Impactos econômicos do sobrepeso e da obesidade: estimativas atuais e futuras para oito países

Resumo

Antecedentes: A obesidade é um desafio crescente para a saúde pública em todo o mundo, com impactos significativos na saúde e na economia. No entanto, muito do que se sabe sobre os impactos econômicos da obesidade vem de países de alta renda e os estudos não são facilmente comparáveis ​​devido a diferenças metodológicas. Nosso objetivo é demonstrar um método para estimar os impactos econômicos nacionais atuais e futuros da obesidade e aplicá-lo em uma amostra de contextos heterogêneos globalmente.

Métodos: Estimamos os impactos econômicos do sobrepeso e da obesidade em oito países usando uma abordagem de custo da doença. Os custos diretos e indiretos da obesidade de 2019 a 2060 foram estimados de uma perspectiva social, bem como o efeito de dois cenários hipotéticos de projeções de prevalência de obesidade. Os dados específicos do país foram obtidos de estudos publicados e bancos de dados globais.

Resultados: Em termos per capita, os custos da obesidade em 2019 variaram de US $ 17 na Índia a US $ 940 na Austrália.  Esses custos econômicos são comparáveis ​​a 1,8% do produto interno bruto (PIB) em média nos oito países, variando de 0,8% do PIB na Índia a 2,4% na Arábia Saudita. Em 2060, sem mudanças significativas no status quo, os impactos econômicos da obesidade devem crescer para 3,6% do PIB em média, variando de 2,4% do PIB na Espanha a 4,9% do PIB na Tailândia.

Reduzir a prevalência da obesidade em 5% dos níveis projetados ou mantê-la nos níveis de 2019 se traduzirá em uma redução média anual de 5,2% e 13,2% nos custos econômicos, respectivamente, entre 2020 e 2060 nos oito países.

Conclusão: Nossos resultados demonstram que os impactos econômicos da obesidade são substanciais em todos os países, independentemente do contexto econômico ou geográfico, e aumentarão com o tempo se as tendências atuais continuarem.

Essas descobertas apontam fortemente para a necessidade de advocacy para aumentar a conscientização sobre os impactos sociais da obesidade e de ações políticas para abordar as raízes sistêmicas da obesidade.

O que já é conhecido?

As estimativas dos impactos econômicos da obesidade como porcentagem do produto interno bruto (PIB) variam de 0,13% na Tailândia (Pitayatienanan et al) a 9,3% nos EUA (Milken Institute, 2018) com a maioria das estimativas para países de alta renda.

A maioria dos estudos usa uma perspectiva de sistema de saúde em vez de uma perspectiva social.

O custo dos estudos de obesidade varia consideravelmente nos tipos de resultados relatados, doenças incluídas para a medição dos custos de saúde, grupos de idade incluídos e métodos para estimar os custos diretos e indiretos.

Há poucas evidências disponíveis sobre os impactos econômicos da obesidade que são comparáveis ​​em contextos de renda para políticas e advocacy.

Quais são as novas descobertas?

 Estimamos os custos da obesidade entre 0,8% e 2,4% do produto interno bruto (PIB) em 2019 nos oito países do estudo.

Nossas projeções revelam uma tendência crescente nos custos da obesidade como porcentagem do PIB ao longo do tempo, estimada em 2,4% do PIB na Espanha e até 4,9% na Tailândia em 2060.

Os impactos econômicos da obesidade são substanciais e atingem uma magnitude semelhante em países de baixa e média renda e em contextos de alta renda.

Manter ou reduzir a prevalência da obesidade pode reduzir os impactos econômicos da obesidade no futuro.

O que as novas descobertas implicam?

Quantificar os impactos econômicos da obesidade ajudará as partes interessadas a compreender a importância de abordar a obesidade por meio de soluções sistêmicas e é uma ferramenta para os defensores nacionais e internacionais encorajarem ações políticas.

Há necessidade de um aumento coordenado nos esforços nacionais para combater o aumento global na prevalência da obesidade e superar a inércia política existente que tem impedido o progresso na implementação da política de obesidade.

Introdução

Entre 1975 e 2016, a prevalência de obesidade aumentou em todos os países do mundo.

O sobrepeso e a obesidade contribuem para inúmeras doenças não transmissíveis (DNTs), incluindo doenças cardiovasculares, diabetes e câncer.

As DNTs relacionadas à obesidade são responsáveis ​​por mais de 5 milhões de mortes em todo o mundo  a cada ano, com mais da metade ocorrendo com menos de 70 anos.

A pandemia COVID-19 também revelou a obesidade como um fator significativo na morbidade e mortalidade por doenças infecciosas.

A obesidade é um processo de doença crônica complexo resultante da interação de vários fatores, incluindo susceptibilidade genética,  nutrição com alta densidade energética, baixa atividade física e estresse.

A natureza multifatorial e crônica do sobrepeso e da obesidade leva a impactos econômicos para indivíduos e nações.

Mais evidentes são os custos diretos de saúde associados ao tratamento de doenças atribuíveis à obesidade.  Indivíduos que vivem com obesidade são significativamente mais propensos a usar os serviços de saúde domiciliares, ter mais consultas ambulatoriais, receber mais medicamentos prescritos, ser admitidos em um hospital e ser submetidos a cirurgia do que indivíduos com peso mais baixo.

Finalmente, indivíduos com obesidade apresentam custos mais elevados de cuidados  e internações hospitalares mais longas.

 Os impactos econômicos da obesidade incluem custos indiretos resultantes da perda ou redução da produtividade e do capital humano.  

Estudos de vários países mostram que indivíduos com obesidade perdem mais dias de trabalho (absenteísmo) do que indivíduos sem obesidade e trabalham menos do que sua capacidade total quando estão no trabalho (presenteísmo).

A obesidade também aumenta as chances de desemprego e tem um efeito negativo  impacto sobre os salários.

Finalmente, as mortes prematuras por doenças atribuíveis à obesidade implicam na perda de potenciais contribuições futuras para a economia.

Tal como acontece com os estudos econômicos de outras doenças, estudar os custos econômicos da obesidade não implica e não deve ser mal interpretado como significando que os indivíduos que vivem com obesidade criam ou são responsáveis ​​por custos ou perdas econômicas.  

Em vez disso, um ambiente cada vez mais obesogênico, tanto diretamente quanto por meio de mudanças epigenéticas individuais, leva a um aumento da prevalência de obesidade e seus impactos econômicos associados.

Embora seja difícil de medir, o viés de peso também impõe custos econômicos e outros, ressaltando ainda mais a importância de não culpar os indivíduos que sofrem de obesidade.

A obesidade demonstrou ter impactos econômicos substanciais em alguns países, com estimativas dos custos de cuidados médicos e produtividade reduzida variando de 0,13% do PIB na Tailândia a 9,3% nos EUA.

Uma revisão da literatura identificou 59 estudos de impactos econômicos da obesidade publicados desde 2010, uma lista completa dos quais pode ser encontrada no apêndice suplementar online.

No entanto, a maioria desses estudos vem de países de alta renda, usa uma perspectiva de sistema de saúde e varia consideravelmente nos tipos de resultados relatados, doenças relacionadas à obesidade incluídas, grupos de idade incluídos, tipos de custos e metodologias empregadas na estimativa de custos diretos e indiretos.

Este estudo visa estimar os impactos econômicos atuais e futuros da obesidade usando uma estrutura de modelagem que pode ser aplicada a diferentes contextos nacionais em todo o mundo e ser atualizada ao longo do tempo.

Ele também avalia o efeito de dois cenários futuros hipotéticos de prevalência de obesidade sobre os impactos econômicos e apresenta resultados para oito países selecionados para representar uma variedade de regiões geográficas e níveis de renda e para os quais dados adequados estavam disponíveis.  

Análises entre países dos impactos econômicos da obesidade são uma forma importante de dissipar mitos e mal-entendidos sobre a prevalência e as causas da obesidade, bem como fatores que podem reduzi-la.

Nossa revisão de estudos e metodologias de país destaca a necessidade de estimar os impactos econômicos atuais e projetados da obesidade em diversos países de maneira comparável.

É especialmente importante compreender a presença de obesidade em países de baixa e média renda (LMICs), mas encontramos apenas um estudo transversal que incluiu países que não têm alta renda.

Portanto, este estudo busca preencher essa lacuna.

Quantificar a magnitude dos impactos econômicos da obesidade ajuda os formuladores de políticas e outras partes interessadas a entender melhor o escopo do desafio, apoia os esforços de priorização e alocação de recursos, além de fornecer uma ferramenta crucial para que os defensores nacionais e internacionais exortem os formuladores de políticas a responder com políticas eficazes.

Discussão

Este estudo usa a metodologia do custo da doença para avaliar os impactos econômicos da obesidade em oito países de uma perspectiva social.

Estimamos os custos da obesidade entre 0,80% e 2,42% do PIB em 2019 nos oito países.

Para colocar isso em contexto, a taxa de crescimento anual do PIB em 2019 foi em média 1,6% entre os oito países, variando entre −0,12% (México) e 5% (Índia).

É, portanto, razoável ver o impacto econômico da obesidade como um fator significativo dr entrave ao desenvolvimento econômico.

No entanto, essas estimativas ainda são conservadoras. Nossa análise de sensibilidade mostra que atribuir um valor mais alto aos ganhos na expectativa de vida, evitando a mortalidade prematura, geraria uma perda econômica maior da obesidade.

Embora nossos resultados estejam em uma faixa comparável ao estudo mais recente de vários países sobre o impacto econômico da obesidade (OCDE), eles são mais elevados do que estudos anteriores em alguns dos países, pois incluímos os impactos da obesidade em mais doenças.

Por exemplo, Pitayatienanan et al estimam os custos de saúde (consultas ambulatoriais e hospitalares apenas) na Tailândia para 13 doenças relacionadas à obesidade em 2009 em 5,5 bilhões de baht tailandês (aproximadamente US $ 220 milhões em 2019), em comparação com nossa estimativa de US $ 1,3 bilhão em obesidade - despesas atribuíveis com saúde para 26 doenças relacionadas à obesidade.  

