/AHA podem subtratar indivíduos mais jovens com fatores de risco significativos se o risco de 10 anos for inferior a 5%.

Além disso, o princípio de se concentrar no risco estimado de DCV composto de 10 anos, em vez de identificar e tratar um fator de risco específico, é contrário a outras terapias de prevenção primária.

Por exemplo, um jovem com pressão arterial sistólica (PA) de 160 mm Hg nunca deve ser informado de que seu risco de 10 anos não é alto o suficiente para justificar o tratamento para redução da PA.

Em vez disso, dada a forte evidência epidemiológica do risco cumulativo de hipertensão e a consistência dos dados que mostram o benefício da redução da pressão arterial em populações de alto risco, a redução da pressão arterial é recomendada para todas as pessoas com níveis elevados de pressão arterial, independentemente do risco de 10 anos (e apesar da falta de ensaios clínicos de longo prazo em adultos jovens de baixo risco).

Da mesma forma, as terapias de cessação do tabagismo são recomendadas para todos os que fumam, independentemente da idade subjacente ou dos perfis de risco.

Diante desses desafios, que outras abordagens estão disponíveis para orientar a terapia com estatinas?  

Uma abordagem seria começar com uma avaliação do fator de risco que as estatinas tratam, nível elevado de LDL-C, e então usar o risco estimado de DCV para refinar ainda mais as metas de tratamento, com uma redução mais agressiva do LDL-C recomendada para adultos de alto risco.

Dados do Cholesterol Treatment Trialists mostraram que o benefício da terapia com estatinas é proporcional à extensão da redução do LDL-C, com maiores reduções de risco relativo mostradas para estatinas de alta intensidade.  

Assim, os indivíduos com os níveis iniciais de LDL-C mais altos têm o maior potencial de redução do risco relativo com a terapia com estatinas.

As avaliações de risco podem continuar a ser usadas junto com os níveis de LDL-C para identificar candidatos a estatinas para prevenção primária, mas modelos de risco de longo prazo, como risco de 30 anos ou risco vitalício, podem ser usados ​​além do risco de 10 anos e outros potenciadores de risco devem ser considerados, particularmente em adultos mais jovens.

O modelo de benefício do tratamento incorpora LDL-C e estimativas de risco de longo e curto prazo.

Tal modelo leva em consideração o risco estimado de 30 anos de DCV do paciente e usa seu nível inicial de LDL-C para estimar seu potencial benefício individualizado da terapia com estatina.

Em exercícios de modelagem, essa abordagem mostrou identificar um grande número de indivíduos que, de outra forma, não seriam elegíveis com base em seu risco de 10 anos, mas teriam benefícios de tratamento absolutos semelhantes ou maiores em comparação com aqueles identificados por diretrizes baseadas em risco de 10 anos.

A DCV aterosclerótica continua sendo a principal causa de morte nos EUA, e o nível elevado de LDL-C é uma causa fundamental e tratável de aterosclerose.

Com base na compreensão da biologia da DCV aterosclerótica, combinada com a comprovada segurança a longo prazo e os baixos custos das estatinas, seria prudente recomendar uma intervenção de prevenção primária para adultos com níveis elevados de LDL-C, que, por isso, estão em risco aumentado de DCV ao longo da vida, mesmo que seu risco de 10 anos não exceda algum limite arbitrário.  

Embora o uso de risco de DCV estimado em 10 anos possa ser útil para orientar a tomada de decisão compartilhada entre paciente e médico, não deve continuar a ser o principal guia para identificar candidatos a estatinas.

Esperar que uma pessoa atinja uma idade em que seu risco de DCV previsto em 10 anos exceda um certo limite arbitrário antes de recomendar uma estatina permite que a aterosclerose prossiga sem controle por décadas.

É hora de realinhar as diretrizes de estatinas com a biologia da aterosclerose, refocando no fator de risco que esses medicamentos tratam, nível elevado de LDL-C e considerando a prevenção de DCV ao longo da vida, não 10 anos.

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Inciativa premiada no Prêmio Euro - Inovação na Saúde

By Alberto Dias Filho 

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Preciso tomar realmente whey imediatamente após o treino ?

Você NÃO precisa, obrigatoriamente, tomar Whey após o treino! E o fato de você tomá-lo imediatamente após o treino não trará resultados superiores.

Essa ideia surgiu há alguns anos, em que se acreditava em uma "janela de oportunidade", na qual o corpo sintetizaria mais músculos se você utilizasse o suplemento de proteínas imediatamente após o treinamento.

Porém, alguns estudos já demonstraram que essa "janela de oportunidade" é bem maior e, na verdade, pode durar entre 24 e 72 horas. Ou seja, o mais importante, quando o assunto é o ganho de massa muscular, é a distribuição das proteínas ao longo de TODO o dia, em pelo menos 3 ou 4 refeições.

Portanto, você não precisa levar sua coqueteleira para academia, acreditando que isso fará alguma diferença nos seus resultados (a não ser que seja cômodo e você goste)!

Valorize todas as refeições do seu dia, treine em volume e intensidade adequada e respeite o descanso do seu corpo (o sono principalmente), pois esses são os fatores chaves para uma boa evolução muscular.

Autor: 

Rodrigo Lamonier - Nutricionista e Profissional da Educação física

Revisores: 

Dr, Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM 13192 - RQE 11915

Márcio José de Souza - Profissional de Educação física e Graduando em Nutrição. 

Pesquisa indica que vegetarianas têm risco 33% maior de fratura do quadril

Probabilidade aumenta quando comparadas a mulheres que comem ao menos cinco refeições com carne por semana

Um estudo feito pela Universidade de Leeds, no Reino Unido, aponta que mulheres vegetarianas têm 33% mais chance de quebrar o quadril quando comparadas a mulheres que comem carne regularmente.

Segundo o trabalho, fatores que podem justificar a ocorrência são o IMC (índice de massa corporal), que é frequentemente mais baixo em pessoas que não comem carne, e o menor consumo de nutrientes importantes para a saúde dos ossos.

A amostra do estudo, publicado neste mês na revista BMC Medicine, contou com mais de 20 mil mulheres, que foram acompanhadas por cerca de duas décadas. Nesse período, os 822 casos de fratura no quadril contabilizados no grupo foram estatisticamente mais expressivos entre aquelas que não consumiam carne.

Segundo Vitor Magalhães, ortopedista especialista em quadril e membro da SBOT (Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia), a baixa massa corporal é comumente um dos fatores que podem influenciar a ocorrência de fratura.

"A massa corporal maior do paciente é um fator de proteção durante uma queda, porque acaba ajudando a amortecer o impacto. Já a massa muscular diminuída enfraquece a musculatura, o que pode levar a desequilíbrios e a quedas mais frequentes", diz.

Ainda assim, o especialista alerta que a osteoporose, condição que deixa os ossos frágeis e, portanto, mais sujeitos a rupturas, é multifatorial e não se relaciona apenas com o peso corporal ou a dieta. Histórico familiar, consumo excessivo de álcool ou cigarro, assim como a falta de exercício físico podem influenciar o desenvolvimento da doença.

Outro fator que interfere na maior probabilidade de quebra do quadril, segundo o médico, é o envelhecimento. Magalhães explica que, com o passar dos anos, os ossos ficam cada vez mais fracos e sem flexibilidade.

"A gente troca cerca de 10% da nossa massa óssea por ano. Esse processo acontece de forma constante", explica. "Com o passar dos anos, essa troca do esqueleto ósseo vai diminuindo e ele vai ficando fragilizado, poroso e menos flexível. Por isso, acaba quebrando com mais facilidade. É algo progressivo".

No estudo da Universidade de Leeds, as participantes tinham entre 35 e 69 anos. O fato de todas serem mulheres e majoritariamente brancas foi uma das limitações apontadas pelos pesquisadores envolvidos, que reforçaram a importância de que outros trabalhos levem em consideração o público masculino e indivíduos de outras etnias.

O ortopedista afirma que a osteoporose é mais comum em mulheres devido a fatores hormonais. Após a menopausa há uma diminuição na taxa de hormônios, o que contribui para a diminuição da massa óssea.

Quanto ao consumo de nutrientes bons para a saúde óssea, apontado pelo estudo como possível fator que explica a diferença na probabilidade de quebra do quadril entre vegetarianas e mulheres que comiam carne regularmente, a nutricionista funcional vegetariana Shila Minari aponta que é importante estar atento à ingestão adequada de cálcio, magnésio, ferro e vitaminas C, D e B12.

"Mesmo que a gente entenda que uma dieta vegetariana possa aumentar o risco de fraturas, ainda assim, já está muito bem estabelecido que esse é um tipo de alimentação que contribui para o menor risco de câncer, de diabetes e de doença cardiovascular", diz Minari. "Além disso, melhora a longevidade e ajuda a manter um IMC dentro da normalidade. A gente só precisa ter uma atenção para esse potencial risco aumentado", afirma.

Segundo a nutricionista, o ideal é comer muitos vegetais, leguminosas e castanhas, com uma dieta diversificada e rica em cálcio. "Pessoas que adotam dietas vegetarianas, principalmente dietas restritas ou veganas, precisam ter uma preocupação maior com relação à vitamina B12. A deficiência dela aumenta a produção de uma substância que a gente não metaboliza, chamada homocisteína, que piora a saúde óssea".

Neste caso, Minari indica a suplementação, desde que feita com acompanhamento médico. A profissional também ressalta a importância da realização de exercícios físicos e da exposição adequada ao sol.

