USPSTF Diminui Idade para Iniciar o Rastreamento de Diabetes em Adultos com Sobrepeso/Obesos

Os EUA A Força-Tarefa de Serviços Preventivos (USPSTF) reduziu a idade recomendada para iniciar a triagem para diabetes tipo 2 e pré-diabetes em adultos com sobrepeso e obesidade de 40 para 35 anos.

A força-tarefa também enfatizou a importância de oferecer ou encaminhar indivíduos com pré-diabetes para intervenções preventivas, em um comunicado de Karina Davidson, PhD, do Feinstein Institutes for Medical Research, em Nova York, e colegas.

"Com base em dados que sugerem que a incidência de diabetes aumenta aos 35 anos de idade em comparação com as idades mais jovens, e nas evidências dos benefícios das intervenções para diabetes recém-diagnosticado ... o USPSTF diminuiu a idade para iniciar a triagem", escreveram os autores no JAMA.

A nova orientação - triagem para pré-diabetes e diabetes em adultos de 35 a 70 anos de idade com sobrepeso ou obesidade (recomendação B) - é baseada em uma revisão sistemática de ensaios clínicos. O USPSTF "conclui com certeza moderada que a triagem para pré-diabetes e diabetes tipo 2 e oferecer ou encaminhar pacientes com pré-diabetes para intervenções preventivas eficazes tem um benefício líquido moderado", diz o comunicado.

A revisão encontrou "evidências convincentes" de que intervenções em pessoas com pré-diabetes podem reduzir a progressão para diabetes tipo 2 e reduzir fatores de risco cardiovascular, como pressão arterial e lipídios. A revisão também encontrou "evidências adequadas" de que intervenções para diabetes recém-diagnosticado podem reduzir a mortalidade por todas as causas, a mortalidade relacionada ao diabetes e o risco de infarto do miocárdio, se continuadas por 10 a 20 anos. O (UKPDS) Reino Unido Prospective Diabetes Study, por exemplo, relatou tais benefícios após 20 anos, mas não em um acompanhamento mais curto, disse o comunicado da força-tarefa.

Em um editorial relacionado na JAMA Internal Medicine, Richard Grant, MD, da Kaiser Permanente Northern California em Oakland, e coautores observaram que as recomendações atualizadas do USPSTF são semelhantes ao conselho da American Diabetes Association (ADA) 2021 Standards of Medical Care in Diabetes para rastrear todos os adultos com 45 anos ou mais para diabetes, independentemente do índice de massa corporal (IMC), e para rastrear adultos menores de 45 anos se tiverem IMC de 25 ou mais e pelo menos um fator de risco adicional para diabetes.

Tanto as recomendações do USPSTF quanto da ADA destacam o aumento da prevalência de metabolismo anormal da glicose e diabetes em adultos mais jovens, especialmente entre grupos raciais e étnicos em risco", escreveram Grant e colegas. Eles acrescentaram que um estudo recente baseado em dados do National Health and Nutrition Examination Survey, por exemplo, descobriu que um em cada quatro adultos jovens de 19 a 34 anos tinha metabolismo anormal da glicose.

"O diabetes nos EUA claramente não é mais uma doença limitada a adultos de meia-idade e idosos", disseram Grant e colegas. "A redução da idade para triagem pode facilitar o reconhecimento mais precoce do diabetes, inclusive nos grupos raciais e étnicos de maior risco, e mantém a promessa de reduzir as disparidades a longo prazo nos resultados por meio da perda de peso, outras modificações no estilo de vida e o início oportuno do tratamento médico."

E em um editorial no JAMA, Edward Gregg, PhD, do Imperial College London, e Tannaz Moin, MD, MBA, MSHS, da David Geffen School of Medicine da Universidade da Califórnia, Los Angeles, observaram que as novas recomendações do USPSTF se aplicam a uma grande proporção da população adulta. Mais de 40% serão elegíveis para triagem de acordo com as novas diretrizes, e até um terço delas poderá atender aos critérios para um programa de prevenção.