No Brasil, Bahia et al estimam os gastos públicos com saúde atribuíveis à obesidade para 14 doenças em 2010 em US $ 221 milhões, em comparação com nossa estimativa de US $ 14 bilhões em gastos públicos e privados com saúde atribuíveis à obesidade para 26 doenças relacionadas à obesidade.

Além disso, parte da diferença nos resultados pode ser atribuída a um aumento na prevalência de obesidade durante o ínterim (um aumento de 11% na Tailândia e 8% no Brasil entre os períodos desses dois estudos e 2019).

Com relação aos impactos de forma mais ampla na sociedade, também usamos o PIB per capita para representar o valor econômico de um ano de vida para mortalidade prematura, enquanto alguns estudos usam salário mínimo ou médio em cada país.

Fontes diferentes, disponibilidade e granularidade de dados também podem contribuir para as diferenças  nas estimativas de custos.

 Nossos resultados revelam que os impactos sociais da obesidade são substanciais para países com diferentes níveis de renda.

Embora os países de alta renda sejam conhecidos por enfrentar altos custos econômicos com a obesidade, este estudo conclui que uma magnitude semelhante de impacto pode estar presente nos países de baixa renda, consistente com as evidências existentes sobre a carga dupla da desnutrição.

As diferenças no impacto econômico entre os países são parcialmente  explicado por diferenças na prevalência de obesidade e mortalidade atribuível à obesidade.

A Índia tem a menor prevalência total de obesidade, mortalidade atribuível à obesidade e custo por cento do PIB entre os oito países.

Por outro lado, a Arábia Saudita, com o maior custo por cento do PIB, tem a maior prevalência de obesidade total e também tem uma mortalidade atribuível à obesidade acima da média entre os oito países.

Outros fatores que impulsionam as diferenças nos custos totais entre os países incluem os níveis de renda / força econômica (PIB / capita), diferenças salariais, taxas de emprego, gastos nacionais com saúde e a distribuição por idade da mortalidade atribuível à obesidade.

As estimativas dos impactos econômicos da obesidade, que são limitados apenas aos custos diretos de saúde, subestimam o efeito econômico total do sobrepeso e da obesidade. Nossos resultados indicam que os custos indiretos da obesidade são responsáveis ​​por uma proporção maior do custo total (65% em média entre os países) em comparação com os custos diretos. No entanto, os custos médicos diretos ainda impõem encargos imediatos e às vezes insustentáveis ​​aos sistemas de saúde.  

O exame da variação nos custos por sexo em 2019 geralmente também indica um custo ligeiramente mais alto para os homens em comparação com as mulheres, refletindo diferenças na prevalência da obesidade, salários e emprego, que variam por país.

Nossas projeções revelam uma tendência alarmante em todos os oito países, já que os custos totais da obesidade em US $ constantes de 2019 devem aumentar a uma taxa média entre 1,8% e 6,6% e o custo / PIB deve aumentar a uma taxa média de 0,4  % –3,3% de 2019 a 2060. 

Isso se deve em parte a um aumento projetado na prevalência de obesidade com uma taxa de crescimento média variando de 0,7% a 3,0% no mesmo período (apêndice suplementar online 3: tabela A7).  

Projetamos que a prevalência da obesidade aumentará para cerca de 57% da população na Índia e cerca de 93% da população na Arábia Saudita em 2060 (figura 8).

Essas estimativas são semelhantes às estimativas de Kilpi et al, que adaptaram o modelo Foresight do Reino Unido para estimar que a prevalência de obesidade aumentará para 92% em homens e 75% em mulheres em 2050 na Arábia Saudita.

Em outro estudo relacionado de 10 países na América Latina, estima-se que a prevalência da obesidade em 2050 aumente para 90% dos homens em Cuba e Panamá e para 85% das mulheres no Chile, Cuba, Nicarágua, Panamá, Peru e Uruguai.

Nossos cenários hipotéticos demonstram que os custos econômicos para a sociedade podem ser reduzidos com níveis mais baixos de obesidade.

Os cenários ressaltam a necessidade de tomar medidas urgentes para reduzir os impactos econômicos potenciais no futuro.

Isso não será alcançado se os níveis atuais de subinvestimento em tratamento e os determinantes sociais da obesidade continuarem.

No geral, nossas descobertas justificam um aumento coordenado nos esforços nacionais para combater o aumento global na prevalência da obesidade e superar a inércia política existente que tem impedido o progresso na implementação da política de obesidade.

As intervenções de 'melhor compra' da OMS oferecem um conjunto inicial de custos  - ações eficazes para os países empregarem, incluindo educação pública em toda a comunidade e conscientização para a atividade física e impostos sobre bebidas adoçadas com açúcar, rotulagem na frente da embalagem e outros esquemas de perfis nutricionais.

No entanto, muitas outras oportunidades para alterar o ambiente obesogênico por meio de sistemas alimentares, transporte e subsídios não foram amplamente implementadas e avaliadas, deixando muito espaço para estudos futuros.

Os esforços para abordar os impactos econômicos da obesidade não devem ser deixados para os indivíduos, mas focar em  alterando os fatores ambientais complexos que levam à obesidade, bem como ao tratamento.  

O envolvimento de indivíduos com obesidade no processo de tomada de decisão de políticas e na orientação da pesquisa também é imperativo para alcançar a alocação e distribuição equitativas de recursos e para a adoção de políticas que reduzam o preconceito de peso.

Este estudo tem várias limitações.  

Para produzir estimativas comparáveis ​​entre países, usamos dados que estão disponíveis em contextos geográficos ricos e pobres em dados.

Para alguns dos parâmetros, como taxas de absenteísmo e presenteísmo associadas à obesidade, devido a limitações de dados, assumimos o mesmo valor para países em grupos de renda semelhantes, o que é uma simplificação, pois há variações importantes no comportamento do mercado de trabalho entre os países.  

Além disso, embora tentemos contabilizar os custos indiretos, como absenteísmo e presenteísmo, existem outros efeitos indiretos, como desemprego, invalidez de longo prazo e custos de aposentadoria precoce que são difíceis de estimar para contextos de países com dados limitados.

Estes não estão incluídos em nossas análises, nem são os efeitos intangíveis da obesidade que são difíceis de quantificar em termos monetários, como a diminuição da qualidade de vida.

As estimativas do valor da vida entre países, gêneros e idades levantam desafios éticos que não são totalmente resolvidos neste artigo.  

Um desafio são simplesmente as diferenças no acesso aos cuidados de saúde entre os países, o que esconde alguns dos impactos da obesidade em países que oferecem menos cuidados de saúde para doenças relacionadas com a obesidade.

Além disso, reconhecemos que as diferenças nos mercados de trabalho, tipo e remuneração do trabalho e o que é medido pelo PIB introduzem muitas desigualdades entre as populações.

Lidamos com essas questões com metodologia clara e replicável que permite que outras entradas de dados sejam selecionadas.

Os estudos de países individuais são o local apropriado para fazer ajustes para essas diferenças e sugerimos aqui alguns dos parâmetros que devem ser adquiridos localmente, sempre que possível.

Além disso, embora os estudos de custo da doença tenham desempenhado um papel significativo na saúde pública, apoiando a defesa e formulação de políticas de saúde, sua utilidade na tomada de decisão para priorização e alocação de recursos precisa ser aumentada pela consideração de custos e benefícios.

Nossas estimativas de prevalência de obesidade futura baseiam-se na suposição de que as tendências históricas e atuais relacionadas à obesidade com idade, sexo e nutrição continuam, portanto, não modelamos mudanças imprevisíveis, como o progresso da tecnologia que poderia impactar o ambiente alimentar ou avanços médicos em  tratamento ou prevenção da obesidade.

Nossas projeções de custo basearam-se em projeções secundárias de fontes confiáveis.

Portanto, os pressupostos dessas fontes são necessariamente transferidos para este estudo também.

Apesar dessas limitações, este estudo dá uma contribuição importante na quantificação dos impactos econômicos comparativos da obesidade em oito países, que podem ser estendidos a outros países.

Conclusão

Nossos resultados sugerem que há enormes impactos econômicos associados à obesidade em todos os países, independentemente da geografia ou nível de renda.

Há uma enorme variação entre os países no nível e nos impactos da obesidade, mas - como visto nesses oito países - as tendências históricas e atuais demonstram que os custos econômicos aumentarão com o tempo.

A pandemia COVID-19 afetou especialmente as pessoas que vivem com obesidade, trazendo ainda mais a obesidade à atenção dos legisladores nacionais.

As descobertas deste estudo serão úteis para fortalecer ainda mais o compromisso político com os esforços nacionais de controle da obesidade nesses países.

Isso é extremamente necessário para atingir níveis de investimento proporcionais ao impacto econômico.  

Análises futuras estenderão ainda mais essa metodologia a outros países e estimarão o efeito do COVID-19 sobre esses resultados.

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Inciativa premiada no Prêmio Euro - Inovação na Saúde

Quais fatores explicam o aumento da obesidade no Brasil? Uma análise ecológica de componentes contextuais e comportamentais

Objetivos

Tem sido sugerido que fatores contextuais podem estar relacionados à obesidade; no entanto, eles ainda não foram amplamente investigados. O objetivo principal deste estudo ecológico de série temporal foi analisar os fatores associados ao aumento da obesidade na população adulta e idosa no Brasil de 2006 a 2020.

Design de estudo

Este é um estudo ecológico de séries temporais. Os dados foram coletados pelo Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL), principal inquérito de saúde do Brasil.

Métodos

O resultado foi a taxa de crescimento anual da obesidade (em pontos percentuais).

As variáveis ​​independentes foram fatores comportamentais e contextuais.

A análise dos dados foi realizada por meio de regressão de Prais-Winsten para análise temporal e correlação de Spearman e regressão linear bruta e ajustada (beta e intervalos de confiança de 95% [IC]).

Resultados

A taxa anual de crescimento da obesidade foi de 0,58 pontos percentuais (p.p.) (IC 95%: 0,54; 0,63) por ano.