Os autores do estudo apontam que o resultado corroborou as descobertas de dois outros trabalhos similares, um feito também no Reino Unido e outro nos Estados Unidos, que também indicaram o maior risco em vegetarianas.

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Inciativa premiada no Prêmio Euro - Inovação na Saúde

By Alberto Dias Filho 

twitter: @albertodiasf

Extraído de: https://www1.folha.uol.com.br/equilibrio/2022/08/vegetarianas-tem-risco-33-maior-de-quebrar-o-quadril-aponta-estudo.shtml?utm_source=whatsapp&utm_medium=social&utm_campaign=compwa

Consumo de carne vermelha pode aumentar o risco de doença cardiovascular, diz estudo

Aterosclerose é a deposição de placas de gordura em artérias e vasos; participaram 3.931 pessoas com mais de 65 anos

Um estudo publicado na revista Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology no início deste mês revelou que o TMAO (n-óxido de trimetilamina), produto químico gerado no intestino durante a digestão de carne vermelha, aumenta em 20% o risco da doença aterosclerótica.

A enfermidade cardiovascular promove a deposição de placas de gordura em artérias e vasos, o que pode levar a infartos do miocárdio e ao AVC (acidente vascular cerebral).

O trabalho é resultado de pesquisas feitas em conjunto pela Universidade Tufts, nos Estados Unidos, e pela Cleveland Clinic Lerner Research Institute.

Fizeram parte do estudo 3.931 indivíduos americanos com mais de 65 anos que foram acompanhados ao longo de 12,5 anos. Os pesquisadores ajustaram fatores de risco estabelecidos como idade, sexo, raça e etnia, educação, tabagismo, atividade física, hábitos alimentares, e outros.

Aproximadamente 10% do risco da doença é explicado pelo aumento dos níveis de metabólitos produzidos por bactérias intestinais a partir de nutrientes abundantes na carne, sendo um deles o TMAO.

Quanto maior a quantidade de carne vermelha, processada ou não, é consumida, o perigo aumenta. A proporção é de 22% de risco a cada 1,1 porção consumida por dia. Entretanto, a ingestão de peixes, aves e ovos não foi significativamente associada com doença cardiovascular aterosclerótica.

"Essas descobertas ajudam a responder a perguntas de longa data sobre os mecanismos que ligam as carnes ao risco de doenças cardiovasculares", disse uma das coautoras do artigo, Meng Wang, pós-doutoranda na Universidade Tufts, em nota sobre o estudo.

No entanto, para a nutróloga do HCor (Hospital do Coração), Thalita da Mata, é preciso enxergar esses resultados com parcimônia. "Esse estudo é observacional. Então, a gente tem que ter cuidado na hora de tirar conclusões a respeito porque ele não pode provar nenhuma causa e nenhum efeito".

O argumento é corroborado pelo próprio artigo ao afirmar que "mais estudos são necessários para determinar se os resultados são generalizáveis entre idades e nacionalidades", pois a pesquisa baseou-se em anos de dados dos National Institutes of Health (Institutos Nacionais de Saúdes dos EUA, em português), voltando-se para indivíduos americanos idosos.

Para os especialistas brasileiros ouvidos pela reportagem, a relação levantada pela pesquisa já era conhecida, porém, não se sabia como ela se dava.

"Essas recomendações acerca da melhora do padrão da dieta já eram sabidas. Mas o mecanismo que justifica essas intervenções e mudanças de estilo de vida está começando a ser descoberto", destaca o cardiologista do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, Leandro Costa.

O cardiologista, professor titular sênior e pesquisador do InCor (Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP), Protásio Lemos da Luz, ratifica. "A pesquisa acrescenta mais um dado a um conceito que nós já temos".

Ainda assim, da Mata afirma a relevância da pesquisa. "É um estudo muito importante porque demonstrou que a maior ingestão de proteína animal, proteína industrializada e proteínas que contém altos graus de conservantes pode ser pior para nossa saúde cardiovascular em decorrência dos produtos químicos que são gerados no nosso trato gastrointestinal".

Mas afinal, o quanto de carne vermelha se deve comer para a manutenção da saúde? O pesquisador do Incor, Lemos da Luz, diz que a quantidade depende do risco cardiovascular. Ou seja, o protocolo alimentar deve levar em conta fatores como histórico familiar de doença, alterações de glicemia e colesterol e, por fim, presença de evento cardíaco.

Outros riscos

O estudo ainda indica que o TMAO oferece outros riscos à saúde. A cardiologista Salete Nacif, do HCor, destacou que o metabólito pode estar por trás da maior incidência de diabetes e doenças renais.

Além disso, um artigo publicado na revista JAMA Network Open, em maio deste ano, apontou que o TMAO e metabólitos relacionados em adultos mais velhos estão associados a um maior risco de morte, independentemente de estar ou não associado a doenças cardiovasculares.

Os participantes com os níveis mais altos de TMAO tiveram um risco de morte de 20 a 30% maior em comparação com aqueles com os níveis mais baixos.

O papel do intestino

O principal ator na produção do TMAO é o intestino, cuja saúde é "um tema muito pouco discutido", de acordo com a nutróloga Thalita da Mata. "Nosso intestino é nosso segundo cérebro. Ele é um órgão muito importante, pois através dele temos a modulação de vários hormônios e de várias substâncias. É onde a gente pode degradar essas substâncias ruins. Esses estudos vêm mostrar que nosso intestino está relacionado com o todo".

"A microbiota intestinal é fundamental por ser quem metaboliza tudo o que comemos", concorda Protásio Lemos da Cruz que vem desenvolvendo estudos entre a relação entre intestino e saúde cardiovascular. "Nós estamos começando a estudar isso. A flora intestinal está no meio do processo que vai da ingestão, digestão e produção de substâncias que vão para o plasma sanguíneo".

Para o cardiologista Leandro Costa, há ainda uma relação entre o bom funcionamento da flora e o tipo de alimentação. "A mudança vem a longo prazo, não apenas em detrimento daquilo que você utiliza, mas ao tipo de microbiota que você seleciona a partir das escolhas alimentares que você faz".

Ainda de acordo com o cardiologista, indivíduos com alimentação e microbiota saudável, ao comerem carne ou alimentos processados, possuem melhores condições de metabolizar. "Essas exceções não vão trazer um aumento de risco cardiovascular, mas sim a regra", afirma.

Para além de alimentação balanceada e o não consumo de alimentos processados e embutidos, as orientações dos médicos para uma melhor saúde intestinal são: fazer atividade física regular, controlar o nível de estresse, parar de fumar, ter uma quantidade adequada de sono todos os dias e fazer uso de probióticos, se houver orientação médica.

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Inciativa premiada no Prêmio Euro - Inovação na Saúde

By Alberto Dias Filho 

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Quais fatores explicam o aumento da obesidade no Brasil? Uma análise ecológica de componentes contextuais e comportamentais

Objetivos

Tem sido sugerido que fatores contextuais podem estar relacionados à obesidade; no entanto, eles ainda não foram amplamente investigados. O objetivo principal deste estudo ecológico de série temporal foi analisar os fatores associados ao aumento da obesidade na população adulta e idosa no Brasil de 2006 a 2020.

Design de estudo

Este é um estudo ecológico de séries temporais. Os dados foram coletados pelo Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL), principal inquérito de saúde do Brasil.

Métodos

O resultado foi a taxa de crescimento anual da obesidade (em pontos percentuais).

As variáveis ​​independentes foram fatores comportamentais e contextuais.

A análise dos dados foi realizada por meio de regressão de Prais-Winsten para análise temporal e correlação de Spearman e regressão linear bruta e ajustada (beta e intervalos de confiança de 95% [IC]).

Resultados

A taxa anual de crescimento da obesidade foi de 0,58 pontos percentuais (p.p.) (IC 95%: 0,54; 0,63) por ano.

A densidade demográfica e o percentual da população ocupada mostraram associação inversa com o crescimento da obesidade.  

Variáveis ​​como Produto Interno Bruto (PIB) per capita, coeficiente de Gini, taxa de urbanização, percentual da população com baixa escolaridade e percentual da população sem renda estiveram diretamente associadas ao aumento das taxas de obesidade.

As variáveis ​​mantidas no modelo final explicaram 81% do crescimento da obesidade no Brasil nos últimos 15 anos (2006-2020).

Conclusões

O crescimento da obesidade no Brasil foi explicado principalmente por fatores contextuais, principalmente os de natureza socioeconômica.

Portanto, as intervenções para mitigar o aumento da obesidade devem ir além dos fatores comportamentais.

Introdução

A obesidade é atualmente um dos problemas de saúde pública mais preocupantes do mundo.

O aumento exponencial da obesidade em todos os continentes demonstra sua característica pandêmica e tem sido denominada 'globesidade' pela Organização Mundial da Saúde (OMS).

A obesidade global triplicou  desde 1975, totalizando 650 milhões de obesos em 2016, e afetando 13% da população adulta mundial.

A prevalência de obesidade em adultos varia de 5,1% na Índia a 42,3% nos EUA.

Mesmo em países com menor prevalência de obesidade, como a Índia, uma tendência ascendente continuou nas últimas duas décadas.

No Brasil, dados do Ministério da Saúde indicam que a prevalência de obesidade aumentou 72% em um período de 13 anos, totalizando 20,3% da população adulta em 2019.

Estudos anteriores identificaram alguns fatores que podem estar associados a essa tendência de aumento da obesidade, incluindo características sociodemográficas, como sexo, idade, escolaridade e renda mais baixas.