"Em teoria, uma forte implementação em toda a cadeia de ações recomendadas poderia contribuir para benefícios significativos para a saúde, que vão desde uma incidência reduzida de diabetes até uma redução nas complicações relacionadas ao diabetes", escreveram Gregg e Moin.

No entanto, uma questão que precisa ser abordada, disseram eles, é a baixa taxa de encaminhamento para programas de prevenção para adultos com pré-diabetes. Na Pesquisa Nacional de Entrevistas de Saúde 2016-2017 com 50.912 adultos nos EUA, por exemplo, apenas 5% das pessoas diagnosticadas com pré-diabetes relataram ter sido encaminhadas para um programa de prevenção ou perda de peso do diabetes. Dos referidos, apenas 40% relataram realmente participar.

Gregg e Moin observaram que intervenções nacionais e multicomponentes, incluindo o Programa Nacional de Prevenção do Diabetes do CDC e o Programa de Prevenção do Diabetes do Serviço Nacional de Saúde Inglês, atualmente incluem centenas de milhares de indivíduos.

Essas intervenções "se mostraram incentivar a frequência ao programa e a perda de peso quando ocorre encaminhamento e os programas estão disponíveis. No entanto, a inscrição nos EUA representa menos de 1% da população elegível dos EUA, já que a disponibilidade, o reembolso e o engajamento apresentam desafios para o sucesso a longo prazo", escreveram os editorialistas. "As recomendações da USPSTF para agir precocemente e identificar e prevenir o diabetes podem ter seu maior valor se puderem alcançar adultos jovens e vulneráveis por meio de uma gama mais diversificada de opções eficazes de prevenção."

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Fique atento a problemas oculares em crianças nascidas de mães com diabetes

Crianças nascidas de mães com diabetes podem ver problemas oculares no início da idade adulta, sugeriu um novo estudo.

Em um estudo de coorte nacional de pares mãe-filhos dinamarqueses, as crianças que foram expostas ao diabetes no pré-natal tiveram um risco 39% maior de desenvolver alto erro de refração nos olhos até os 25 anos (HR 1,39, IC 95% 1,28-1,51, P<0,001), de acordo com Yongfu Yu, PhD, MSc, da Universidade de Aarhus, na Dinamarca, e colegas.

Em comparação com a prole não exposta ao diabetes, as crianças nascidas de mães com diabetes tiveram uma diferença geral de incidência cumulativa 0,72% maior (IC 95% 0,51-0,94%).
Isso incluiu mães com diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 e diabetes gestacional, explicaram os autores em Diabetologia.

No entanto, o risco de desenvolver esse problema ocular comum, que impede que o olho foque corretamente as imagens na retina, foi maior para descendentes nascidos de mães com diabetes tipo 2:
• Diabetes tipo 2: HR 1,68 (IC 95% 1,36-2,08,P<0,001)
• Diabetes tipo 1: HR 1,32 (IC 95% 1,15-1,51,P<0,001)
• Diabetes gestacional: HR 1,37 (IC 95% 1,21-1,55, P<0,001)

Ao analisar os riscos variados para alguns dos tipos específicos de alto erro de refração - hipermetropia, miopia e astigmatismo - a exposição ao diabetes in utero foi associada a riscos significativamente maiores para todas essas três condições oculares. 

Especificamente, houve um risco 37% maior de prole desenvolver hipermetropia, um risco 34% maior de miopia e um risco 58% maior de astigmatismo.

As complicações da gravidez também pareciam ampliar essa associação, já que os filhos nascidos de mães que experimentaram complicações relacionadas ao diabetes durante a gravidez tiveram um risco mais de duas vezes maior de alto erro refrativo (HR 2,05, IC 95% 1,60-2,64,P<0,001). Não surpreendentemente, esse risco só aumentou se a mãe tiver duas ou mais complicações durante a gravidez.

Identificadas através dos códigos da CID-10 no Registro Nacional de Pacientes Dinamarquês, essas complicações incluíram coma diabético, cetoacidose e diabetes com complicações renais, oftálmicas, neurológicas, circulatórias, não especificadas ou múltiplas.