A densidade demográfica e o percentual da população ocupada mostraram associação inversa com o crescimento da obesidade.  

Variáveis ​​como Produto Interno Bruto (PIB) per capita, coeficiente de Gini, taxa de urbanização, percentual da população com baixa escolaridade e percentual da população sem renda estiveram diretamente associadas ao aumento das taxas de obesidade.

As variáveis ​​mantidas no modelo final explicaram 81% do crescimento da obesidade no Brasil nos últimos 15 anos (2006-2020).

Conclusões

O crescimento da obesidade no Brasil foi explicado principalmente por fatores contextuais, principalmente os de natureza socioeconômica.

Portanto, as intervenções para mitigar o aumento da obesidade devem ir além dos fatores comportamentais.

Introdução

A obesidade é atualmente um dos problemas de saúde pública mais preocupantes do mundo.

O aumento exponencial da obesidade em todos os continentes demonstra sua característica pandêmica e tem sido denominada 'globesidade' pela Organização Mundial da Saúde (OMS).

A obesidade global triplicou  desde 1975, totalizando 650 milhões de obesos em 2016, e afetando 13% da população adulta mundial.

A prevalência de obesidade em adultos varia de 5,1% na Índia a 42,3% nos EUA.

Mesmo em países com menor prevalência de obesidade, como a Índia, uma tendência ascendente continuou nas últimas duas décadas.

No Brasil, dados do Ministério da Saúde indicam que a prevalência de obesidade aumentou 72% em um período de 13 anos, totalizando 20,3% da população adulta em 2019.

Estudos anteriores identificaram alguns fatores que podem estar associados a essa tendência de aumento da obesidade, incluindo características sociodemográficas, como sexo, idade, escolaridade e renda mais baixas.

Uma complexa interação de fatores genéticos, metabólicos, comportamentais e ambientais pode levar a um aumento na prevalência da obesidade.

A transição nutricional, associada a outros fatores como sedentarismo, ocasionado por condições ambientais e sociais desfavoráveis, além de comportamentos como uso de álcool e cigarro, têm demonstrado relação com a obesidade.

O aumento da obesidade, antes visto apenas em países de alta renda, atualmente está ocorrendo também em países de baixa e média renda, como o Brasil, e tem sido atribuído às desigualdades socioeconômicas.

Para uma maior compreensão desse aumento da obesidade nas últimas décadas, é importante analisar fatores contextuais de desigualdade social, como taxas de urbanização, acesso a serviços de saúde e Índice de Desenvolvimento Humano (IDH).  

Esses fatores ainda não foram amplamente investigados no Brasil e podem estar associados ao aumento da obesidade, uma vez que as disparidades socioeconômicas, de saúde e de urbanização estão distribuídas de forma diferenciada nas regiões geográficas do país.

Compreender a contribuição de fatores contextuais e comportamentais para o crescimento da obesidade pode fornecer os dados necessários para acessar subsídios.

O financiamento adicional possibilitaria a implementação de políticas públicas de saúde para prevenir e reduzir a obesidade e, consequentemente, reduzir os custos para o sistema de saúde decorrentes dessa morbidade.  

Diante da necessidade de investigar o recente aumento da prevalência da obesidade e diante das evidências sobre a magnitude e complexidade dos problemas causados ​​pela obesidade, o objetivo deste estudo foi analisar os fatores associados ao crescimento da obesidade em adultos e idosos.  população no Brasil nos últimos 15 anos (2006-2020) e avaliar a distribuição espacial nas capitais brasileiras no mesmo período.

Discussão

Apesar do aumento da proporção de indivíduos fisicamente ativos nos últimos anos e de hábitos alimentares mais saudáveis ​​(maior consumo regular de frutas e hortaliças e redução do consumo de refrigerantes), a prevalência de obesidade no Brasil vem crescendo a cada ano.

A proporção de obesos no Brasil quase dobrou nos últimos 15 anos, passando de 12% em 2006 para 22% em 2020. 

Com a taxa média de crescimento da obesidade de 0,6 p.p. por ano, estima-se que nos próximos 15 anos, aproximadamente um terço dos indivíduos com idade ≥18 anos serão obesos no Brasil.

É importante destacar que a taxa de crescimento da obesidade tendeu a aumentar ligeiramente com o início da pandemia de COVID-19 em 2020. 

Desde o início da pandemia e a introdução de medidas de contingência social, houve um aumento na prevalência da obesidade em alguns paises.

Esse aumento pode ser devido ao aumento do consumo alimentar e diminuição da atividade física.

Além disso, o trabalho remoto também pode ter contribuído para esse aumento da obesidade.  

Portanto, na ausência de intervenções ou políticas públicas de saúde, estima-se que até 2030 a prevalência de obesidade no Brasil possa chegar a 30%.

Nos EUA, país com uma das maiores taxas de obesidade do mundo, 42% da população adulta é obesa.

Em 2000, a prevalência de obesos nos EUA era em torno de 20%, valor próximo ao verificado no Brasil 20 anos depois.

Por outro lado, na Índia, um dos países com as menores taxas de obesidade do mundo, apenas 5% da população é obesa.

Estima-se que até 2040, a obesidade atingirá cerca de 12% da população indiana, prevalência encontrada no Brasil em 2006. 

Assim, as taxas de obesidade no Brasil apresentam valores intermediários em uma situação global; no entanto, as taxas no Brasil estão se aproximando dos valores relatados nos países com as maiores frequências de obesidade do mundo.

Nos países de baixa e média renda, há tendência de aumento da obesidade, sendo a América Latina, que inclui o Brasil, uma das regiões do mundo com maior prevalência de obesidade.

A transição alimentar e nutricional nessas nações foi favorecida pelo processo de globalização e urbanização, que facilitou o acesso a alimentos não saudáveis ​​por meio de diversas políticas de crescimento econômico.

Isso levou à redução do custo dos alimentos ultraprocessados ​​e ao crescimento de seu consumo em todas as camadas da população, inclusive naquelas de menor renda.

O principal achado deste artigo foi que o crescimento da obesidade no Brasil foi explicado principalmente por fatores contextuais, principalmente os de natureza socioeconômica.

Os resultados mostraram que as seguintes variáveis ​​juntas explicaram 81% do aumento da obesidade no Brasil no período estudado (2006-2020): coeficiente de Gini, densidade demográfica, PIB per capita, taxa de urbanização, percentual da população com baixa escolaridade, percentual da população ocupada (economicamente ativa) e percentual da população sem renda.  

Entre as variáveis ​​comportamentais, a associação mais forte com o crescimento da obesidade, inversamente, foi a prática de atividade física (P = 0,05).

O crescimento econômico, em nível nacional, tem sido associado ao aumento da prevalência da obesidade, pois favorece a ocorrência de mudanças nos sistemas alimentares e a instalação de um ambiente obesogênico para a população.

Esse ambiente é majoritariamente composto por maior acesso, disponibilidade e consumo de alimentos ultraprocessados ​​e adoção de comportamentos alimentares não saudáveis.

Estudo com a população brasileira mostrou maior consumo de alimentos ultraprocessados ​​em regiões com maiores desigualdades socioeconômicas, como as regiões Norte e Nordeste.

Ressalta-se que os alimentos ultraprocessados ​​possuem maior vida útil, portanto, seu consumo pode ter aumentado durante o período de distanciamento social.

Assim, é compreensível que as maiores taxas de crescimento da obesidade no Brasil tenham sido relatadas para estados com menor proporção de indivíduos economicamente ativos, maior proporção de indivíduos com baixa escolaridade e maior proporção de indivíduos sem renda.

Tendências semelhantes também foram relatadas em países europeus.

Esses achados corroboram o chamado “paradoxo da pobreza-obesidade” (ou gradiente reverso).  

De acordo com esse paradoxo, países de baixa renda tendem a ter maior concentração de indivíduos obesos com status socioeconômico mais elevado, como foi observado em países de alta renda algumas décadas atrás.

Em países de alta renda, a obesidade é mais comum em indivíduos de menor nível socioeconômico.

Em países de renda média, como o Brasil, têm sido relatadas tendências semelhantes às dos países de renda alta.

Os achados relatados no presente estudo podem ser incorporados ao sistema de saúde brasileiro como justificativa para maiores investimentos financeiros no combate ao crescimento da obesidade.

As estratégias de saúde devem buscar a equidade na prevenção e tratamento do problema da obesidade e ser adaptadas às diferentes realidades de cada região do país.

As regiões que aparecem no topo do ranking de crescimento da obesidade devem receber maior atenção e receber recursos específicos para a criação de programas regionalizados de combate à obesidade.

Além disso, os resultados do presente estudo destacam que os estados mais afetados pela obesidade são aqueles com menor desenvolvimento socioeconômico.  

Assim, propõe-se que essas regiões sejam priorizadas, com a implementação de programas que incorporem o problema da obesidade nas políticas de acesso às necessidades básicas, como educação, desenvolvimento social e aumento de renda, pois estes provavelmente serão os maiores contribuintes às altas taxas de obesidade nessas regiões.

No Brasil, embora não haja uma política exclusiva de combate à obesidade, o tema é recorrente dentro de políticas que focam principalmente na promoção da alimentação adequada e no incentivo à adoção de hábitos de vida saudáveis.

Até o momento, essas políticas não parecem, por si só, ter tido impactos significativos na contenção do aumento da obesidade no país.

Isso pode ser explicado, em parte, pelos resultados do presente estudo, que demonstram que fatores contextuais parecem contribuir enormemente para o aumento da prevalência de obesidade.

As referidas políticas utilizam ações que transferem a responsabilidade pelo 'fato de ser obeso' para o indivíduo quando, na realidade, o maior motivo da obesidade pode ser o nível de desenvolvimento socioeconômico da região onde o indivíduo reside ou o ambiente obesogênico em que são ritmadas.  

Portanto, acredita-se que políticas voltadas exclusivamente para o combate à obesidade em nível individual continuarão apresentando resultados insatisfatórios no Brasil.