Uma complexa interação de fatores genéticos, metabólicos, comportamentais e ambientais pode levar a um aumento na prevalência da obesidade.

A transição nutricional, associada a outros fatores como sedentarismo, ocasionado por condições ambientais e sociais desfavoráveis, além de comportamentos como uso de álcool e cigarro, têm demonstrado relação com a obesidade.

O aumento da obesidade, antes visto apenas em países de alta renda, atualmente está ocorrendo também em países de baixa e média renda, como o Brasil, e tem sido atribuído às desigualdades socioeconômicas.

Para uma maior compreensão desse aumento da obesidade nas últimas décadas, é importante analisar fatores contextuais de desigualdade social, como taxas de urbanização, acesso a serviços de saúde e Índice de Desenvolvimento Humano (IDH).  

Esses fatores ainda não foram amplamente investigados no Brasil e podem estar associados ao aumento da obesidade, uma vez que as disparidades socioeconômicas, de saúde e de urbanização estão distribuídas de forma diferenciada nas regiões geográficas do país.

Compreender a contribuição de fatores contextuais e comportamentais para o crescimento da obesidade pode fornecer os dados necessários para acessar subsídios.

O financiamento adicional possibilitaria a implementação de políticas públicas de saúde para prevenir e reduzir a obesidade e, consequentemente, reduzir os custos para o sistema de saúde decorrentes dessa morbidade.  

Diante da necessidade de investigar o recente aumento da prevalência da obesidade e diante das evidências sobre a magnitude e complexidade dos problemas causados ​​pela obesidade, o objetivo deste estudo foi analisar os fatores associados ao crescimento da obesidade em adultos e idosos.  população no Brasil nos últimos 15 anos (2006-2020) e avaliar a distribuição espacial nas capitais brasileiras no mesmo período.

Discussão

Apesar do aumento da proporção de indivíduos fisicamente ativos nos últimos anos e de hábitos alimentares mais saudáveis ​​(maior consumo regular de frutas e hortaliças e redução do consumo de refrigerantes), a prevalência de obesidade no Brasil vem crescendo a cada ano.

A proporção de obesos no Brasil quase dobrou nos últimos 15 anos, passando de 12% em 2006 para 22% em 2020. 

Com a taxa média de crescimento da obesidade de 0,6 p.p. por ano, estima-se que nos próximos 15 anos, aproximadamente um terço dos indivíduos com idade ≥18 anos serão obesos no Brasil.

É importante destacar que a taxa de crescimento da obesidade tendeu a aumentar ligeiramente com o início da pandemia de COVID-19 em 2020. 

Desde o início da pandemia e a introdução de medidas de contingência social, houve um aumento na prevalência da obesidade em alguns paises.

Esse aumento pode ser devido ao aumento do consumo alimentar e diminuição da atividade física.

Além disso, o trabalho remoto também pode ter contribuído para esse aumento da obesidade.  

Portanto, na ausência de intervenções ou políticas públicas de saúde, estima-se que até 2030 a prevalência de obesidade no Brasil possa chegar a 30%.

Nos EUA, país com uma das maiores taxas de obesidade do mundo, 42% da população adulta é obesa.

Em 2000, a prevalência de obesos nos EUA era em torno de 20%, valor próximo ao verificado no Brasil 20 anos depois.

Por outro lado, na Índia, um dos países com as menores taxas de obesidade do mundo, apenas 5% da população é obesa.

Estima-se que até 2040, a obesidade atingirá cerca de 12% da população indiana, prevalência encontrada no Brasil em 2006. 

Assim, as taxas de obesidade no Brasil apresentam valores intermediários em uma situação global; no entanto, as taxas no Brasil estão se aproximando dos valores relatados nos países com as maiores frequências de obesidade do mundo.

Nos países de baixa e média renda, há tendência de aumento da obesidade, sendo a América Latina, que inclui o Brasil, uma das regiões do mundo com maior prevalência de obesidade.

A transição alimentar e nutricional nessas nações foi favorecida pelo processo de globalização e urbanização, que facilitou o acesso a alimentos não saudáveis ​​por meio de diversas políticas de crescimento econômico.

Isso levou à redução do custo dos alimentos ultraprocessados ​​e ao crescimento de seu consumo em todas as camadas da população, inclusive naquelas de menor renda.

O principal achado deste artigo foi que o crescimento da obesidade no Brasil foi explicado principalmente por fatores contextuais, principalmente os de natureza socioeconômica.

Os resultados mostraram que as seguintes variáveis ​​juntas explicaram 81% do aumento da obesidade no Brasil no período estudado (2006-2020): coeficiente de Gini, densidade demográfica, PIB per capita, taxa de urbanização, percentual da população com baixa escolaridade, percentual da população ocupada (economicamente ativa) e percentual da população sem renda.  

Entre as variáveis ​​comportamentais, a associação mais forte com o crescimento da obesidade, inversamente, foi a prática de atividade física (P = 0,05).

O crescimento econômico, em nível nacional, tem sido associado ao aumento da prevalência da obesidade, pois favorece a ocorrência de mudanças nos sistemas alimentares e a instalação de um ambiente obesogênico para a população.

Esse ambiente é majoritariamente composto por maior acesso, disponibilidade e consumo de alimentos ultraprocessados ​​e adoção de comportamentos alimentares não saudáveis.

Estudo com a população brasileira mostrou maior consumo de alimentos ultraprocessados ​​em regiões com maiores desigualdades socioeconômicas, como as regiões Norte e Nordeste.

Ressalta-se que os alimentos ultraprocessados ​​possuem maior vida útil, portanto, seu consumo pode ter aumentado durante o período de distanciamento social.

Assim, é compreensível que as maiores taxas de crescimento da obesidade no Brasil tenham sido relatadas para estados com menor proporção de indivíduos economicamente ativos, maior proporção de indivíduos com baixa escolaridade e maior proporção de indivíduos sem renda.

Tendências semelhantes também foram relatadas em países europeus.

Esses achados corroboram o chamado “paradoxo da pobreza-obesidade” (ou gradiente reverso).  

De acordo com esse paradoxo, países de baixa renda tendem a ter maior concentração de indivíduos obesos com status socioeconômico mais elevado, como foi observado em países de alta renda algumas décadas atrás.

Em países de alta renda, a obesidade é mais comum em indivíduos de menor nível socioeconômico.

Em países de renda média, como o Brasil, têm sido relatadas tendências semelhantes às dos países de renda alta.

Os achados relatados no presente estudo podem ser incorporados ao sistema de saúde brasileiro como justificativa para maiores investimentos financeiros no combate ao crescimento da obesidade.

As estratégias de saúde devem buscar a equidade na prevenção e tratamento do problema da obesidade e ser adaptadas às diferentes realidades de cada região do país.

As regiões que aparecem no topo do ranking de crescimento da obesidade devem receber maior atenção e receber recursos específicos para a criação de programas regionalizados de combate à obesidade.

Além disso, os resultados do presente estudo destacam que os estados mais afetados pela obesidade são aqueles com menor desenvolvimento socioeconômico.  

Assim, propõe-se que essas regiões sejam priorizadas, com a implementação de programas que incorporem o problema da obesidade nas políticas de acesso às necessidades básicas, como educação, desenvolvimento social e aumento de renda, pois estes provavelmente serão os maiores contribuintes às altas taxas de obesidade nessas regiões.

No Brasil, embora não haja uma política exclusiva de combate à obesidade, o tema é recorrente dentro de políticas que focam principalmente na promoção da alimentação adequada e no incentivo à adoção de hábitos de vida saudáveis.

Até o momento, essas políticas não parecem, por si só, ter tido impactos significativos na contenção do aumento da obesidade no país.

Isso pode ser explicado, em parte, pelos resultados do presente estudo, que demonstram que fatores contextuais parecem contribuir enormemente para o aumento da prevalência de obesidade.

As referidas políticas utilizam ações que transferem a responsabilidade pelo 'fato de ser obeso' para o indivíduo quando, na realidade, o maior motivo da obesidade pode ser o nível de desenvolvimento socioeconômico da região onde o indivíduo reside ou o ambiente obesogênico em que são ritmadas.  

Portanto, acredita-se que políticas voltadas exclusivamente para o combate à obesidade em nível individual continuarão apresentando resultados insatisfatórios no Brasil.

Limitações

Algumas limitações do presente estudo merecem ser mencionadas.  

Em primeiro lugar, a amostra do VIGITEL, inquérito do qual foi extraída a taxa de crescimento da obesidade e outros fatores comportamentais, incluiu apenas indivíduos residentes nas capitais brasileiras e no Distrito Federal e em domicílios com telefone fixo, semelhante ao Risco Comportamental Norte-Americano  Pesquisa do Sistema de Vigilância Fatorial (BRFSS).

Para mitigar essa limitação, a atribuição de pesos amostrais aproxima a população estudada da população estimada para cada município estudado.

Segundo, os resultados encontrados para os fatores comportamentais podem ser impactados pelos aspectos ecológicos; no entanto, o desenho utilizado é o único método adequado para analisar o efeito de variáveis ​​contextuais em determinados resultados de saúde.  

Terceiro, a obesidade foi estimada a partir do peso e altura auto-referidos, que forneceram estimativas para o cálculo do IMC.  

Embora esta seja uma limitação do presente estudo, medidas autorreferidas de peso e altura podem ser utilizadas como indicadores confiáveis ​​para estimar os níveis de obesidade em estudos epidemiológicos.