O grupo de Yu ofereceu algumas possíveis razões para a associação entre diabetes materno e problemas oculares em seus descendentes, como níveis elevados de glicose sérica materna, o que pode levar à hiperglicemia no feto a partir da placenta, induzindo disfunção endotelial vascular e neuropatia. "Isso pode resultar no vazamento ou quebra do sistema endotelial da barreira hemato-ocular, levando a alterações aquosas na pressão osmótica do humor e subsequente ER [erro de refração] após o nascimento", escreveram eles.

Outra possível explicação para essa ligação pode decorrer do aumento do estresse oxidativo e respostas inflamatórias à hiperglicemia no útero, levando a danos oculares. Reforçando essa ideia, o grupo de Yu apontou que bebês nascidos de mães especificamente com diabetes gestacional ou pré-gestacional tinham variáveis de retina macular pericentral significativamente menores e maior risco de hipoplasia do nervo óptico segmentar superior.

Os autores também observaram que "a hipermetropia ocorreu com mais frequência na infância e a miopia foi mais frequente na adolescência e na idade adulta jovem. Essa diferença pode ser devido ao processo natural de emmetropização, que poderia corrigir a maioria das hipermetropias na primeira infância ao longo do tempo. Além disso, o aumento dos anos e da intensidade da educação escolar pode aumentar o risco de miopia desde a primeira infância até a idade adulta jovem."

Para esta análise, eles se basearam em dados de 2.470.580 indivíduos da Dinamarca que nasceram de 1977 a 2016. Entre esse grupo, 2,3% (n=56.419) foram expostos no pré-natal a alguma forma de diabetes, incluindo 0,9% expostos ao diabetes tipo 1, 0,3% ao diabetes tipo 2 e 1,1% ao diabetes gestacional.

As taxas de diabetes aumentaram drasticamente nas últimas décadas, já que apenas 0,4% das mães em 1977 tinham alguma forma de diabetes versus 6,5% em 2016. Mães com diabetes tendem a ser mais velhas, bem educadas, vivem sozinhas e têm uma paridade maior do que mães livres de diabetes.

Ao longo de um acompanhamento de 25 anos, um total de 553 descendentes de mães com diabetes desenvolveram alto erro de refração (0,93 por 1.000 pessoas-ano) versus 19.695 daqueles nascidos de mães livres de diabetes (0,42 por 1.000 pessoas-ano).

“Como muitos (Erros de Refração) ERs em crianças pequenas são tratáveis, a identificação e a intervenção precoces podem ter um impacto positivo ao longo da vida", ressaltaram os pesquisadores. "Portanto, embora o risco aumentado de 39% seja um tamanho de efeito relativamente baixo, do ponto de vista da saúde pública, considerando a alta prevalência global de ERs, qualquer pequena melhoria nesse fator evitável de baixo risco contribuirá para uma enorme redução na incidência absoluta de ERs."

Um lugar para começar a resolver esse problema é investir na triagem oftalmológica precoce para filhos de mães com diabetes, particularmente para aquelas que experimentaram complicações relacionadas ao diabetes, recomendaram Yu e colegas. Esta intervenção também deve ser combinada com o controle da glicose em mães com diabetes durante a gravidez para mitigar o risco.

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Fonte: Endonews

Com que frequência o pré-diabetes em idosos se transforma em doença completa?

 Com que frequência o pré-diabetes em idosos se transforma em doença completa?

 — Estudo encontra taxa de progressão anual estimada para diabetes de 5,3%

Cerca de um em cada 20 adultos com 65 anos ou mais com pré-diabetes progredirá para diabetes clínico no ano seguinte, mostraram dados do estudo Longitudinal Epidemiologic Assessment of Diabetes Risk (LEADR).

Dos mais de 50.152 idosos no estudo com diagnóstico confirmado de pré-diabetes pelo teste de HbA1c, 14,3% progrediram para diabetes em um período médio de acompanhamento de 2,3 anos, de acordo com Alain K. Koyama, ScD, do CDC em Atlanta e colegas.