Limitações

Algumas limitações do presente estudo merecem ser mencionadas.  

Em primeiro lugar, a amostra do VIGITEL, inquérito do qual foi extraída a taxa de crescimento da obesidade e outros fatores comportamentais, incluiu apenas indivíduos residentes nas capitais brasileiras e no Distrito Federal e em domicílios com telefone fixo, semelhante ao Risco Comportamental Norte-Americano  Pesquisa do Sistema de Vigilância Fatorial (BRFSS).

Para mitigar essa limitação, a atribuição de pesos amostrais aproxima a população estudada da população estimada para cada município estudado.

Segundo, os resultados encontrados para os fatores comportamentais podem ser impactados pelos aspectos ecológicos; no entanto, o desenho utilizado é o único método adequado para analisar o efeito de variáveis ​​contextuais em determinados resultados de saúde.  

Terceiro, a obesidade foi estimada a partir do peso e altura auto-referidos, que forneceram estimativas para o cálculo do IMC.  

Embora esta seja uma limitação do presente estudo, medidas autorreferidas de peso e altura podem ser utilizadas como indicadores confiáveis ​​para estimar os níveis de obesidade em estudos epidemiológicos.

Por fim, destaca-se que os fatores contextuais foram coletados em tempo hábil, devido à ausência de estimativas anuais ou seriadas;  entretanto, sabe-se que esses fatores não são tão sensíveis às variações temporais.

Forças

Há muitos pontos fortes no estudo, incluindo o seguinte: (a) ao contrário da maioria dos estudos que avaliam fatores de risco para obesidade, avaliamos fatores de risco para o crescimento da obesidade; (b) fatores individuais (que já estão bem estudados) e fatores contextuais (que ainda possuem baixo nível de evidência) foram incluídos nas análises; (c) o crescimento da obesidade foi avaliado em um período de 15 anos, com estimativas coletadas anualmente; (d) todas as capitais do país foram incluídas, o que reforça a representatividade nacional dos dados, abrangendo uma amostra de 757.382 indivíduos, tornando o presente estudo o maior realizado até o momento no Brasil, em termos de abrangência geográfica e tamanho amostral; (e) até onde sabemos, este é o único estudo nacional a investigar fatores relacionados ao crescimento da obesidade; e (f) as análises geoespaciais permitiram identificar, por meio de mapas, como ocorre a concentração espacial (autocorrelação) dos fenômenos estudados.

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Inciativa premiada no Prêmio Euro - Inovação na Saúde

By Alberto Dias Filho 

twitter: @albertodiasf

“Medicamentos anti-obesidade” ou “medicamentos para tratar a obesidade” em vez de “remédios para perda de peso” – por que a linguagem importa

“Medicamentos anti-obesidade” ou “medicamentos para tratar a obesidade” em vez de “remédios para perda de peso” – por que a linguagem importa – uma declaração oficial da Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica (ABESO) e da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabolismo (SBEM)

ABSTRATO

A obesidade é em grande parte subtratada, em parte devido ao estigma que envolve a doença e o seu tratamento. A utilização do termo “remédios para emagrecer” para se referir a medicamentos para o tratamento da obesidade pode contribuir para esse estigma, levando à ideia de que qualquer pessoa que queira perder peso poderia utilizá-los e que o uso em curto prazo, apenas na forma ativa fase de perda de peso seria suficiente. Pelo contrário, a utilização de termos como “medicamentos para tratar a obesidade” ou “medicamentos anti-obesidade” transmite a ideia de que o tratamento é dirigido à doença e não ao sintoma. Este comunicado conjunto da Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica (ABESO) e da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabolismo (SBEM) pretende alertar a imprensa, os profissionais de saúde e a comunidade científica sobre a importância do uso adequado da linguagem, com o objetivo de melhorar o tratamento da obesidade.

INTRODUÇÃO

A obesidade é uma doença crónica comum associada a diversas comorbilidades, incapacidade e mortalidade, bem como baixa qualidade de vida; no entanto, ainda é amplamente subdiagnosticada e subtratada.

O estigma da obesidade é altamente prevalente, assim como o estigma contra o seu tratamento, seja ele médico ou cirúrgico.

Há alguns anos, um editorial da Expert Opinion on Drug Safety discutiu algumas das razões pelas quais a farmacoterapia da obesidade é estigmatizada.

Parte das razões pode ser atribuída à ideia generalizada de que, em vez de tratarem a obesidade em si, esses medicamentos são “medicamentos para perder peso”; como tal, vistos como medicamentos que devem ser usados ​​em curto prazo, apenas durante o período agudo de perda de peso.

Além disso, quando nos referimos a esses medicamentos como “remédios para emagrecer”, contribuímos para a ideia de que seu uso tem objetivo estético e pode ser consumido por qualquer pessoa que deseje emagrecer. 

Neste pequeno artigo, gostaríamos de enfatizar porque a comunidade científica, assim como a mídia, deveriam definitivamente parar de usar o termo “medicamentos para perder peso” e passar a usar “medicamentos para tratar a obesidade”, “medicamentos anti-obesidade” ou alguns termos semelhantes que enfatizam que o tratamento visa uma doença e não um sintoma.

• O estigma da farmacoterapia da obesidade

Apesar do conhecido fardo econômico e de saúde da obesidade, o tratamento farmacológico é amplamente subutilizado.

Em 2015, nos EUA, apenas um em cada 50 pacientes com obesidade recebeu prescrição.

Uma análise mais recente sugeriu um ligeiro aumento nas prescrições, atingindo 3% de adultos com obesidade em 2019.

Em 2016, o número de prescrições dispensadas para diabetes (excluindo insulina) foi 15 vezes superior ao número de prescrições para tratamento da obesidade.

Mesmo quando se consideram programas focados na perda de peso para indivíduos com obesidade, quase toda a atenção é dada às mudanças no estilo de vida.

Num programa de controle de peso denominado MOVE!, centrado em veteranos norte-americanos com excesso de peso ou obesidade, apenas 1,1% recebeu prescrição de medicação para obesidade, sendo o orlistat o medicamento mais prescrito, atingindo 70% do total de medicamentos prescritos.

Além disso, um recente estudo de mercado sugeriu que 50% dos pacientes com obesidade nunca receberam prescrição de medicamentos anti-obesidade e, quando prescritos, a manutenção do tratamento após 12 meses foi tão baixa quanto 2%.

Além disso, mesmo quando se toma medicação antiobesidade, a persistência é baixa.

No estudo ACTION-IO, que revelou pensamentos e percepções tanto de profissionais de saúde (HCPs) quanto de pacientes que vivem com obesidade (PcO), apenas 40% dos PcO consideraram os medicamentos uma opção eficaz em comparação com 30% dos HCPs; além disso, os medicamentos foram discutidos em apenas 18% das consultas.

No entanto, as modificações no estilo de vida por si só foram consideradas eficazes por quase 80% tanto das PcO como dos profissionais de saúde, apesar de as evidências apontarem para um efeito limitado destas intervenções isoladamente.

Como exemplo, uma meta-análise altamente citada e bem conduzida mostrou que a perda média de peso a médio e longo prazo alcançada com programas abrangentes de modificação do estilo de vida é de cerca de 3 kg.

Outros estudos mostram que apenas 10% dos pacientes são capazes de perder e manter uma perda de peso de 10% após um a dois anos em programas intensivos, mas a sua combinação com medicamentos pode melhorar significativamente os resultados, como vários ensaios clínicos randomizados (ECR) bem conduzidos. concluíram.

É digno de nota, no entanto, que as respostas ACTION-IO dos profissionais de saúde apontam claramente que evidências de alto nível dos ensaios clínicos randomizados não estão sendo usadas para orientar as decisões dos profissionais de saúde sobre a obesidade.

• Algumas razões para o uso limitado da farmacoterapia para obesidade e sua estigmatização

No referido editorial de 2015, Halpern e Halpern discutiram diversas razões pelas quais existe estigma em torno dos medicamentos antiobesidade por parte de médicos, pacientes, agentes de saúde pública, partes interessadas e até agências reguladoras.

Foram elas: 1) a já citada ideia de que a obesidade não é uma doença, mas principalmente uma “escolha”; 2) o ganho de peso ocorre após a interrupção do tratamento; 3) a perda de peso é menor do que o previsto pelos pacientes e médicos; 4) drogas são comumente utilizadas por razões estéticas; 5) existe a percepção de que estão associados a muitos efeitos secundários e riscos graves (e, de fato, vários medicamentos foram retirados do mercado nas últimas décadas por razões de segurança); 6) como doença comum, a obesidade é geralmente tratada na atenção primária, onde o treinamento dos profissionais de saúde quanto ao seu tratamento é muitas vezes deficiente.

O custo também é uma razão importante para o baixo uso de medicamentos em geral e, na obesidade, pode ser um grande desafio para a adesão a longo prazo.

Isto é particularmente verdadeiro no Brasil, onde quase 100% dos medicamentos antiobesidade são pagos do próprio bolso, uma vez que não existem medicamentos antiobesidade gratuitos oferecidos pelo sistema público de saúde e os seguros de saúde geralmente não cobrem medicamentos ambulatoriais; na verdade, este cenário de baixa cobertura medicamentosa para a obesidade também é regra em vários outros países.

As discussões sobre a disponibilidade de alguns desses medicamentos no serviço público têm levado à inação, uma vez que o estigma é predominante. 

Deve-se considerar também que os custos de incorporação podem ser muito elevados, devido à elevada prevalência de obesidade na população adulta.

Contudo, como a obesidade está associada a maior morbidade e mortalidade, pode-se argumentar que tratá-la poderia reduzir custos diretos e indiretos.

Além disso, mesmo com a disponibilidade de alguns medicamentos, a falta de treinamento sobre obesidade nas escolas médicas poderia resultar no seu uso incorreto.

Uma pesquisa recente nos EUA descobriu que menos de 10% dos médicos utilizam diretrizes sobre obesidade para fundamentar suas decisões de tratamento.

Não há dúvida, porém, de que a principal razão para a rejeição de medicamentos antiobesidade é o estigma da própria obesidade.