Por fim, destaca-se que os fatores contextuais foram coletados em tempo hábil, devido à ausência de estimativas anuais ou seriadas;  entretanto, sabe-se que esses fatores não são tão sensíveis às variações temporais.

Forças

Há muitos pontos fortes no estudo, incluindo o seguinte: (a) ao contrário da maioria dos estudos que avaliam fatores de risco para obesidade, avaliamos fatores de risco para o crescimento da obesidade; (b) fatores individuais (que já estão bem estudados) e fatores contextuais (que ainda possuem baixo nível de evidência) foram incluídos nas análises; (c) o crescimento da obesidade foi avaliado em um período de 15 anos, com estimativas coletadas anualmente; (d) todas as capitais do país foram incluídas, o que reforça a representatividade nacional dos dados, abrangendo uma amostra de 757.382 indivíduos, tornando o presente estudo o maior realizado até o momento no Brasil, em termos de abrangência geográfica e tamanho amostral; (e) até onde sabemos, este é o único estudo nacional a investigar fatores relacionados ao crescimento da obesidade; e (f) as análises geoespaciais permitiram identificar, por meio de mapas, como ocorre a concentração espacial (autocorrelação) dos fenômenos estudados.

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By Alberto Dias Filho 

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Tomar café diminui em até 30% o risco de morte, sugere estudo

Estudo foi observacional, ou seja, dados não são conclusivos; informações de mais de 170 mil pessoas foram consideradas

Aquela xícara de café de manhã pode estar ligada a um menor risco de morte, concluíram pesquisadores de um estudo publicado em julho The Annals of Internal Medicine.

As pessoas que beberam de 1,5 a 3,5 xícaras de café por dia, mesmo com uma colher de chá de açúcar, tiveram uma probabilidade até 30% menor de morrer durante o período do estudo do que as que não tomaram café.

As que bebiam café sem açúcar eram 16% a 21% menos propensas a morrer durante o período do estudo, e as que bebiam cerca de três xícaras por dia tinham o menor risco de morte quando comparadas às que não tomavam café.

Os pesquisadores analisaram dados de consumo de café coletados no UK Biobank, um grande banco de dados médicos com informações de saúde de pessoas de todo o Reino Unido.

Eles examinaram informações demográficas, de estilo de vida e dietéticas coletadas de mais de 170 mil pessoas entre 37 e 73 anos de idade, durante um período médio de acompanhamento de sete anos. O risco de mortalidade permaneceu menor para as pessoas que bebiam café, descafeinado ou cafeinado. Os dados foram inconclusivos sobre as que tomavam café com adoçantes artificiais.

"É fantástico", disse Christina Wee, professora associada de medicina em Harvard e editora adjunta da revista científica que publicou o estudo. "Há muito poucas coisas que reduzem a mortalidade humana em 30%".

Wee editou o estudo e publicou um editorial correspondente na mesma revista.

No entanto, há ressalvas importantes para interpretar esta pesquisa, acrescentou ela. É um estudo observacional, o que significa que os dados não podem provar conclusivamente que o café propriamente reduz o risco de morte; pode haver outros fatores de estilo de vida que contribuam para esse menor risco de mortalidade entre as pessoas que tomam café, como uma dieta saudável ou uma rotina consistente de exercícios.

A quantidade média de açúcar adicionada a cada xícara de café no estudo foi de pouco mais de uma colher de chá –muito menos do que a quantidade normalmente adicionada a muitas bebidas açucaradas nas redes de café. Um Caramel Macchiato grande da rede Starbucks, por exemplo, contém 25 gr de açúcar, cerca de cinco vezes mais que uma xícara de café adoçada do estudo.

"Todas as apostas erram quando se tenta comparar isso com um 'latte', um Frappuccino, um 'supermocha' batido ou qualquer outro", disse Eric Goldberg, professor clínico associado na Escola de Medicina Grossman da Universidade de Nova York. Essas bebidas tendem a ser ricas em calorias e gorduras, disse ele, o que potencialmente elimina ou pelo menos diminui qualquer benefício do café.

Esse estudo é o mais recente de uma robusta linha de pesquisa que mostra as potenciais vantagens do café para a saúde, disse ele. Pesquisas anteriores associaram o consumo de café a um menor risco de doença de Parkinson, doenças cardíacas, diabetes tipo 2, câncer de fígado e próstata e outros problemas de saúde.

Os cientistas não sabem exatamente o que torna o café tão benéfico, disse Goldberg, mas a resposta talvez esteja em suas propriedades antioxidantes, que podem prevenir ou retardar os danos celulares.

Os grãos de café contêm grande quantidade de antioxidantes, disse Beth Czerwony, nutricionista registrada no Centro de Nutrição Humana da Clínica Cleveland, que pode ajudar a decompor os radicais livres que causam danos às células.

Com o tempo, um acúmulo de radicais livres pode aumentar a inflamação no corpo, o que pode causar a formação de placas relacionadas a doenças cardíacas, disse ela, então os nutricionistas recomendam consumir alimentos e bebidas ricos em antioxidantes.

Há também a possibilidade de que os tomadores de café tendam a fazer escolhas mais saudáveis em geral. Eles podem optar por um café gelado ou um 'espresso' no lugar de uma fonte menos saudável de cafeína, como uma bebida energética ou um refrigerante, disse Goldberg.

"Se você está tomando Mountain Dew, Coca-Cola, Red Bull ou qualquer dessas bebidas, elas têm muito mais açúcar. Todas as coisas artificiais –ao contrário do café, que geralmente é um alimento não processado."

Apesar das evidências animadoras sobre o café, não há dados suficientes para sugerir que as pessoas que atualmente não bebem café devam parar no Starbucks durante suas tarefas matinais, disse Wee. E mesmo os ávidos bebedores de café não devem usar o estudo para justificar xícaras intermináveis.

O estudo mostrou que os benefícios do café diminuíram entre as pessoas que bebiam mais de 4,5 xícaras de café por dia. Estudos anteriores mostraram que consumir "quantidades extremas" –mais de 7 xícaras por dia– pode ser prejudicial, disse ela.

"A moderação é boa", disse Goldberg. "Mas uma coisa boa em excesso não é necessariamente boa.”

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By Alberto Dias Filho 

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Associação do consumo de café adoçado com açúcar, adoçado artificialmente e não adoçado com mortalidade por todas as causas e causas específicas - Um grande estudo de coorte prospectivo

Background:

Estudos observacionais anteriores sugeriram uma associação entre a ingestão de café e a redução do risco de morte, mas esses estudos não distinguiram entre o café consumido com açúcar ou adoçantes artificiais e o café consumido sem.

Objetivo:

Avaliar as associações do consumo de café adoçado com açúcar, adoçado artificialmente e sem açúcar com todas as causas e mortalidade por causa específica.

Projeto:

Estudo de coorte prospectivo.

Contexto:

Os dados foram extraídos do UK Biobank.

Participantes:

Um total de 171.616 participantes (idade média, 55,6 anos [DP, 7,9]) sem doença cardiovascular (DCV) ou câncer no início do estudo foram elegíveis. Dados demográficos, de estilo de vida e dietéticos de linha de base do Biobank do Reino Unido foram usados, com acompanhamento começando em 2009 e terminando em 2018.

Medidas:

O consumo alimentar de café adoçado com açúcar, adoçado artificialmente e sem açúcar foi auto-relatado. Foram estimadas as mortalidades por todas as causas, relacionadas ao câncer e relacionadas às DCV.

Resultados:

Durante um acompanhamento médio de 7,0 anos, 3.177 mortes foram registradas (incluindo 1.725 mortes por câncer e 628 mortes por DCV). Os modelos de Cox com splines penalizados mostraram associações em forma de U de café sem açúcar, café adoçado com açúcar e café adoçado artificialmente com mortalidade. Em comparação com os não consumidores, os consumidores de várias quantidades de café sem açúcar (> 0 a 1,5, > 1,5 a 2,5, > 2,5 a 3,5, > 3,5 a 4,5 e > 4,5 drinques/d) apresentaram menores riscos de mortalidade por todas as causas após o ajuste para estilo de vida, fatores sociodemográficos e clínicos, com respectivas taxas de risco de 0,79 (IC 95%, 0,70 a 0,90), 0,84 (IC, 0,74 a 0,95), 0,71 (IC, 0,62 a 0,82), 0,71 (IC, 0,60 a 0,84), e 0,77 (CI, 0,65 a 0,91); as respectivas estimativas de consumo de café adoçado com açúcar foram 0,91 (CI, 0,78 a 1,07), 0,69 (CI, 0,57 a 0,84), 0,72 (CI, 0,57 a 0,91), 0,79 (CI, 0,60 a 1,06) e 1,05 (CI, 0,82 a 1,36).

A associação entre café adoçado artificialmente e mortalidade foi menos consistente.

A associação do consumo de café com a mortalidade por câncer e DCV foi amplamente consistente com a mortalidade por todas as causas.

Associações em forma de U também foram observadas para café instantâneo, moído e descafeinado.

Limitação:

A exposição avaliada na linha de base pode não capturar mudanças na ingestão ao longo do tempo.

Conclusão:

O consumo moderado de café sem açúcar e adoçado com açúcar foi associado a menor risco de morte.

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By Alberto Dias Filho 

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Você sabe diferenciar fome de vontade de comer ?

No processo de reeducação alimentar e emagrecimento é MUITO importante que você saiba diferenciar a fome fisiológica da "vontade de comer" (sim, são diferentes). 