Isso resultou em uma taxa de progressão anual estimada (APR) de 5,3% (IC 95% 5,1-5,4), eles escreveram em uma carta de pesquisa do JAMA Network Open.

Vários fatores clínicos foram preditivos de quais pacientes progrediriam de pré-diabetes (HbA1c dentro de um intervalo de 5,7% a 6,4%) para diabetes (HbA1c de 6,5% ou superior), sendo os preditores mais fortes o índice de massa corporal (IMC) e o nível inicial de HbA1c.

Olhando primeiro para o IMC, a taxa de indivíduos que progrediram para diabetes aumentou em conjunto com um IMC mais alto. A taxa de diabetes incidente foi a mais alta para aqueles com obesidade grave (IMC de 40 ou superior):

• IMC <18,5: 3,9% APR

 • 18,5-24,9: 3,5%

 • 25-29,9: 4,9%

 • 30-34,9: 6,4%

 • 35-39,9: 7,3%

 • ≥40: 7,6%

Quanto aos níveis de HbA1c, houve uma diferença gritante na taxa de pessoas que progrediram para diabetes se estivessem na extremidade inferior da faixa "pré-diabetes" versus a extremidade superior. Por exemplo, pacientes com níveis de HbA1c de 5,7% a 5,9% tiveram um APR de 2,8% (IC 95% 2,7-2,9) versus 8,2% (IC 95% 7,9-8,4) para aqueles com níveis de HbA1c de 6,0% a 6,4%.

Como esperado, aqueles com história familiar de diabetes progrediram a uma taxa maior de pré-diabetes para diabetes, assim como aqueles com diagnóstico de hipertensão versus indivíduos normotensos.

Mas não houve muita diferença entre as faixas etárias quando se trata de progressão do diabetes, com taxas semelhantes observadas entre pessoas nos grupos de 65 a 69, 70 a 74, 75 a 79 e 80 anos ou mais. Da mesma forma, houve APRs geralmente semelhantes entre as raças e etnias diferentes, inclusive para pacientes negros, hispânicos, asiáticos/ilhas do Pacífico e pacientes brancos.

“Nossas descobertas podem fornecer informações importantes para avaliar a relação custo-benefício das intervenções no estilo de vida em idosos com pré-diabetes identificados por testes de HbA1c em ambientes clínicos”, escreveu o grupo de Koyama, embora tenha alertado que “sua amostra baseada em registros eletrônicos de saúde era representativa  de pacientes que compõem as organizações de saúde que contribuem com dados e podem não ser representativos da população geral dos EUA."

Um estudo de 2021 do JAMA Internal Medicine descobriu que, em uma coorte comunitária de idosos, a prevalência de pré-diabetes era alta, mas que durante o período do estudo, a regressão à normoglicemia ou morte ocorreu com mais frequência do que a progressão para diabetes, então os "achados sugerem que o pré-diabetes pode não ser uma entidade diagnóstica robusta na velhice", afirmaram os autores. Ainda assim, há agora uma ênfase maior na prevenção do diabetes, especialmente em uma população pré-diabetes.

Em uma declaração de 2021, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA deu à triagem de pré-diabetes e diabetes tipo 2 em adultos (35 a 70 anos) com sobrepeso ou obesidade uma recomendação de grau "B".

A Força-Tarefa aconselhou os profissionais de saúde a oferecer ou encaminhar pacientes com pré-diabetes para "intervenções preventivas eficazes".

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Infecções graves aumentando entre americanos com diabetes

O número de americanos com diabetes que acabam em hospitais com infecções graves, ou que os desenvolvem enquanto estão no hospital, está em ascensão.

Entre 2010 e 2015, o número de diabéticos hospitalizados por infecções aumentou 52 por cento (de 16 por 1.000 pessoas para 24 por 1.000), de acordo com pesquisadores do Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA.

"As pessoas com diabetes são mais suscetíveis a infecções hospitalares do que as pessoas sem diabetes, e esse risco está aumentando", disse a pesquisadora Jessica Harding, da Divisão de Tradução de Diabetes do CDC.