• Estigma de peso e a importância da linguagem

O estigma na saúde é muito comum em diversos cenários e populações, como em indivíduos com doenças infecciosas, deficiências, doenças mentais, entre outros.

O estigma do peso, definido como atitudes e ações negativas em relação às pessoas com sobrepeso ou obesidade, prejudica a saúde e o bem-estar e é percebido em ambientes como no local de trabalho, na escola, em casa e até mesmo em ambientes de saúde.

Em pesquisa brasileira on-line patrocinada pelas sociedades ABESO e SBEM, constatou-se que entre os indivíduos com obesidade 72% sofreram constrangimento em casa por parte de familiares, 60% em unidades de saúde e 55% no trabalho.

Esse número é maior em indivíduos com IMC mais elevados e, naqueles com IMC acima de 40 kg/m2, 98% já passaram por algum constrangimento em algum momento e 25% relataram constrangimento diário.

Entre as diversas consequências de tais atitudes negativas está a internalização do estigma do peso.

O estigma de peso internalizado (IWS) refere-se a atitudes e pensamentos negativos sobre si mesmo (autoestigma), nos quais as pessoas com obesidade acreditam e agem como se esses estereótipos estivessem corretos. 

Indivíduos com maior IWS correm risco de compulsão alimentar e emocional, maior ganho de peso e diversas complicações de saúde.

Como tal, os profissionais de saúde devem reconhecer que também estão sujeitos a preconceitos de peso e que a forma como comunicam com os pacientes pode ter um efeito profundo nos resultados relacionados com a saúde.

Além disso, o estigma relacionado com o peso, ao contrário de outros estigmas, não parece estar diminuindo, e como a obesidade é normalmente vista como culpa do indivíduo, isto poderia levar à inação por parte dos governos e de outras partes interessadas, tanto nas estratégias de prevenção como no tratamento.

Na verdade, a retirada de alguns medicamentos pelas agências reguladoras pode ter sido, pelo menos parcialmente, influenciada pelo estigma do peso, e o fato de muitos medicamentos terem sido retirados no passado tem impacto directo no investimento em novos medicamentos.

A importância da linguagem tem sido destacada no esforço atual para reduzir o estigma relacionado ao peso, e tem sido um tema em diversas revistas sobre obesidade e diabetes, em diretrizes, bem como em publicações intersetoriais. reuniões, documentos e até um livro inteiro no Brasil.

Surgem várias questões sobre como comunicar corretamente com os pacientes – evitando o uso de palavras de julgamento, por exemplo.

Um dos pontos mais críticos é a promoção do uso da linguagem “as pessoas em primeiro lugar”.

O entendimento é que um indivíduo não deve ser definido pela sua doença (como pelo uso dos termos “obeso” ou “diabético”), mas sim conviver com essa doença (“indivíduo com obesidade” ou “com diabetes”).

Um aspecto particular das doenças crônicas como a obesidade é que, embora não tenham cura, podem ser controladas.

Dessa forma, um indivíduo que apresentou índice de massa corporal (IMC) elevado e perdeu peso considerável, apesar de não se enquadrar na classificação de obesidade pelo IMC, ainda deveria ter a obesidade (ainda que controlada) como um de seus diagnósticos.

Recentemente, a ABESO e a SBEM divulgaram uma proposta de nova classificação da obesidade baseada na trajetória do peso que destaca esses pontos e que, na opinião de ambas as sociedades, ajuda a reduzir o estigma ao destacar que a “normalização” do IMC não é o objetivo de um tratamento da obesidade , e que as metas de peso devem ser individualizadas.

Em conjunto, acreditamos que o uso comum do termo “medicamentos para perder peso” pela mídia e pelo público em geral, bem como pelos médicos e pela comunidade científica, contribui para o estigma e, certamente, que “a linguagem é importante”.

Como tal, propomos que façamos um esforço para abandonar o uso de “medicamentos para perder peso” nas publicações científicas, mas sobretudo, nos meios de comunicação social (visto que o seu uso é mais difundido).

• “Medicamentos para tratar a obesidade” ou “medicamentos anti-obesidade” são extremamente diferentes de “medicamentos para perder peso”

Numa simples pesquisa no Google até junho de 2023, o termo “medicamentos para perder peso” leva a 2.200.000 resultados e “medicamentos para perder peso”, a mais 630.000 resultados. Por outro lado, uma pesquisa por “medicamentos anti-obesidade”, “medicamentos anti-obesidade” ou “medicamentos (ou medicamentos) para tratar a obesidade”, leva a apenas 428.000 resultados, ou 14% da primeira pesquisa. 

“Medicamentos (ou drogas) para obesidade” leva a 170.000 resultados extras, mas o termo pode ser enganoso. 

É claro que existem diferenças de interpretação entre termos em diferentes línguas, mas esta pesquisa é um bom exemplo dos termos mais comuns utilizados numa base de dados pública. 

Nas bases de dados acadêmicas, felizmente, o cenário muda um pouco.

O PubMed usa, em seu banco de dados Medical Subject Headings (Mesh), o termo “agentes anti-obesidade”, no qual aparecem mais de 19.000 resultados, e “medicamentos/agentes/medicamentos para perda de peso” no PubMed leva a muito menos resultados (menos de 500). 

Assim, pode-se concluir que o meio acadêmico está mais consciente desta diferença (embora medicamentos para emagrecer seja um termo geralmente ouvido em conferências e comunicações médicas), mas existe uma lacuna entre a produção científica de conhecimento nesta área e a como é traduzido para o público em geral, especialmente na mídia. 

Como tal, é importante que a comunidade acadêmica esteja consciente desta diferença e aumente os seus esforços para melhorar a linguagem, colmatar esta lacuna e reduzir o estigma. 

Mas por que isso importa e não é simplesmente uma questão semântica?

Em primeiro lugar, a perda de peso é apenas uma pequena parte do tratamento da obesidade em si.

Geralmente, após um curto período de perda de peso, o peso atinge um patamar, e se a perda de peso alcançada for considerada adequada, o tratamento da obesidade continua numa fase de manutenção do peso.

A retirada de medicamentos nesse período – o que é muito comum, por iniciativa do próprio paciente ou por recomendação médica – leva ao reganho de peso, como devemos esperar de qualquer doença crônica.

O fato de a suspensão de medicamentos para diabetes ou hipertensão poder levar ao comprometimento do controle glicêmico e da pressão arterial não surpreende ninguém. 

Apesar disso, com a obesidade existe um equívoco comum de que a recuperação do peso é uma falha do tratamento, e não uma recorrência esperada de uma doença crônica não tratada.

Se usarmos o termo “medicamentos para perda de peso”, a recuperação do peso após a retirada é um argumento justo contra o seu uso.

No entanto, o entendimento por parte dos profissionais de saúde e das PCO de que os medicamentos são úteis tanto para a redução como para a manutenção do peso pode ajudar muito na adesão a longo prazo.

O principal objetivo do tratamento da obesidade não é “normalizar o IMC”, mas sim melhorar a saúde e a qualidade de vida, o que pode ser alcançado através de uma perda de peso de 5%-15%, e esse conceito é destacado na recente proposta da SBEM e da ABESO de uma nova classificação de obesidade.

Quando a “normalização” do IMC é o único objetivo do tratamento, há grande probabilidade de frustração do paciente quando o peso atinge um platô, levando à ideia de que a medicação não funciona mais e deve ser interrompida.

Na verdade, no patamar de peso, a medicação atingiu o seu efeito máximo na redução de peso e a manutenção do peso durante o tratamento é um sinal de que ainda está funcionando.

Além disso, o termo “medicamentos para perda de peso” não distingue quem deve ser tratado e o tratamento da obesidade pode ser confundido com o tratamento do “desejo social de perda de peso” que é difundido na sociedade.

Isto contribui para a ideia de que os medicamentos são utilizados principalmente por razões estéticas (e por muitas pessoas que não precisam deles) e não para tratar uma doença associada a problemas de saúde e psicológicos.

Além disso, não devemos esquecer que tratar a obesidade é mais do que apenas controlar o peso, tal como endossado pelas Directrizes de Prática Clínica Canadianas, que tiveram múltiplas revisões positivas.

O foco na saúde mental, a redução do estigma internalizado, o tratamento de comorbidades, a promoção do exercício físico (que melhora a saúde independentemente da própria perda de peso), o estabelecimento de metas e objetivos de longo prazo, entre outros, são partes essenciais do tratamento.

Sendo assim, os medicamentos são apenas uma das diversas estratégias para o enfrentamento de uma doença crônica, podendo também ajudar a reduzir episódios de compulsão alimentar ou perda de controle alimentar, além de controlar a fome e aumentar a saciedade, e ainda melhorar marcadores metabólicos e comorbidades, independentemente de perda de peso.

Na verdade, existem boas evidências de que pelo menos alguns destes medicamentos são capazes de reduzir os marcadores de risco cardiovascular e melhorar as doenças relacionadas com a obesidade, embora exista uma grande variabilidade de efeitos dependendo dos mecanismos de ação de cada medicamento.

Infelizmente, não temos evidências diretas de que esses medicamentos reduzam os resultados cardiovasculares ou outros resultados graves na PcO, mas isso pode mudar no futuro, à medida que estudos mais recentes visam responder a essas questões.

Finalmente, devemos diferenciar os medicamentos aprovados pelas agências reguladoras dos medicamentos e suplementos vendidos sem receita médica, que são frequentemente vendidos como “agentes para perda de peso” e são responsáveis ​​por uma taxa inaceitavelmente elevada de consultas de emergência.

A utilização da “farmacoterapia anti-obesidade” pode ajudar a desfazer este equívoco, lembrando-nos que um medicamento a ser utilizado continuamente para tratar uma doença crônica deve ser submetido a um elevado nível de escrutínio de segurança, tal como quando aprovado pelas agências reguladoras.

Uma desvantagem potencial de enfatizar “medicamentos para obesidade” é a sua compreensão no contexto de indivíduos com excesso de peso que, no entanto, também podem se beneficiar do tratamento. 