Com a melhora gradativa da qualidade e dos hábitos alimentares, principalmente associada à restrição programada de calorias, há várias respostas adaptativas do organismo que podem dificultar todo esse processo, o que inclui a redução do gasto calórico total diário e o aumento do apetite.

E é nessa fase que você irá se conhecer melhor e começará a entender os sinais que o seu corpo dá! Por exemplo: a fome fisiológica não é seletiva por alimentos específicos (qualquer alimento que faça parte do seu hábito alimentar será bem recebido), ela é percebida do pescoço para baixo, aquela sensação de estômago vazio e/ou roncando e é normalmente perceptível após 3 ou 4 horas após uma refeição "completa".

Por outro lado, a "vontade de comer" é seletiva, como por exemplo: a "fome" por um doce, por uma massa específica, por uma fritura ou preparações de alta densidade energética e ultra-saborizadas. Normalmente a "vontade de comer" é uma sensação do "pescoço" para cima (mental), sendo mais comum em períodos de estresse, ansiedade e excesso de trabalho (trabalhei, então mereço).

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O fato de você não perceber e/ou diferenciar sua fome da "vontade de comer" é mais um motivo pelo qual você deve procurar um Nutricionista! Há várias estratégias nutricionais que podem auxiliar na melhora da sua auto percepção.

Autor: 

Rodrigo Lamonier - Nutricionista e Profissional da Educação física

Revisores: 

Dr, Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM 13192 - RQE 11915

Márcio José de Souza - Profissional de Educação física e Graduando em Nutrição. 

Estratégia de intervenção no estilo de vida para tratar diabetes em adultos mais velhos: um estudo controlado randomizado

OBJETIVO

A intervenção no estilo de vida é recomendada como tratamento de primeira linha do diabetes em todas as idades; no entanto, pouco se sabe sobre a eficácia da intervenção no estilo de vida em idosos com diabetes. Nosso objetivo foi determinar se a intervenção no estilo de vida melhoraria o controle glicêmico e os resultados relevantes para a idade em idosos com diabetes e comorbidades.

PROJETO E MÉTODOS DE PESQUISA

Um total de 100 idosos com diabetes foram aleatoriamente designados para 1 ano de intervenção intensiva no estilo de vida (ILI) (dieta e exercício em uma instalação transferida para centros de fitness comunitários e lares) ou grupo de estilo de vida saudável (HL).

O desfecho primário foi alteração na HbA1c. Os desfechos secundários incluíram glicorregulação, composição corporal, função física e qualidade de vida. As mudanças entre os grupos foram analisadas com ANCOVA de medidas repetidas de modelo misto seguindo o princípio da intenção de tratar.

RESULTADOS

A HbA1c melhorou mais no grupo ILI do que no grupo HL (média ± SE −0,8 ± 0,1 vs. 0,1 ± 0,1%), associada à melhora da sensibilidade à insulina (1,2 ± 0,2 vs. -0,4 ± 0,2) e disposição (26,0 ± 8,9 vs − 13,0 ± 8,4 109 min−1) índices (entre-grupo P < 0,001 a 0,04).

O peso corporal e a gordura visceral diminuíram mais no grupo ILI do que no grupo HL (−8,4 ± 0,6 vs. −0,3 ± 0,6 kg, P < 0,001 e −261 ± 29 vs. −30 ± 27 cm3, P < 0,001, respectivamente).

A pontuação do Teste de Desempenho Físico aumentou mais no grupo ILI do que no grupo HL (2,9 ± 0,6 vs. −0,1 ± 0,4, P < 0,001) assim como o VO2pico (2,2 ± 0,3 vs. −1,2 ± 0,2 mL/kg/min, P < 0,001)  .  Força, marcha e 36-Item Short Form Survey (SF-36) A pontuação do Resumo do Componente Físico também melhorou mais no grupo ILI (todos P < 0,001).

A dose total de insulina diminuiu no grupo ILI em 19,8 ± 4,4 unidades/dia.

Os eventos adversos incluíram episódios aumentados de hipoglicemia leve no grupo ILI.

CONCLUSÕES

Uma estratégia de intervenção no estilo de vida é altamente bem-sucedida na melhoria da saúde metabólica e funcional de idosos com diabetes.

INTRODUÇÃO

A maior prevalência de diabetes está entre os adultos mais velhos (idade >=65 anos), que constituem um segmento em rápida expansão da população dos EUA.

Essa alta prevalência de diabetes está fortemente ligada ao aumento da adiposidade e da inatividade física com o envelhecimento e está se tornando um sério problema de saúde pública à medida que mais baby boomers se tornam idosos.

A obesidade exacerba o declínio da função metabólica e física que ocorre com a idade e causa fragilidade.

No entanto, a terapia para perda de peso é controversa para adultos mais velhos devido a preocupações de que a perda de peso possa exacerbar a sarcopenia e a fragilidade subjacentes e que a tentativa de mudar hábitos alimentares e de atividade arraigados ao longo da vida pode causar angústia e ansiedade.

Perder peso é difícil, e as intervenções que funcionam em adultos mais jovens não podem se traduzir em idosos com diabetes e comorbidades, baixa massa muscular e fragilidade.

Além disso, as abordagens terapêuticas podem diferir entre adultos jovens e idosos devido à maior importância de prevenir a perda de massa corporal magra (MCM) que ocorre com a perda de peso em pessoas idosas.

Por outro lado, relatamos que os idosos em risco de diabetes adotaram mudanças no estilo de vida e que a combinação de perda de peso e exercícios regulares proporcionou a maior melhora na função física.

Além disso, relatamos recentemente que, nesses idosos em risco, as intervenções no estilo de vida associadas à perda de peso melhoraram a sensibilidade à insulina e outros fatores de risco cardiometabólicos, mas a melhora contínua na sensibilidade à insulina só foi alcançada quando o exercício regular foi adicionado à perda de peso.

Assim, a combinação de perda de peso e terapia de exercícios pode melhorar as complicações metabólicas e funcionais em idosos com risco de diabetes.

No entanto, não foi estabelecido se tal intervenção no estilo de vida é eficaz na população específica de idosos com diabetes e comorbidades associadas.

Os adultos mais velhos foram tipicamente excluídos em estudos anteriores e os poucos estudos com inclusão de adultos mais velhos com diabetes foram limitados a pacientes relativamente saudáveis ​​com relatórios de dados baseados em análises de subgrupos post hoc de conjuntos de dados existentes.

Como existem praticamente poucos ou nenhuns dados de ensaios clínicos diretamente aplicáveis ​​sobre intervenções no estilo de vida em idosos com diabetes, as recomendações atuais de tratamento têm sido baseadas principalmente na opinião de especialistas em vez de em evidências de alto nível.

Para ajudar a fornecer evidências de nível 1 que possam informar as recomendações de tratamento nessa população idosa, realizamos um ensaio clínico randomizado (RCT) de intervenção no estilo de vida em idosos com diabetes.  

Nossa hipótese é que a intervenção no estilo de vida seria bem-sucedida nessa população específica de idosos com diabetes e comorbidades, resultando em melhor controle glicêmico acompanhado de melhora da ação e secreção da insulina, bem como melhora da composição corporal, função física e qualidade de vida.

CONCLUSÕES

Nosso ECR de 1 ano indicou que um programa de intervenção no estilo de vida pode ser altamente bem-sucedido em idosos com diabetes e comorbidades crônicas.

Nessa população específica, a intervenção no estilo de vida não apenas melhorou o controle glicêmico associado à melhora da ação e secreção da insulina, mas também melhorou os resultados relevantes para a idade, como composição corporal, função física e qualidade de vida.

Atualmente, os dados baseados em evidências para orientar o tratamento de idosos com diabetes ainda são limitados.

Embora a intervenção no estilo de vida seja recomendada como tratamento de primeira linha do diabetes em todas as idades, os idosos foram frequentemente excluídos ou sub-representados em estudos que levaram a essa evidência.

Nos poucos estudos de intervenção no estilo de vida, idosos com diabetes não foram especificamente inscritos e os dados relatados sobre idosos com ou sem diabetes foram baseados principalmente em análises de subgrupos secundários de conjuntos de dados existentes.

Além disso, a maioria dos estudos anteriores foi realizada em idosos saudáveis ​​com diabetes ou em risco de diabetes.

Os resultados de nosso RCT em idosos com diabetes e comorbidades crônicas mostraram que uma intervenção no estilo de vida de dieta comportamental e terapia de exercícios iniciada em uma instalação e transferida para centros de fitness comunitários e casas pode ser associada a melhorias glicometabólicas e funcionais sustentadas.

Nossos achados sugerem que na população específica de idosos com diabetes, pode não ser tarde demais na vida (idade média de 72 anos) para iniciar a intervenção no estilo de vida, o que pode complementar ou reduzir a necessidade de terapia médica.

De fato, a intervenção no estilo de vida pode combater diretamente o aumento da adiposidade e da inatividade física que são os principais responsáveis ​​pelo aumento da resistência à insulina relacionado à idade.

Assim, a diminuição da gordura corporal induzida pelo estilo de vida e o aumento da aptidão física fundamentam a melhora na sensibilidade à insulina que ocorreu em nossos participantes.

Evidências atuais indicam que o diabetes em adultos mais velhos é causado pela resistência à insulina em conjunto com a diminuição da função das células b pancreáticas.

É importante ressaltar que os dados do nosso estudo também demonstraram que a intervenção no estilo de vida melhorou a responsividade das células b à hiperglicemia induzida pela resistência à insulina.