"Os tipos mais comuns de infecção em pessoas com e sem diabetes foram infecções do trato respiratório e da pele", disse Harding. Mas as taxas de infecção foram sete vezes maiores em pessoas com diabetes, acrescentou ela.

O aumento das infecções globais é em grande parte impulsionado por aumentos em pacientes que desenvolvem sepse, enquanto no hospital, disse Harding. "No entanto, também vemos nas pessoas com diabetes um aumento nas úlceras nos pés, coincidindo com um aumento nas amputações dos membros inferiores", acrescentou ela.

Louis Philipson, diretor do Centro de Diabetes da Universidade de Chicago, disse que não está claro por que os diabéticos desenvolvem mais infecções.

"Nós nem sequer temos dados sobre se as infecções ocorreram em pessoas com diabetes mais mal controlada, embora isso pareça um palpite razoável", disse Philipson, que também é presidente eleito para medicina e ciência na American Diabetes Association.

O alto nível de açúcar no sangue diminui a atividade do sistema imunológico e pode causar muitas alterações no fluxo de tecidos, pele e sangue, o que pode aumentar o risco de infecções, disse Philipson.

"Exatamente quais fatores são mais importantes aqui, e se o acesso aos cuidados de saúde desempenhou um papel, nós ainda não sabemos", acrescentou.

Infecções do trato urinário, da pele e do tecido conjuntivo estão associadas a altos níveis de açúcar no sangue e diabetes mal controlada, explicou Philipson. Prevenir o diabetes e alcançar os alvos ideais para o controle do açúcar no sangue são fundamentais para reduzir as infecções.

"Juntamente com isso, visitas regulares a um médico de cuidados primários e especialista, conforme necessário para obter os melhores cuidados com os pés, oftalmologia e revisão da função renal irá percorrer um longo caminho no sentido de prevenir complicações da diabetes", disse Philipson.

Para o estudo, Harding e seus colegas usaram dados nacionais de hospitalização de 2000 a 2015. Os dados capturaram cerca de 20% de todas as hospitalizações em 46 estados, representando mais de 96% da população dos EUA.

Os pesquisadores descobriram que as pessoas com diabetes têm cerca de duas a sete vezes mais chances de serem hospitalizadas com uma infecção do que a população em geral.

"Melhor acesso aos cuidados preventivos, bem como promover a educação para reduzir os fatores de risco para processos de doenças subjacentes, será essencial para diminuir o risco de infecções em pessoas com diabetes", disse Harding.

Dr. Joel Zonszein dirige o Clinical Diabetes Center no Montefiore Medical Center, em Nova York. Ele disse que é preocupante que a maioria dos pacientes com diabetes não seja tratada adequadamente, já que altos níveis de açúcar no sangue os predispõem a infecções.

"Temos maneiras adequadas de tratar o diabetes, e não deve haver desculpa para que os pacientes não recebam os melhores cuidados", disse ele. "Mais pesquisas não são necessárias - um tratamento mais eficaz é imperativo".

Os resultados do estudo foram agendados para apresentação terça-feira na reunião da Associação Europeia para o Estudo da Diabetes, em Berlim. A pesquisa apresentada em reuniões médicas deve ser considerada preliminar até ser publicada em um periódico revisado por pares.

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Autor: Dr. Alberto Dias Filho - Médico endocrinologista. 

Numero de casos de diabetes mellitus sobem 16% nos últimos 2 anos e isso alarma especialistas

A incidência de diabetes em todo o mundo aumentou cerca de 16% desde 2019. Hoje, 537 milhões de adultos entre 20 e 79 anos apresentam a doença, ou 1 em cada 10, ante 463 milhões há dois anos.

A situação global é considerada alarmante, podendo fazer com que, até 2030, o número de diabéticos chegue a 643 milhões de adultos, ou 1 em cada 8. Já a estimativa para 2045 é de 784 milhões.

A doença ceifou ainda 6,7 milhões de vidas em 2021, ou 1 a cada 5 segundos –isso sem contar as mortes decorrentes de complicações de outras enfermidades que tiveram efeito agravado pelo diabetes, como a própria Covid-19.