As diretrizes e indicações nos rótulos variam de acordo com o medicamento e o país, mas indivíduos com mais de 25 ou 27 kg/m² com doenças relacionadas à obesidade são candidatos a medicamentos antiobesidade, apesar de não serem afetados pela obesidade pelos critérios de IMC.

No entanto, embora a obesidade ainda seja diagnosticada pelo IMC, várias diretrizes apontam que o IMC tem muitas limitações numa base individual, e a obesidade deve ser definida pelo seu impacto na saúde.

Na verdade, a obesidade foi definida pela Organização Mundial de Saúde como uma “acumulação excessiva de gordura que prejudica a saúde”.

Assim, utilizando esse conceito, um indivíduo com excesso de peso e com comorbidades pode ser considerado como portador de obesidade clínica, e a indicação de uso prolongado de medicamentos, neste caso, é semelhante à de um indivíduo com IMC mais elevado. 

Uma comissão foi recentemente criada pela Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos e pelo Colégio Americano de Endocrinologia para definir a obesidade e estabelecer o seu diagnóstico independentemente de limites rigorosos de IMC.

Em relação a outras doenças crônicas, como a diabetes, a hipertensão ou a hiperlipidemia, surgem também diferentes formas de nomear os medicamentos, mas estas são geralmente condições menos estigmatizadas, em que a nomenclatura pode ser menos importante para a percepção do tratamento. 

No entanto, na hipertensão, “medicamentos anti-hipertensivos” são mais utilizados do que “medicamentos para redução da pressão arterial”, e “medicamentos hipotensores” raramente são usados; no diabetes, “antidiabético” ainda é mais comum do que “redutor de glicose” ou “anti-hiperglicêmico”. 

Uma exceção é a hipercolesterolemia, na qual “medicamentos hipolipemiantes” é um termo comum e amplamente utilizado, embora no banco de dados Mesh o termo correto seja “agentes anticolesterolêmicos”. 

Porém, a estigmatização da hiperlipidemia é quase inexistente.

Curiosamente, é comum a não adesão aos agentes anticolesterolêmicos, bem como a sua interrupção após a queda do colesterol no sangue, e é possível que apontar a importância a longo prazo não apenas da redução do colesterol em si, mas também da prevenção de doenças cardiovasculares doença, pode contribuir para maior adesão ao tratamento.

Assim, embora esta discussão sobre a obesidade pareça mais urgente para melhorar as percepções sobre o tratamento e reduzir o estigma, isso não implica que a linguagem não esteja interferindo também no tratamento de outras doenças. 

Em cada caso, é necessária uma reflexão crítica sobre as razões da escolha de termos específicos em detrimento de outros.

Na Tabela 1 resumimos os principais argumentos para o uso correto da linguagem neste contexto.

Concluindo, na obesidade, as palavras são importantes e a forma como disseminamos as mensagens pode ajudar os indivíduos que procuram apoio ou perpetuar o estigma. 

Além disso, a forma como nomeamos as coisas leva a enormes diferenças na forma como elas são percebidas e pode mudar a nossa perspectiva. 

Acreditamos que é um “apelo à ação” para divulgar a importância de evitar o termo “medicamentos para perda de peso” nos meios de comunicação e publicações científicas, e o uso generalizado de “medicamentos anti-obesidade”, ou “medicamentos para tratar a obesidade” é essencial para ajudar a reduzir o estigma e melhorar a adesão e persistência no tratamento da obesidade.

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Inciativa premiada no Prêmio Euro - Inovação na Saúde

By Alberto Dias Filho - Digital Opinion Leader

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Embaixador da Comunidade Médica de Endocrinologia - EndócrinoGram

Obesidade’ deveria mudar de nome?

A percepção pública de uma doença é uma questão essencial. Os “diabéticos” são agora chamados de “pessoas que vivem com diabetes”; uma “pessoa obesa” agora é um “indivíduo que vive com obesidade”.

Mas qual é a definição de obesidade? Refere-se a uma doença ou a um fator de risco? E será que o termo está tão contaminado com negatividade, culpa e preconceito que a única solução é descartá-lo e substituí-lo completamente? A sociedade (e a medicina) mudou significativamente desde quando a palavra latina obesitas foi adotada, em 1600.

Embora haja tanto em jogo quando se fala em “obesidade”, é incrível que o estigma persista apesar de os conceitos subjacentes terem evoluído tanto. Então, talvez seja mais uma questão de encontrar a opção “menos pior” do que perseguir uma solução impossível que sirva para todos?

Este é o desafio da Comissão de Definição e Diagnóstico da Obesidade Clínica do periódico The Lancet Diabetes & Endocrinology, que deve publicar seus achados iniciais nos próximos meses. A força-tarefa mundial tem 60 líderes no tratamento clínico da obesidade, entre eles representantes com experiência pessoal de obesidade. O líder do projeto é o Dr. Francesco Rubino, médico e chefe de cirurgia bariátrica e metabólica no King's College London, no Reino Unido.

“Dar um novo nome à ‘obesidade’ é muito importante”, afirmou o Dr. Francesco. “A palavra é tão estigmatizada, com tantos mal-entendidos e percepções errôneas, que há quem diga que a única solução é mudar o nome.”

Um possível novo nome foi proposto pela American Association of Clinical Endocrinology e pelo American College of Endocrinology em 2016, em uma tentativa de definir a doença com base na sua característica central de adiposidade: ABCD, sigla em inglês para adiposity-based chronic disease (cuja tradução em português pode ser doença crônica baseada na adiposidade).

O Dr. Francesco é favorável ao termo “ABCD”, mas com algumas ressalvas: “É bom do ponto de vista fisiológico, mas o problema é que seria mais bem compreendido por cientistas e médicos. Não sei o quanto o termo agradaria o público em geral. ‘ABCD’ ainda fica aquém de uma boa definição da doença.”

O médico acrescentou que a abordagem da comissão do periódico The Lancet é chamá-la de “obesidade clínica”. "A ‘obesidade’ em si não transmite necessariamente a mensagem de que você tem um distúrbio ou uma doença”, observou. “É como a diferença de significado entre depressão e depressão clínica, que comunicam duas coisas diferentes.”

Mas o que justifica qualquer renomeação é um maior esclarecimento da definição e do diagnóstico de obesidade. Em 1997, a Organização Mundial da Saúde reconheceu a obesidade como uma doença crônica; em 2013, a American Medical Association (AMA) fez o mesmo, acrescentando que merecia atenção médica; por outro lado, somente em 2021 a Comissão Europeia definiu a obesidade como uma “doença crônica com recidivas, que por sua vez atua como uma porta de entrada para uma série de outras doenças não transmissíveis”.

No entanto, 25 anos após o reconhecimento inicial da obesidade como uma doença, o conceito ainda está repleto de negatividade, seja de forma explícita ou implícita. Esse estigma denigre as pessoas com sobrepeso e obesidade, taxando-as de “preguiçosas, desleixadas, pouco inteligentes e pouco atraentes”.

O Dr. Francesco explicou que, em primeiro lugar, é importante estabelecer e definir os componentes e as características essenciais da doença obesidade. Isso é fundamental para melhorar o acesso ao tratamento clínico, reduzir a culpa pessoal e fomentar um ambiente de pesquisa mais favorável para nortear a tomada de decisões clínicas e políticas.

“Esta é a questão que está no centro da nossa comissão. Temos um problema com a definição atual de obesidade, e a forma como a avaliamos não nos permite definir com precisão quando a obesidade é uma doença”, explicou.

Os rótulos moldam a percepção pública da doença, e a ‘obesidade’ é um exemplo disso

Outra especialista que defende a necessidade de um nome que reflita melhor a definição – seja lá qual for – é a Dra. Margaret Steele, Ph.D., vinculada à School of Public Health da University College Cork, na Irlanda, que, de acordo com a página da universidade, tem um interesse especial em “‘Gordura’ como um fenômeno cultural, social e político”.

Ela acredita que os rótulos — inclusive “obesidade” — têm um papel fundamental na formação das percepções do público. Na era digital e repleta de informações em que vivemos, os limites da medicina e da sociedade se sobrepõem, sendo que a percepção pública está influenciando as decisões de natureza médica de uma forma sem precedentes, gerando controvérsia e divisão – o tratamento da obesidade é um exemplo.

Especificamente, a palavra “obesidade” é amplamente associada a conotações negativas, diz ela, e, portanto, acolhe o diálogo sobre sua redefinição e renomeação. Apesar do amplo apoio geral a um nome e uma definição que reflitam a adiposidade, devido ao seu papel fisiológico central nas complicações da obesidade, a Dra. Margaret acredita que os “efeitos no tecido adiposo são decorrentes de problemas cerebrais e do ambiente alimentar”, e ela deseja que mais atenção seja dada a esses aspectos.

Referindo-se à maioria das sociedades ocidentalizadas, ela descreve como as pessoas que cresceram em tempos de escassez de alimentos, antes que os alimentos processados se tornassem amplamente disponíveis, têm um perfil de paladar diferente daqueles que cresceram depois. “As pessoas que foram criadas na Irlanda dos anos 1940 e 1950 se lembram de ganhar uma laranja como presente no Natal, porque a ideia de que você poderia ter comida o ano todo – qualquer fruta ou vegetal que quisesse e quando quisesse – simplesmente não existia.”

Em comparação, as mudanças sociais que levaram a mais pressão financeira e de tempo nas décadas posteriores fizeram com que alimentos rápidos, com alto teor de gordura, alto teor de açúcar e processados se tornassem mais desejáveis, apontou ela. “A maioria das crianças agora reconhece o nome da empresa e até mesmo a marca específica de fast-food [de que gostam] antes de conhecer o alfabeto.”

O ambiente atual cultivou “uma reação física muito diferente aos alimentos, talvez um tipo diferente de resposta emocional”, acredita ela, destacando a relação estreita entre obesidade, sociedade, saúde mental e opções alimentares.