Os mecanismos responsáveis ​​pela melhora na função das células b em nossos participantes podem envolver processos metabólicos que reduzem a glicotoxicidade e lipotoxicidade das células b em resposta à intervenção no estilo de vida.

O envelhecimento e a obesidade também estão associados ao aumento da produção de glucagon das células a pancreáticas, o que pode contribuir para a hiperglicemia aumentando a produção hepática de glicose.

Portanto, a redução da hiperglucagonemia induzida pelo estilo de vida em nossos participantes pode ter contribuído adicionalmente para a melhora observada na homeostase da glicose.

De fato, o controle de alterações na massa gorda e VO2pico usando ANCOVA sugeriu que as melhorias no controle glucometabólico foram principalmente impulsionadas pela diminuição da gordura corporal e aumento da aptidão física em nossos participantes.

A obesidade e o diabetes predispõem adicionalmente à fragilidade em idosos devido à baixa massa muscular em relação ao peso corporal (sarcopenia relativa) e à perda acelerada de massa muscular relacionada à idade que envolve vias nutricionais, inflamatórias e neurológicas.

Portanto, tem havido alguma preocupação de que a intervenção no estilo de vida que inclua a perda de peso possa piorar a fragilidade ao reduzir ainda mais a massa muscular.

No entanto, a intervenção no estilo de vida em nossos participantes melhorou a função física, provavelmente devido à maior redução na massa gorda em relação à massa magra e melhorou a qualidade muscular através da redução da inflamação muscular.

Combinamos perda de peso com treinamento aeróbico e de resistência, que demonstramos melhorar aditivamente a aptidão cardiovascular e a força muscular, traduzindo-se assim na maior melhora na função física e na qualidade de vida.

Também mostramos que essa abordagem específica de estilo de vida é a mais eficaz na redução da deposição de gordura ectópica.

Assim, os dados do estudo atual estendem nossas descobertas sobre os efeitos positivos da intervenção no estilo de vida sobre a composição corporal e a função física para idosos com diabetes.

A perda de LBM (média de 1,7 kg) no grupo ILI é menor do que a perda de LBM (3,2 kg) relatada anteriormente em idosos randomizados para perda de peso isoladamente (sem exercício), sugerindo que o exercício (particularmente o treinamento de resistência) com ingestão adequada de proteínas atenuou a redução da massa magra induzida pela perda de peso em nossos participantes atuais.

Além disso, esta modesta perda de massa magra é provavelmente superada pela melhora da qualidade muscular e função física que ocorreu em resposta ao ILI.

Nossos resultados estão de acordo com os de um ECR recente que mostrou que um programa de intervenção multimodal melhorou o desempenho funcional em idosos com diabetes e fragilidade.

No entanto, esse ensaio diferiu do nosso ECR atual, pois a intervenção nutricional não envolveu perda de peso para obesidade e a intervenção de exercício foi limitada a 12 semanas de treinamento de resistência em menor intensidade.

Um efeito adverso de nossa intervenção no estilo de vida foi o aumento dos episódios de hipoglicemia naqueles que receberam insulina ou secretagogos de insulina.

No entanto, quase todos os episódios foram leves (nível 1), prontamente corrigidos com a ingestão de carboidrato de fácil absorção.

No entanto, isso aponta para a importância do automonitoramento regular da glicemia e revisão periódica dos registros de glicemia para avaliar a necessidade de ajustes de medicação durante a mudança intensiva do estilo de vida.  

Assim, as necessidades totais de insulina foram reduzidas naqueles em insulina no grupo de intervenção de melhora concomitante no controle glicêmico.

Nossos participantes tinham várias comorbidades relacionadas à idade, mas estavam cognitivamente intactos e permaneceram funcionalmente independentes com melhora do estado de saúde após a intervenção no estilo de vida.  

Portanto, a redução média de ~ 1% na HbA1c em nossos participantes pode ser consistente com uma meta razoável de HbA1c <7,0–7,5%, recomendada para aqueles com expectativa de vida relativamente preservada e melhor estado de saúde.

Os pontos fortes de nosso estudo incluem o projeto RCT, a estratégia única de intervenção no estilo de vida de dieta comportamental e exercícios iniciados em uma instalação e transferidos para centros de fitness comunitários e lares, a alta taxa de adesão à intervenção de estilo de vida e as avaliações abrangentes da homeostase da glicose e resultados relevantes para a idade (por exemplo, composição corporal, função física, qualidade de vida) que permitiram a avaliação dos efeitos do tratamento na saúde geral.

Os achados de nosso estudo podem ter implicações práticas porque o Medicare atualmente cobre terapia comportamental para perda de peso e um número crescente de planos do Medicare agora oferecem associações a academias.

Nosso programa de intervenção no estilo de vida tem as principais características da terapia nutricional médica (MNT) que são cobertas pelo Medicare Parte B: terapia nutricional intensiva, focada e abrangente fornecida por um profissional nutricional, avaliação nutricional individualizada em profundidade, estabelecimento de metas pessoais e planos de cuidados e ênfase no aconselhamento de acompanhamento para reforçar a mudança de comportamento.

No entanto, também adaptamos nosso MNT aos desafios especiais da intervenção no estilo de vida em idosos com diabetes.

Estes incluíram garantir a ingestão adequada de proteínas para minimizar a redução da massa magra induzida pela perda de peso que poderia levar à sarcopenia, ênfase na terapia comportamental em grupo para fornecer suporte social e aumentar a adesão em idosos e uso de exercícios multicomponentes para otimizar  melhorar significativamente a função física, um importante resultado relacionado à idade.

No cenário clínico, nosso MNT para idosos pode ser coberto pelo Medicare por meio de referência do médico assistente.

A participação de idosos em academias de ginástica também pode ser coberta pelo Medicare por meio de planos Medicare, como o Medicare Part C (Medicare Advantage) ou o Medicare Supplement Insurance (Medigap).  

Um exemplo de programa de condicionamento físico bem-sucedido coberto pelo Medicare Parte C é o Silver-Sneakers.

Inscrevemos idosos com diabetes tipicamente associados a comorbidades e deficiências funcionais, embora todos ainda vivessem independentemente na comunidade.

Uma limitação do nosso estudo é que, de acordo com os critérios de exclusão, os participantes eram fisicamente capazes de participar de um programa de estilo de vida e, portanto, podem não ser totalmente representativos da população geral de idosos com diabetes.

Nossos participantes apresentaram maior nível educacional, o que pode ter contribuído para atingir mais facilmente os objetivos da intervenção.

Apesar de nossos esforços de recrutamento, houve uma proporção menor de hispânicos (18%) em comparação com a área da grande Houston (37%).

Embora a cobertura do Medicare ressalte o potencial de tradução, não testamos a implementação e os desafios associados.

Nosso estudo foi limitado a 1 ano de duração, portanto, estudos adicionais são necessários para determinar a adesão a longo prazo e se os efeitos benéficos da terapia de intervenção no estilo de vida podem reduzir as complicações do diabetes e os custos médicos associados ou prevenir a institucionalização de idosos com diabetes.

Em conclusão, nosso ECR fornece evidências de que uma estratégia de intervenção no estilo de vida pode ser eficaz para melhorar o controle glicêmico e o estado funcional em idosos com diabetes.

Portanto, a intervenção no estilo de vida pode ter um papel importante nessa população idosa na complementação da terapia médica do diabetes e na melhoria da qualidade de vida.

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A poluição global por plástico está próxima de um ponto de inflexão irreversível?

Para ler o artigo completo acesse: https://www.ecodebate.com.br/2021/07/02/106352/

Terra estufa e a alta temperatura em julho de 2022, artigo de José Eustáquio Diniz Alves

O mês de julho de 2022 foi um dos seis julhos mais quentes já registrados, acima da média do século XX, em 143 anos. Os cinco julhos mais quentes já registrados ocorreram todos após 2016, conforme mostrado no gráfico abaixo, da NASA. De fato, é uma péssima notícia, pois não se esperava uma temperatura tão alta em um ano marcado pela presença do fenômeno natural La Niña.

Não resta dúvida de que a crise climática é uma ameaça que precisa ser levada a sério. A Organização Mundial de Meteorologia prevê que a marca de aquecimento de 1,5º C deverá ser superada até 2025, agravando os sinais da emergência climática.

Quanto mais rápido aumenta a temperatura do Planeta, maior é a probabilidade de amplas áreas da Terra ficarem inabitáveis. O aumento das atividades antrópicas eleva os riscos da degradação dos ecossistemas, prejudicando a vida em toda a sua biodiversidade.

O mês de julho foi marcado por grandes desastres climáticos no mundo, como queimadas na Europa e nos EUA, enchentes nos EUA, China, Brasil e Seul da Coreia do Sul. Recordes de temperatura no Canadá, com os termômetros marcando 49,5º C e a morte de 134 pessoas em Vancouver em decorrência da onda letal de calor. As secas estão afetando a produção agrícola e a navegabilidade dos rios na Europa e em outras partes do mundo.

Os registros se multiplicam. Segundo relatório do Escritório da ONU para Redução de Riscos de Desastres (UNDRR), foram registrados cerca de 100 desastres médios e grandes na década de 1970, passando para algo entre 350 e 500 atualmente, com custos de 170 bilhões de dólares em média por ano. Nas projeções do relatório, os desastres podem aumentar para 560 por ano até 2030, ou seja, cerca de 1,5 por dia. Além dos danos econômicos são milhões de vítimas todos os anos. O mundo está ficando perigoso e hostil.