Os dados são da 10ª Edição do Atlas Diabetes 2021, produzido pela Federação Internacional de Diabetes (IDF, na sigla em inglês). O relatório completo será publicado no próximo dia 6 de dezembro –resultados preliminares foram divulgados na última sexta (5).

No levantamento anterior, o Brasil tinha 16,8 milhões de adultos vivendo com diabetes, deixando o país na quinta posição no ranking mundial, atrás da China (116,4 milhões), Índia (77 milhões), Estados Unidos (31 milhões) e Paquistão (19,4 milhões).

Como a maioria das doenças crônicas não transmissíveis (NCDs, na sigla em inglês), o diabetes apresenta desigualdade na sua distribuição: cerca de 81% dos portadores estão em países de baixa e média renda. E a maior incidência em países em desenvolvimento traz um outro agravante: o custo que essa e outras doenças crônicas impõem sobre os sistemas de saúde.

Segundo a estimativa da IDF, o custo global com saúde causado pelo diabetes é de US$ 966 bilhões (ou cerca de R$ 5,36 trilhões).

Para Ricardo Cohen, coordenador do Centro Especializado em Obesidade e Diabetes do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, é preciso reconhecer que estamos há algumas décadas vivendo uma pandemia de "diabesidade": a combinação de diabetes com obesidade.

"A pandemia da Covid deveria ser um alerta para que a gente levasse muito mais a sério essa outra pandemia de NCDs, uma vez que as principais causas de mortalidade em adultos não idosos foram justamente diabetes, obesidade e hipertensão", diz.

Segundo o médico, além das quase 7 milhões de mortes por diabetes em todo o mundo, é preciso somar uma parcela considerável das mortes de Covid como consequência do diabetes. "Provavelmente 40%, 50% dos óbitos foram em pacientes portadores dessa NCD, o que só reforça como essas doenças devem ser levadas a sério", afirma. ​

Para ele, o salto de novos casos muito provavelmente resulte também de um aumento de diagnósticos. As estratégias que já foram demonstradas que funcionam para controlar e ampliar o conhecimento de NCDs, de acordo com a OMS (Organização Mundial da Saúde), são a prevenção e o tratamento.

"A prevenção para as NCDs deve vir principalmente de campanhas de conscientização sobre, em primeiro lugar, o que é a doença, porque é importante reconhecê-la e, em segundo lugar, de conversar com um médico para saber qual o tratamento mais adequado para cada paciente", diz Cohen.

Ao se falar em prevenção de diabetes, contudo, o foco deve ser o tipo 2 da doença, que corresponde hoje à parcela entre 95% e 97% dos casos no mundo, explica o médico.

O diabetes tipo 1, cuja origem é genética, não está associado diretamente às outras doenças da chamada síndrome metabólica, como obesidade e colesterol elevado, e consiste em uma produção insuficiente de insulina –daí a necessidade de fazer uso frequente do medicamento.

Já o tipo 2 está frequentemente associado à má alimentação, colesterol, hipertensão, sobrepeso e sedentarismo. Assim como a hipertensão e obesidade, pesquisas recentes já apontam para uma relação direta entre a pobreza e desigualdade no acesso à alimentação saudável com a maior incidência dessas doenças em todo o mundo.

Além disso, as complicações do diabetes, que pode causar danos à retina, aos nervos periféricos, falência renal e até amputações (o chamado pé diabético) elevam a demanda hospitalar e sobrecarregam o sistema de saúde.

Dados detalhados sobre o Brasil devem ser divulgados em 6 de dezembro no relatório do IDF.

Segundo a versão preliminar da pesquisa Vigitel (Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico), do Ministério da Saúde, de setembro deste ano, 8,2% da população do país com mais de 18 anos afirma ter diabetes –cerca de 17 milhões. A incidência é maior entre as mulheres (9%) e cresce conforme a idade (25% dos idosos com 65 anos ou mais responderam ter diabetes).

