A apneia obstrutiva do sono (AOS) pode aumentar o risco de doença de Parkinson (DP), mas o uso precoce de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) pode mediar esse efeito, mostrou um grande estudo observacional.
“Embora nosso estudo tenha encontrado um risco aumentado de doença de Parkinson, a boa notícia é que as pessoas podem fazer algo a respeito, usando CPAP assim que forem diagnosticadas com o distúrbio do sono, [o que] é encorajador”, disse o autor do estudo Gregory D. Scott, MD, PhD, do VA Portland Health Care System em Portland, Oregon, em um comunicado à imprensa.
As descobertas serão apresentadas na Reunião Anual da Academia Americana de Neurologia (AAN) de 2025, em abril.
Risco reduzido com tratamento
Alguns estudos anteriores sugeriram uma associação entre AOS e DP, mas poucos examinaram os potenciais efeitos protetores do CPAP.
Scott e colegas avaliaram a AOS como um fator de risco potencial para DP e examinaram o impacto do tratamento precoce vs tardio com CPAP, aproveitando dados do VA Corporate Data Warehouse abrangendo mais de 20 anos e mais de 20 milhões de veteranos.
O uso precoce do CPAP foi definido como CPAP dentro de 2 anos do diagnóstico de AOS e o uso tardio foi definido como mais de 2 anos desde o diagnóstico de AOS.
No geral, quase 1,6 milhão de veteranos tinham OSA e pouco mais de 9,7 milhões não tinham. A equipe do estudo analisou as taxas de DP 5 anos após o diagnóstico de OSA.
Após o ajuste para idade, sexo e fatores de saúde, como tabagismo, a AOS foi associada a um risco significativamente maior de DP, com 1,8 casos extras por 1.000 pessoas em 5 anos após o início da AOS ( P < 0,001).
A incidência de DP foi semelhante entre aqueles que não usaram CPAP e usuários tardios. No entanto, os usuários iniciais de CPAP tiveram uma incidência significativamente menor de DP do que os não usuários, com uma redução de 2,3 casos em 5 anos após o início da AOS ( P < 0,001).
Os resultados sugerem que a AOS pode ser um “fator de risco importante e modificável para DP e potencialmente outras sinucleinopatias”, escreveu a equipe do estudo em seu resumo da conferência.
“Estudos futuros são necessários para acompanhar as pessoas mais de perto após receberem um diagnóstico de apneia do sono e por períodos mais longos”, acrescentou Scott no comunicado à imprensa.
Novos dados com implicações clínicas
Comentando sobre a pesquisa para o Medscape Medical News , Susheel Patil, MD, PhD, porta-voz da Academia Americana de Medicina do Sono, observou que “a maioria dos estudos até o momento sugeriu uma associação entre AOS e DP, mas não necessariamente examinou se o uso de CPAP ou outros tratamentos para AOS estava associado à redução da incidência de DP”.
A hipótese atual para a possível associação da AOS com a DP sustenta que os baixos níveis de oxigênio observados na AOS podem resultar em estresse oxidativo, o que promove a neuroinflamação, que tem um papel em distúrbios neurodegenerativos, disse Patil, que também é filiado à Case Western Reserve University e aos University Hospitals, ambos em Cleveland.
“Além disso, o estresse oxidativo pode ter um papel na agregação de alfa-sinucleína e na morte celular de neurônios dopaminérgicos, que são observados na DP”, disse Patil.
“As implicações clínicas para médicos que aconselham pacientes são estarem atentos aos fatores de risco para OSA em pacientes e orientá-los a abordar quando OSA moderada a grave estiver presente. O início precoce do tratamento pode ser benéfico na prevenção de doenças crônicas como DP”, disse Patil.
Ele pediu cautela, no entanto, na interpretação dos resultados.
“O estudo usou registros eletrônicos de saúde que podem ter dados limitados sobre comportamentos individuais ou fatores de estilo de vida que podem ser fatores de risco para DP. Além disso, pessoas que escolhem começar o CPAP versus aquelas que recusam o uso do CPAP podem ter diferenças em seu estado de saúde e adesão a estilos de vida mais saudáveis que podem explicar a redução em DP vista em adotantes iniciais do CPAP”, explicou Patil.
“Mais pesquisas, como ensaios clínicos, são necessárias para estabelecer claramente que o tratamento da AOS pode prevenir o desenvolvimento da DP”, disse ele.