O mais novo livro “Hothouse Earth: An Inhabitant’s Guide”, do professor de ciências da Terra da University College London, Bill McGuire argumenta que, depois de anos ignorando os avisos dos cientistas, é tarde demais para evitar os impactos catastróficos das mudanças climáticas. Ele diz que já é um mundo diferente lá fora e em breve será irreconhecível para todos nós, pois o colapso total do clima se tornou inevitável. Muitos cientistas climáticos, disse ele, estão mais assustados com o futuro do que estão dispostos a admitir em público.

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Estratégias eficazes para acabar com o estigma do peso na área da saúde

Resumo

O estigma do peso afeta negativamente a qualidade dos cuidados de saúde e dificulta os objetivos de saúde pública.

O objetivo desta revisão foi identificar estratégias para minimizar o viés de peso entre os profissionais de saúde e explorar futuras direções de pesquisa.

Foi realizada uma busca eletrônica no PubMed, PsycINFO e Scopus (até junho de 2020).

Estudos sobre redução do estigma de peso em estudantes, estagiários e profissionais da área da saúde foram avaliados com base em critérios específicos de inclusão e exclusão.

Uma síntese narrativa foi realizada para analisar os temas emergentes.  Identificamos cinco estratégias de redução de estigma na saúde: (i) maior educação, (ii) informação causal e controlabilidade, (iii) evocação de empatia, (iv) abordagem inclusiva de peso e (v) metodologia mista.

O estigma do peso precisa ser abordado desde o início e continuamente ao longo da educação e da prática em saúde, ensinando os determinantes genéticos e socioambientais do peso e discutindo explicitamente as fontes, o impacto e as implicações do estigma.  Há uma necessidade de se afastar de uma abordagem centrada apenas no peso para os cuidados de saúde para uma abordagem inclusiva do peso focada na saúde. Avaliar os efeitos do estigma do peso na pesquisa epidemiológica é igualmente importante. O argumento ético e a base de evidências para a necessidade de reduzir o estigma do peso nos cuidados de saúde e além são fortes. Embora estejam surgindo evidências sobre a redução do estigma a longo prazo, são necessárias medidas de precaução.

1. INTRODUÇÃO

O estigma social é um fator fundamental para as desigualdades na saúde da população.

Embora isso seja reconhecido há décadas, os efeitos prejudiciais do estigma do tamanho e peso do corpo ganharam reconhecimento mais amplo apenas recentemente.

O estigma social do peso é generalizado e sugere-se que seja  em parte impulsionado pelo aumento da culpa e vergonha da obesidade na mídia e na saúde pública, o reforço cultural de um ideal magro e tendências para a estratificação social.

Entre 2017 e 2020, a vergonha do peso, uma manifestação do estigma do peso, diminuiu ligeiramente nos Estados Unidos e, embora isso seja promissor, culpar os indivíduos com obesidade pouco mudou no Reino Unido.

No entanto, há evidências substanciais para mostrar que o estigma do peso é injusto e injustificado, cria disparidades de saúde e dificulta os cuidados de saúde e os esforços da saúde pública.

O estresse da estigmatização, da experiência direta, mas também da suspeita e antecipação do estigma, pode eliciar respostas fisiológicas, psicológicas e comportamentais, que prejudicam a saúde ao longo do tempo.

Estudos mostram que o estigma do peso pode impactar negativamente no cortisol, hemoglobina glicada, estresse oxidativo e proteína C-reativa, bem como promover a desregulação global do metabolismo lipídico, da glicose e da inflamação.

Quando comparados com colegas de baixo peso, aqueles com sobrepeso medido ou autopercebido mostraram respostas de cortisol embotadas a estímulos estressantes agudos, sugestivos de níveis elevados de cortisol sustentados.

Isso é consistente com pesquisas anteriores que mostram que, embora estímulos estigmatizantes agudos estejam associados à reatividade do cortisol, respostas de cortisol embotadas são mais comuns após exposição crônica persistente e grave a estressores, incluindo estigmatização relacionada ao peso, que geralmente resulta em sentimentos de vergonha.

Embora a relação entre adiposidade e desregulação de glicocorticóides seja complexa e vários outros mecanismos metabólicos e genéticos tenham sido sugeridos, descobriu-se que o estigma do peso contribui para a variação interindividual na resposta ao estresse entre pessoas com obesidade.

Jung et al. mostraram que entre as pessoas com índice de massa corporal (IMC) > 30 kg/m2, aquelas com baixos níveis de autoestigma reagem ao estresse psicológico agudo como previsto com um aumento na secreção de cortisol, enquanto aquelas com níveis médio ou alto de auto-estigma mostram uma resposta de cortisol embotada atípica.

Quando se descobriu que a obesidade prediz a desregulação fisiológica em um período de 4 anos, 29% desse efeito foi explicado apenas pela discriminação de peso.

Além disso, o estigma do peso está ligado a sofrimento psicológico, depressão, ansiedade, baixa autoestima e  distúrbios de imagem, muitas vezes levando à diminuição da motivação para a saúde e enfrentamento inadequado, como evitar cuidados de saúde oportunos, isolamento social, atividade física reduzida e comportamentos alimentares desordenados.

Foi demonstrado que o estigma do peso aumenta o risco de desenvolver obesidade, e pode  encurtar a expectativa de vida, pois está associado a um risco de mortalidade quase 60% maior, não contabilizado por fatores de risco físicos e psicológicos tradicionais.

Evidências crescentes mostram associações entre o estigma do peso e o aumento da ingestão de alimentos, alimentação na ausência de fome, alimentação emocional, compulsão alimentar e ganho de peso a longo prazo.

Vários estudos experimentais mostraram que experiências discriminatórias de peso levam à diminuição do controle inibitório e aumento  ingestão calórica.

Esses comportamentos alimentares provavelmente são mediados por sofrimento emocional e desregulação e não devem ser considerados falhas pessoais, mas estratégias de enfrentamento mal adaptadas ao tratamento injusto.

Além disso, o estigma do peso é único em comparação com outros estigmas sociais, pois os preconceitos tendem a ser aceitos por pessoas em todo o espectro de peso.

O viés de peso internalizado (IWB) engloba a autoculpa e a autodesvalorização que resulta de endossar mensagens sociais negativas em torno do peso e aplicá-las a si mesmo.

Acredita-se que o IWB  explicar a relação entre o estigma do peso percebido de forma aguda ou indiretamente percebido e comportamentos alimentares mal adaptados bem como vergonha e insatisfação corporal, exercícios e comportamentos de saúde, dor corporal e conversa sobre peso dos pais.

O estigma pode levar a esforços para escapar da discriminação por meio de tentativas de perda de peso, e, portanto, alguns argumentam que pode ter um papel positivo  para motivar os indivíduos a se engajar em comportamentos de saúde.

No entanto, a estigmatização cria um efeito duplo e compensatório de aumentar a motivação para se envolver em comportamentos não saudáveis ​​​​de controle de peso, ao mesmo tempo em que diminui a capacidade percebida de controlar o peso, e está consistentemente ligada a comportamentos adversos à saúde e à diminuição da saúde a longo prazo.

A moralização suscita um desejo agudo de defender a identidade moral de alguém, provocando respostas que talvez sejam visíveis, mas não conducentes à saúde.  provavelmente terá o efeito oposto de desengajamento e evitação desse comportamento.

Hunger et al. propuseram um modelo de ameaça à identidade social que elucida os processos que ligam o estigma do peso e a cascata de mecanismos que causam a deterioração da saúde física e psicológica, muitos  dos quais estão bidireccionalmente ligados a comportamentos alimentares.

Além disso, a obesidade cíclica/estigma baseado no peso, o modelo de estigma (COBWEBS) de Tomiyama representa o estigma do peso como um ciclo de feedback positivo perpetuado pelo aumento do cortisol e comportamentos alimentares induzidos pelo estigma, que promovem o ganho de peso e, portanto, mais estigmatização.

A saúde é um dos contextos mais comuns onde ocorre a estigmatização do peso.

Os médicos foram relatados como a segunda fonte mais comum de estigma e discriminação do peso. 

Remmert et al. descobriram que mais de 70% dos adultos americanos matriculados em um programa de perda de peso  relataram incidentes de  estigmatização de saúde.

Da mesma forma, Puhl et al. encontraram essa proporção em dois terços entre adultos em programas de controle de peso em seis países diferentes.

Além disso, as pessoas com obesidade são duas vezes mais propensas a relatar discriminação de saúde em comparação com aquelas com baixo peso.

Evidências extensas destacam forte viés de peso entre profissionais de saúde (HCP), incluindo médicos, enfermeiros, nutricionistas, psicólogos, cinesiologistas, estudantes dessas disciplinas e até  especialistas em obesidade.

É improvável que os profissionais de saúde discriminem deliberadamente seus pacientes.

Por exemplo, quando medido pelo Teste de Associação Implícita de Harvard, uma medida validada de viés de peso inconsciente, a maioria dos estudantes de medicina e enfermagem exibe um viés mais forte quando comparado com o que eles relatam como estigma auto-relatado, ou seja, pistas sociais e comportamentos que fazem com que o destinatário se sinta desvalorizado, desrespeitado ou humilhado.

De fato, a maioria das experiências de saúde estigmatizantes de peso relatadas pelos pacientes não são evidentes, mas sutis.