CONSCIENTIZAÇÃO

Ricardo Cohen, que também é pesquisador, publicou recentemente um artigo na revista especializada "The Lancet" no qual indica como perder cerca de 15% do peso pode ajudar na remissão de diabetes tipo 2.

"Mas não é simplesmente perder peso", diz o médico. "É importante tirar o estigma de que, assim como na obesidade, o culpado de ter diabetes é o paciente. As campanhas de conscientização nesse caso são fundamentais porque sabemos que existem muitas pessoas com diagnóstico para diabetes que não levam a sério a doença, não se cuidam, porque sabem que a causa é, geralmente, genética e, portanto, acreditam não ter o que fazer."

Uma outra pesquisa coordenada pelo médico e publicada em junho de 2020 no periódico "Jama" (Journal of the American Medical Association) mostra como as cirurgias metabólicas têm eficácia em reduzir até 82% das doenças renais em portadores de diabetes tipo 2.

"Os custos com diálise no SUS hoje são altíssimos, e muitos desses pacientes estão lá por terem diabetes. É nessa frente que devem atuar campanhas de conscientização para agir no estágio inicial da doença. Se você tem diabetes, procure o seu posto de saúde ou um médico, comece o tratamento cedo, não deixe para quando tiver complicações. É muito mais fácil conter um incêndio em um prédio de dez andares que ainda está no primeiro andar do que quando ele já se alastrou para o nono", afirma.

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[Conteúdo exclusivo para médicos e nutricionistas] Escores poligênicos, qualidade da dieta e risco de diabetes tipo 2: um estudo observacional entre 35.759 adultos de 3 coortes dos EUA

Abstrato

Background

Fatores genéticos e de estilo de vida contribuem para o risco de diabetes tipo 2, mas a extensão em que há um efeito sinérgico dos dois fatores não é clara.

O objetivo deste estudo foi examinar as associações conjuntas de risco genético e qualidade da dieta com diabetes tipo 2 incidente.

 Métodos e descobertas

Analisamos dados de 35.759 homens e mulheres nos Estados Unidos que participaram do Nurses' Health Study (NHS) I (1986 a 2016) e II (1991 a 2017) e do Health Professionals Follow-up Study (HPFS; 1986 a 2016) com dados genéticos disponíveis e que não tinham diabetes, doença cardiovascular ou câncer no início do estudo. O risco genético foi caracterizado usando uma pontuação poligênica global que captura o risco genético geral e pontuações poligênicas específicas da via que denotam mecanismos fisiopatológicos distintos.

A qualidade da dieta foi avaliada usando o Índice de Alimentação Saudável Alternativo (AHEI).

Os modelos de Cox foram usados ​​para calcular as razões de risco (HRs) para diabetes tipo 2 após o ajuste para possíveis fatores de confusão.

Com mais de 902.386 pessoas-ano de acompanhamento, 4.433 participantes foram diagnosticados com diabetes tipo 2.

O risco relativo de diabetes tipo 2 foi de 1,29 (intervalo de confiança de 95% [IC] 1,25, 1,32; P <0,001) por aumento do desvio padrão (SD) na pontuação poligênica global e 1,13 (1,09, 1,17; P <0,001) por 10-  diminuição da unidade no AHEI.  

Independentemente do risco genético, a baixa qualidade da dieta, em comparação com a alta qualidade da dieta, foi associada a um aumento de aproximadamente 30% no risco de diabetes tipo 2 (Pinteraction = 0,69).

A associação conjunta de baixa qualidade da dieta e aumento do risco genético foi semelhante à soma do risco associado a cada fator isolado (Pinteraction = 0,30).  

As limitações deste estudo incluem o autorrelato de informações sobre a dieta e possível viés resultante da inclusão de participantes altamente instruídos com dados genéticos disponíveis.

 Conclusões

Esses dados fornecem evidências para associações independentes de risco genético e qualidade da dieta com diabetes tipo 2 incidente e sugerem que uma dieta saudável está associada a menor risco de diabetes em todos os níveis de risco genético.

Resumo do autor

Por que esse estudo foi feito?

• Fatores genéticos e de estilo de vida contribuem para o risco individual de diabetes tipo 2.