A Dra. Margaret quer estimular o diálogo sobre o termo usado para descrever os indivíduos convencionalmente descritos como “obesos” ou usando a palavra “obesidade”. “Estamos pensando em termos como, talvez, apetite crônico, ingestão crônica de alimentos ou desregulação da ingestão alimentar.”

Mudar a terminologia médica quando ela se torna obsoleta ou prejudicial não é novidade, argumentou ela em um artigo recente sobre o assunto publicado em  coautoria com o Dr. Francis Finucane, médico endocrinologista consultor dos Galway University Hospitals, na Irlanda.

“No século 20, os termos ‘débil mental’ e ‘mongol’ passaram a ser usados de forma pejorativa na cultura em geral e foram banidos do vocabulário médico”, apontou a Dra. Margaret. Ela acrescentou que mudar o termo “obesidade” pode facilitar a busca dos objetivos estratégicos da medicina clínica “sem causar polêmica desnecessária com aqueles que, dados seus objetivos e contextos pessoais, entendem o índice de massa corporal (IMC) ou peso corporal de maneira radicalmente diferente”.

Obesidade: doença, fator de risco ou ambos?

O Dr. Francesco ressaltou que, antes de qualquer renomeação, é preciso estabelecer e definir os componentes e as características essenciais da doença obesidade. “Esta questão está no centro de nossa comissão e não é uma conversa fácil de se ter.” Ele explicou ainda que o problema com a definição atual de obesidade, e a forma como ela é concebida, concentra-se em grande parte no fato de ela ainda ser considerada um fator de risco para outras doenças.

Segundo o Dr. Francesco, a doença é caracterizada por três fatores: o fenômeno de ter uma causa patogênica, que leva a alterações fisiopatológicas (dos órgãos) e causa manifestações clínicas.

Ele acrescentou que a obesidade é atualmente descrita pelo que pode causar – por exemplo, diabetes tipo 2, câncer ou hipertensão. “Cada uma dessas doenças tem suas próprias manifestações clínicas, mas a obesidade não. [Como doença], não temos uma definição das manifestações clínicas da obesidade além do excesso de adiposidade.”

“O uso do IMC não prediz excesso de adiposidade, nem determina uma doença aqui e agora. Não existe doença sem doença, que é a manifestação clínica e a percepção do paciente de que é uma doença”, explicou o Dr. Francesco, apontando que a comissão do periódico The Lancet está preenchendo essa lacuna de conhecimento ao perguntar: “Se a obesidade é uma doença, então como ela é definida?”.

O médico acrescentou que a circunferência da cintura provavelmente fornece uma medida melhor do que o IMC para indicar diretamente a distribuição anormal da adiposidade, que sabidamente está associada a desfechos cardiometabólicos ruins, “mas não diz se o paciente tem uma doença aqui e agora – apenas que corre o risco de apresentar doenças cardiovasculares no futuro. A maioria das pessoas com acúmulo de gordura abdominal é perfeitamente funcional e não se sente doente”.

Ele também explicou que persiste a confusão sobre se a obesidade – ou excesso de adiposidade – é um fator de risco ou um sintoma de outra doença. “A imagem está borrada e não sabemos como diferenciá-los. Temos apenas um nome, que se aplica a todas essas coisas, e temos um critério – IMC – para diagnosticá-lo!”

O Dr. Francesco acrescentou: “Então, o que define a obesidade? É o diabetes? Não, porque é outra doença. Você não define uma doença como outra doença. Ela tem que ser independente.”

Recentemente, a AMA recomendou que o IMC agora seja usado em conjunto com outras medidas válidas de risco, como, entre outras, gordura visceral, índice de adiposidade corporal, composição corporal, massa de gordura relativa, circunferência da cintura e fatores genéticos e metabólicos.

O Dr. Aayush Visaria, médico residente em medicina interna da Rutgers University, nos Estados Unidos, concorda que um novo nome possa ajudar a mudar a percepção pública da obesidade para melhor. Um estudo que ele apresentou na Endocrine Society Meeting de 2023 constatou que o IMC “subestima muito” a obesidade, conforme publicado pelo Medscape.

Ele concorda com o Dr. Francesco que o desafio está na falta de compreensão precisa dos mecanismos que levam à obesidade: “É multifatorial, não apenas apetite ou ingestão de alimentos. Colocar isso em uma expressão é difícil”.

No entanto, se um novo termo puder incorporar as várias facetas da doença, “no geral, reduzirá o estigma porque passaremos a pensar na obesidade como um processo patológico, não como algo pessoal relacionado à culpa”, disse o Dr. Aayush.

Mas ao mesmo tempo, ele expressou cautela em relação a possíveis conotações negativas associadas à classificação da obesidade como uma doença. A Dra. Margaret também refletiu sobre esse risco, destacando que medicalizar o tamanho corporal pode ser contraproducente ao alimentar o estigma do peso e a gordofobia.

“Medicalizar a obesidade pode desencorajar em vez de fortalecer, mas ao especificar mais claramente que estamos falando sobre um conjunto específico de doenças metabólicas inter-relacionadas, isso tornaria muito mais claro, e que... não se trata de tornar as pessoas magras, não é uma questão estética”, observou a Dra. Margaret.

A palavra ‘obesidade’ dificulta explicações sobre doenças

A Dra. Margaret explicou que seu objetivo é superar a ambiguidade em torno da palavra “obesidade” que dificulta as explicações sobre a obesidade como doença para o público em geral.

“Muita confusão e controvérsia poderiam ser evitadas se esclarecêssemos que quando os médicos dizem que a obesidade é uma doença, eles não querem dizer que ser ‘gordo’ é uma doença”.

No entanto, o tecido adiposo é um órgão endócrino ativo, produzindo hormônios que não funcionam tão bem em pessoas com obesidade, ela observou. “Esse novo conhecimento levou a melhores tratamentos, como medicamentos como semaglutida e tirzepatida. Esses medicamentos, como a cirurgia bariátrica, geralmente levam a uma perda ponderal significativa e a melhoras na saúde metabólica geral.”

O Dr. Francesco também expressou preocupação com a medicalização, conforme determinado pela definição e o diagnóstico e pela disponibilidade de tratamento medicamentoso que poderia levar ao tratamento excessivo. “Atualmente, quando todos com um IMC > 30 kg/m2 têm acesso a todos os tratamentos para obesidade existentes, temos observado escassez de medicamentos. Devemos priorizar esse tratamento.”

Em última análise, o diagnóstico da obesidade como doença precisa de um biomarcador antropométrico que forneça, em nível individual, a confiança de que uma pessoa tem uma doença hoje, ou pelo menos perto de 100% de probabilidade de evoluir com essa doença, afirmou o Dr. Francesco.

“Se usarmos o IMC, ou mesmo a circunferência da cintura, isso pode diagnosticar a doença; mas se a pessoa viver até os 90 anos, qual é o sentido de rotulá-la como doente?” apontou.

“Como médicos, temos que ser cautelosos. Dizemos que isso é uma doença, mas você deve pensar nas implicações para a pessoa que recebe o diagnóstico de uma doença crônica que é substancialmente incurável. Quando dizemos isso, precisamos para ter a certeza.”

A Dra. Margaret Steele e o Dr. Aayush Visaria informaram não ter conflitos de interesses. O Dr. Francesco Rubino informou que recebeu subsídios de pesquisa da Novo Nordisk, Medtronic e Johnson & Johnson. Também realizou trabalho remunerado de consultoria para a GI Dynamics e recebeu honorários por palestras da Medtronic, Novo Nordisk e Johnson & Johnson. É membro do comitê de monitoramento de segurança de dados da GT Metabolic Solutions e prestou consultoria científica não remunerada para a Keyron, Metadeq, GHP Scientific e ViBo Health.

Fonte: https://portugues.medscape.com/verartigo/6509998?src=

Um papel para o meio metabólico materno no início da gravidez na transmissão intergeracional da obesidade

Resumo

Objetivo: A obesidade materna aumenta os riscos de gravidez adversa e resultados da prole, mas com grande heterogeneidade.

Este estudo examinou as mudanças no meio metabólico materno durante a gravidez em mulheres com obesidade.

Ele identificou diferenças entre um fenótipo de obesidade metabolicamente não saudável (MUO) e um fenótipo de obesidade metabolicamente saudável (MHO), bem como as diferenças na adiposidade da prole entre os dois fenótipos metabólicos.

Métodos: No início da gravidez, as mulheres foram classificadas com MHO (n = 13) ou MUO (n = 9) com base na presença de zero ou ≥2 fatores de risco para síndrome metabólica, respectivamente (pressão arterial sistólica> 130 mm Hg ou pressão arterial diastólica>  85 mm Hg, colesterol HDL <50 mg / dL, colesterol LDL ≥ 100 mg / dL, triglicerídeos ≥ 150 mg / dL e glicose ≥ 100 mg / dL).  Área sob a curva de concentração de gravidez para glicose e triglicerídeos medidos no início (13-16 semanas), no meio (24-27 semanas) e no final (35-37 semanas) da gravidez, ganho de peso gestacional (GWG), gasto de energia, o aumento de gordura materno e a composição corporal do bebê foram comparados.

Resultados: O IMC materno, GWG e aumento de gordura não diferiram entre MUO e MHO. Mulheres com MUO tiveram uma área maior sob a curva de concentração de gravidez para glicose (+2,170 [382] mg / dL · dia, p <0,001) e triglicerídeos (+12.211 [3.916] mg / dL · dia, p <0,001).

Não houve diferenças no gasto energético diário total no final da gravidez, mas o gasto energético da atividade foi significativamente menor em MUO (−403 [144] kcal).

A prole MUO teve maior peso (+621 [205] g, p = 0,01) e adiposidade (+ 5,8% [2,1%], p = 0,02) em 1 semana de vida, mas não mostrou diferenças na massa livre de gordura.

Conclusões: Independente do GWG, o MUO resultou em exposição aumentada de substratos promotores de gordura fetal.

Diferentes fenótipos metabólicos podem explicar a heterogeneidade da adiposidade da prole nascida de mulheres com obesidade.