Isso pode incluir evitar contato visual ou toque físico, fornecer conselhos sobre perda de peso não solicitados ou simplificados ou não ter equipamento de tamanho adequado à mão.

Os preconceitos por trás do estigma promulgado podem ser explícitos, referindo-se a crenças, estereótipos e atitudes conscientes, ou implícitos, referindo-se a processos inconscientes e automáticos.

Foi demonstrado que o viés explícito e implícito leva à atribuição excessiva de problemas de saúde ao peso, menos tempo gasto com os pacientes e comunicação afetiva positiva menos centrada no paciente, comunicação afetiva positiva.

Além disso, pacientes com alto IWB relatam maior evasão de cuidados de saúde, maior percepção de julgamento por parte dos médicos, menor frequência de obtenção de check-ups de rotina, escuta e respeito menos frequentes por parte dos profissionais e cuidados de saúde de qualidade inferior.

Assim, o viés de peso não controlado entre os profissionais de saúde, bem como o IWB entre os pacientes, potencialmente prejudica o sucesso do diagnóstico, tratamento e resultado.

A identificação de maneiras amplamente aplicáveis ​​para reduzir efetivamente o estigma do peso relacionado à saúde é urgentemente necessária.

Além de melhorar a prestação de serviços de saúde e a saúde e o bem-estar dos pacientes com obesidade, cuidados de saúde que não apenas evitam, mas abordam e reduzem ativamente o IWB podem ajudar os pacientes a lidar melhor e reduzir os efeitos do estigma até que seja minimizado na sociedade.  

Não surpreendentemente, enquanto a estigmatização faz o oposto, a comunicação empática e não estigmatizante relacionada ao peso pode aumentar a motivação de saúde dos pacientes e a intenção de seguir os conselhos dos profissionais de saúde.

Uma recente declaração conjunta de consenso internacional das principais autoridades de saúde pediu a eliminação do estigma do peso, um processo essencial para alcançar as metas de saúde pública globalmente.

Abordar preconceitos negativos na comunidade de saúde ajudará a defender uma cultura e uma sociedade em que o respeito, a dignidade e o cuidado concedidos a cada pessoa não dependam de seu peso corporal.

As intervenções de redução do estigma são uma prioridade de pesquisa atual.

No entanto, há uma escassez de estratégias acordadas, eficazes e práticas para combater o preconceito relacionado ao peso, o que contribui para a falta de ações estratégicas anti-estigma.

Portanto, o objetivo desta revisão foi avaliar sistematicamente o conhecimento atual sobre estratégias para minimizar o viés de peso em profissionais de saúde e identificar direções de pesquisas futuras.

CONCLUSÕES

Esta revisão analisou as estratégias de redução do estigma de peso nos cuidados de saúde.

Intervenções envolvendo o viés de redução de peso entre HCPs atuais e futuros foram incluídas.

Embora ainda sejam necessárias mais pesquisas, o crescente interesse no estigma do peso é encorajador.

Cerca de metade dos estudos incluídos nesta revisão foram realizados apenas nos últimos 5 anos, fornecendo informações valiosas à medida que começamos a tomar medidas amplas para erradicar o viés de peso nos cuidados de saúde e na sociedade.  

Com base em nossas descobertas, oferecemos três recomendações principais para a redução do estigma em relação à educação, prática e pesquisa em saúde.

Primeiro, há uma necessidade de educar todos os estudantes de saúde sobre os fatores complexos que regulam o peso corporal e abordar o estigma do peso, sua prevalência, origens e impacto, explicitamente.

A falha em abordar o estigma entre os profissionais de saúde atuais e futuros sustenta a formação de preconceitos.

Nossos achados mostram que a educação biomédica por si só não reduz o estigma e, na maioria dos estudos, os grupos de controle, quando incluídos, exibiram maior viés ao longo do tempo.

Focar estudantes de saúde desde o início e ao longo de sua educação pode ser particularmente benéfico porque eles estão no processo de formação de suas crenças e atitudes em relação ao sobrepeso e à obesidade e podem ser mais receptivos a novas informações que mudam o paradigma.

De fato, uma meta-análise sobre a maleabilidade do viés de peso por Lee et al. descobriu que os tamanhos de efeito, embora não estatisticamente significativos, foram consideravelmente maiores em amostras de estudantes em comparação com profissionais ou estagiários.

Embora houvesse apenas quatro estudos envolvendo profissionais de saúde nesta revisão, os resultados apoiam essa noção.

Portanto, são bem-vindas as revisões dos atuais currículos de saúde, levando em conta tanto a atribuição causal da responsabilidade pessoal pelo peso quanto o valor negativo da gordura.  

Isso poderia ser alcançado garantindo que haja palestras sobre a complexidade da obesidade, incluindo determinantes genéticos e socioambientais da regulação do peso, bem como a ciência da promoção da saúde com inclusão do peso.

Nesta revisão, as intervenções baseadas ou informadas por informações causais e/ou ciência de peso crítico e HAES foram bem-sucedidas em melhorar o viés explícito, enquanto a evocação de empatia foi menos bem-sucedida.  

Uma distinção importante entre, por exemplo, a abordagem de inclusão de peso e a abordagem menos eficaz de evocação de empatia pode estar nos sentimentos que elas provocam.

Em vez de provocar pena enfatizando as dificuldades de viver com obesidade, uma abordagem mais produtiva para reduzir o estigma poderia ser destacar a humanidade comum e o direito civil à saúde.

Em segundo lugar, há uma necessidade de se afastar de uma abordagem centrada apenas no peso para a saúde para uma abordagem mais focada na saúde, incluindo a inclusão do peso.  

Igualmente importante para a questão do “como não fazer”, é a questão do “como e o que” oferecemos nos serviços de saúde.  

Nossos achados indicam que os encontros clínicos são um elemento importante na formação das crenças e atitudes dos profissionais de saúde.

Em vários estudos, expectativas ou experiências negativas em relação ao atendimento ao paciente, adesão e resultados contribuíram para a retenção do viés de peso.

Todas as instalações de saúde devem estar equipadas com instrumentos de tamanho apropriado, incluindo, mas não limitado a, cadeiras, manguitos de pressão arterial e aventais.

É importante ressaltar que estar ciente e ser capaz de usar intervenções que melhorem a saúde dos pacientes, independentemente de seu peso ou mudança de peso, tem o potencial de reduzir as experiências negativas e os estereótipos dos profissionais de saúde do chamado “paciente difícil” e, em vez disso, promover um relacionamento médico-paciente mutuamente benéfico focado na saúde. 

Os dados mostram que os pacientes se beneficiam psicologicamente e fisicamente de programas de inclusão de peso que abordam o IWB, os aspectos psicológicos da alimentação e a experiência social de viver com sobrepeso ou obesidade.

Abordar o IWB provavelmente será de maior benefício quando entregue dentro de um programa de promoção da saúde com inclusão de peso e antes de iniciar com a perda de peso comportamental, porque o IWB é maior naqueles que buscam perda de peso quando comparados com a população em geral.

Permanece questionável se e até que ponto um objetivo de perda de peso reforça as crenças sobre controlabilidade e culpa do peso e, portanto, é por si só estigmatizante.

Além disso, trabalhar para diminuir o IWB dentro de programas de perda de peso pode ser um desafio porque uma meta de perda de peso pode condicionar melhorias no IWB à perda e manutenção do peso.

A triagem e a abordagem do IWB em pessoas com sobrepeso ou obesidade que buscam melhorar seus comportamentos alimentares, além de financiar, projetar e implementar intervenções de redução de estigma de longo prazo, pode ajudar a reduzir o viés de peso em profissionais de saúde, uma vez que permite o reforço contínuo e a promulgação de valores de estigma anti-peso.

Além disso, embora a responsabilidade de reduzir o estigma do peso em ambientes de saúde deva recair sobre o provedor, reduzir o IWB pode capacitar os pacientes a defender os cuidados que merecem.

Por fim, ao realizar pesquisas sobre a relação entre peso, saúde e mortalidade, é necessário garantir que os pesquisadores meçam e considerem os efeitos de confusão e/ou mediação do estigma do peso.  

O estigma do peso, como vivenciado e/ou internalizado, está em grande parte ausente da pesquisa epidemiológica atual, que informa o discurso médico, político e social.

Pesquisas preliminares mostram que uma proporção significativa da relação entre obesidade e resultados de saúde pode ser explicada não pelo peso corporal em si, mas pelas experiências negativas comumente compartilhadas por pessoas com sobrepeso e obesidade.

Mais pesquisas são necessárias para entender essa relação e destacar a importância do estigma do peso nos resultados de saúde na comunidade científica.

Embora o argumento ético e a base de evidências para a necessidade de reduzir o estigma nos cuidados de saúde e além sejam fortes, a atenção da pesquisa precisa se mover para encontrar evidências empíricas rigorosas sobre as abordagens específicas para reduzir o estigma do peso não apenas no curto prazo, mas no longo prazo.  

Projetar ensaios clínicos randomizados e robustos com populações de grande porte e acompanhamento suficiente manterá esse objetivo.

No entanto, a magnitude e as consequências do problema exigem ação cautelar, mesmo que as evidências ainda estejam surgindo.  

A erradicação do estigma do peso na sociedade deve ser tratada como uma prioridade de saúde pública.  

Isso requer uma abordagem sistêmica completa, com a cooperação de uma ampla gama de partes interessadas, entre as quais HCPs, educadores, pesquisadores e formuladores de políticas, bem como pacientes, desempenham um papel essencial.

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By Alberto Dias Filho 

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