Importância do estudo

 O que já é conhecido?

 ► A transmissão intergeracional da obesidade começa no útero. O excesso de ganho de peso gestacional (GWG) aumenta o risco de resultados adversos; no entanto, as intervenções pré-natais que reduzem o GWG não têm efeito sobre o tamanho do bebê ao nascer.

 ► Filhos nascidos de mulheres com obesidade têm maior risco; no entanto, a expressão metabólica da obesidade varia muito.

 ► O crescimento fetal e o tamanho da prole são impulsionados por substratos maternos (por exemplo, glicose, lipídios).

O que este estudo adiciona?

 ► Apesar do GWG e do acúmulo de massa gorda semelhantes, mulheres com obesidade e comorbidades metabólicas adicionais (obesidade metabolicamente insalubre) aumentaram os níveis de glicose e triglicerídeos durante a gravidez em comparação com mulheres com obesidade e sem comorbidades metabólicas adicionais (obesidade metabolicamente saudável).

 ► Filhos de mulheres com obesidade metabolicamente não saudável pesam mais e têm níveis mais altos de adiposidade em comparação com filhos de mulheres com obesidade metabolicamente saudável.

Como esses resultados podem mudar a direção da pesquisa ou o foco da prática clínica?

 ► A avaliação metabólica deve ocorrer no início da gravidez em mulheres com obesidade para identificar comorbidades adicionais.

 ► Abordagens precisas para prevenir o risco de obesidade na prole são necessárias e devem considerar a obesidade materna junto com as comorbidades metabólicas existentes para atingir as mulheres e seus filhos em alto risco e ter o potencial de maior benefício.

INTRODUÇÃO

A obesidade materna associada ao aumento do ganho de peso gestacional (GWG) apresenta um risco elevado de gravidez adversa e resultados infantis.

Os bebês nascidos de mães com obesidade são maiores e apresentam maior adiposidade, ambos fatores de risco para o desenvolvimento da obesidade ao longo da vida.

Pesquisas anteriores consideraram a obesidade em mulheres como um fator de risco autônomo para complicações na gravidez; no entanto, a expressão metabólica da obesidade varia muito. A obesidade sem uma comorbidade metabólica é um fenótipo definido como obesidade metabolicamente saudável (MHO).

Em contraste, a obesidade juntamente com a hipertensão, hiperlipidemia e hiperglicemia é definida como obesidade metabolicamente insalubre (MUO).

As mulheres grávidas desenvolvem progressivamente resistência à insulina, intolerância à glicose e hiperlipidemia.

Essas perturbações metabólicas maternas são um mecanismo para desviar substratos promotores de crescimento para o feto em desenvolvimento.

Mulheres grávidas com obesidade e distúrbios metabólicos preexistentes, como no caso da gravidez com MUO, podem não ser capazes de se adaptar adequadamente à demanda metabólica da gravidez, exacerbando ainda mais a hiperglicemia e hiperlipidemia pré-grávidas.

As diferenças nos fenótipos metabólicos da obesidade materna não foram exploradas, até onde sabemos, como um mecanismo de heterogeneidade na adiposidade da prole.

O objetivo desta análise foi o seguinte: 1) examinar as mudanças no meio metabólico materno e no GWG durante a gravidez em mulheres com dois fenótipos de obesidade diferentes (MUO em comparação com MHO); e 2) identificar se as diferenças na adiposidade da prole estão presentes entre mulheres com MUO em comparação com MHO. Nossa hipótese é que as mulheres classificadas com MUO durante o início da gravidez seriam caracterizadas por elevações sustentadas de glicose e lipídios, resultando em aumento do tamanho fetal e adiposidade ao nascimento.

DISCUSSÃO

Este é o primeiro estudo, até onde sabemos, a relatar que, independentemente da obesidade materna, o meio metabólico materno no início da gravidez pode contribuir para a adiposidade infantil.

Apesar do GWG comparável e do ganho de massa gorda materna, bebês nascidos de mães com um fenótipo MUO (ou seja, obesidade e pelo menos 2 fatores de risco para síndrome metabólica) tinham maior massa gorda em aproximadamente 1 semana de idade.

 Nossa hipótese é que o excesso de substratos maternos durante a gravidez tem três destinos metabólicos.

Os destinos metabólicos incluem oxidação pela unidade materno-fetal, aumento do armazenamento de energia pela mãe e aumento do armazenamento de energia pelo feto em desenvolvimento.

As diferenças na oxidação do substrato no início da gravidez demonstram deficiências metabólicas claras na oxidação da gordura durante o início da gravidez em mulheres com um fenótipo MUO.

No final da gravidez, essas diferenças não são mais evidentes, indicando oxidação de gordura materna semelhante entre os fenótipos.

O acúmulo de gordura materna e o GWG foram semelhantes entre os grupos, elucidando que as diferenças nos metabólitos do início da gravidez não influenciaram a deposição de energia na mãe.

Em vez disso, formulamos a hipótese de que uma elevação prolongada de substratos maternos, indicada pelo aumento da AUC de glicose e triglicerídeos durante a gravidez, se manifestou em implicações a jusante, o que provavelmente aumentou o acúmulo de gordura fetal.

A resistência natural progressiva à insulina durante a gravidez promove maior glicemia de jejum e pós-prandial e aumento da lipólise, resultando em maior disponibilidade de glicose, triglicerídeos e ácidos graxos livres para o feto em desenvolvimento.

Assim, o excesso de glicose e lipídios no início da gravidez, como no caso de MUO, provavelmente resulta em um transbordamento de substratos promotores de crescimento para a placenta durante a gestação, acelerando o acúmulo de gordura fetal.

No ambiente clínico, todas as gestações em mulheres com obesidade são tratadas igualmente com a prescrição de adesão às diretrizes do GWG estabelecidas pela National Academy of Medicine.

Uma meta-análise de ensaios de intervenção clínica incluindo 10.291 mulheres mostrou que, apesar das taxas mais baixas de GWG (0,3-2,4 kg), não há efeito benéfico no tamanho do bebê ao nascer.

A falta de efeitos pode ser atribuída à heterogeneidade nos resultados infantis, incluindo o tamanho da prole e a adiposidade ao nascer.

Isso pode resultar de diferentes exposições intra-uterinas resultantes do perfil metabólico materno a partir do início da gravidez.

Por exemplo, entre mulheres com obesidade, Boyle et al. demonstraram fenótipos metabólicos distintos em células-tronco mesenquimais derivadas de cordão umbilical infantil.

As células-tronco que exibiram metabolismo de ácidos graxos prejudicado corresponderam a maiores concentrações de substratos maternos e aumento da adiposidade infantil, destacando que os fenótipos metabólicos da obesidade materna podem influenciar diferencialmente o metabolismo e o crescimento fetal a jusante.

A diferenciação de MUO de MHO foi usada anteriormente para definir o estado de saúde em populações não grávidas.

MUO apresenta-se em 6% a 60% da obesidade, dependendo dos critérios usados ​​para classificação e, geralmente, a presença de MUO aumenta o risco de complicações cardiometabólicas, incluindo diabetes tipo 2, doença cardiovascular e mortalidade por todas as causas.

No presente estudo, uma mulher com MHO e duas mulheres com MUO desenvolveram diabetes gestacional.  

Uma análise de sensibilidade mostrou que a diferença na adiposidade infantil entre os grupos permaneceu evidente quando as mulheres com diabetes gestacional foram excluídas (dados não mostrados).

No geral, nossos dados sugerem que a obesidade associada a pelo menos duas comorbidades metabólicas também pode ter impactos diferentes na adiposidade infantil e, portanto, requer uma abordagem terapêutica mais especializada durante o pré-natal.

As intervenções que alteram o meio metabólico materno, não apenas o GWG, podem ser necessárias para melhorar os resultados da prole, particularmente em mulheres com MUO.

No presente estudo, o AEE foi 50% maior no MHO, expondo o caminho das intervenções de exercícios pré-natais para reduzir o excesso de glicose e lipídios circulantes.

O exercício é um modulador bem conhecido e poderoso do risco metabólico, mesmo na ausência de alteração de peso.

 No presente estudo, identificamos risco metabólico à saúde no início da gravidez.

Idealmente, o risco metabólico para a saúde seria identificado durante o estágio de vida pré-concepção.

As últimas Recomendações da Força-Tarefa reconhecem que os médicos e prestadores de cuidados pré-natais podem não ter o tempo necessário para administrar todos os componentes das intervenções comportamentais pré-natais a todas as pacientes.

Assim, a triagem de indivíduos com um fenótipo metabólico prejudicial à saúde antes da concepção ou no início da gravidez permitiria que estratégias preventivas precisas fossem implantadas para aqueles com maior risco de transmitir obesidade para seus filhos.

Reconhecemos o estudo de amostra pequena na presente análise, o que provavelmente limita o poder observado. No entanto, o presente estudo é reforçado pelo delineamento conservador dos fenótipos metabólicos em mulheres com obesidade durante o início da gravidez e pela mensuração rigorosa de potenciais variáveis ​​de confusão, incluindo consumo e gasto energético materno. Nossas medidas padrão ouro nos permitem excluir a influência dessas variáveis ​​na composição corporal infantil.

Somos os primeiros, até onde sabemos, a mostrar que a obesidade materna associada a fatores de risco para doença cardiometabólica provavelmente resulta em exposição fetal prolongada a substratos promotores de crescimento em excesso.

Estudos futuros devem examinar a influência do meio metabólico materno preexistente em resultados adversos para mães e bebês em grande escala.

Este estudo identifica uma população de mulheres com obesidade altamente vulnerável a resultados adversos na prole e destaca a importância das intervenções pré-natais ou pré-concepção que alteram o meio metabólico nessa população, que é mais necessitada.

É possível que diferentes fenótipos de obesidade também precisem ser considerados ao avaliar os efeitos da intervenção pré-natal sobre os resultados da prole.

A avaliação da saúde metabólica em conjunto com a triagem do IMC no início da gravidez pode ser clinicamente relevante para a compreensão da transmissão intergeracional da obesidade.

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