• Embora estudos anteriores tenham demonstrado que a adesão a um estilo de vida saudável está associada à redução do risco de diabetes tipo 2, independentemente do risco genético, a caracterização parcial do risco genético e a avaliação predominante das interações na escala multiplicativa podem ter impedido estudos anteriores de identificar perfis genéticos interagindo com exposições dietéticas.

• Portanto, entender como o risco genético e a qualidade da dieta contribuem para o desenvolvimento do diabetes tipo 2 é importante para apoiar intervenções preventivas baseadas em evidências.

O que os pesquisadores fizeram e encontraram?

• Em 3 estudos de coorte envolvendo 35.759 homens e mulheres nos EUA, usamos novos escores poligênicos para diabetes tipo 2 para avaliar sistematicamente a presença de interações aditivas e multiplicativas entre risco genético e qualidade da dieta no desenvolvimento de diabetes tipo 2.

• Descobrimos que tanto a baixa qualidade da dieta quanto o aumento do risco genético geral ou específico da via estavam independentemente associados a um maior risco de diabetes tipo 2.

• Documentamos que, em qualquer categoria de risco genético, a alta qualidade da dieta, em comparação com a baixa qualidade, foi associada a um risco quase 30% menor de diabetes tipo 2.

• Além disso, mostramos que o risco de diabetes tipo 2 atribuído à combinação de risco genético aumentado e baixa qualidade da dieta foi semelhante à soma dos riscos associados a cada fator isolado.

O que essas descobertas significam?

• Os resultados deste estudo sugerem que consumir uma dieta mais saudável está associado a um menor risco de diabetes tipo 2, independentemente do risco genético.

• Nossos resultados ressaltam o valor da avaliação de risco genético para identificar indivíduos com risco aumentado de doença e seu potencial para estratificação de risco e vigilância.

• Esse conhecimento pode servir para informar e projetar estratégias futuras para avançar na prevenção do diabetes tipo 2.

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Baixos níveis de vitamina D estão relacionados com pré-diabetes por Dra. Rita de Cassia Borges de Castro

Pesquisadores norte-americanos publicaram na revista Diabetes Care um estudo demonstrando que os baixos níveis de 25-hidroxivitamina D (25 [OH] D, forma circulante da vitamina D no sangue e indicador funcional do estoque desta vitamina no organismo, estão relacionados com pré-diabetes.

Os autores idealizaram este estudo com base em estudos de experimentação animal que verificaram que os baixos níveis séricos de 25 (OH) D prejudicam a síntese e secreção de insulina. Segundo os pesquisadores, a pré-diabetes é uma fase anterior à hiperglicemia do diabetes, em que os indivíduos apresentam maior risco de desenvolver diabetes do tipo 2. As estratégias terapêuticas instituídas nesta fase têm se mostrado eficaz em retardar ou prevenir o aparecimento do diabetes tipo 2.

Neste sentido, foram avaliados 12.719 participantes, com idade > 20 anos, dos quais 4.057 tinham pré-diabetes, sendo os demais saudáveis. A pré-diabetes foi definida pela glicemia de jejum de 110-125 mg/dL ou após 2 horas de sobrecarga de glicose entre 140-199 mg/dL, ou valor de hemoglobina glicada de 5,7-6,4%. Em seguida, foram dosados os níveis séricos de 25 (OH) D, em que foram categorizados em quartis (≤17,7; 17,8 - 24,5; 24,6-32,4; e >32,4 ng/mL). A ingestão dietética de vitamina D e o consumo de leite foram avaliados a partir de recordatório de 24 h, aplicado uma única vez. A exposição à luz solar foi avaliada a partir de atividades físicas auto relatadas realizadas ao ar livre, incluindo caminhada, corrida, ciclismo, natação e atividades de jardim/quintal.

Os pesquisadores observaram que os baixos níveis séricos de 25 (OH) D foram associados com pré-diabetes, após ajuste para idade, sexo, etnia, estação do ano, região geográfica, tabagismo, ingestão de álcool, índice de massa corporal, atividade física ao ar livre, consumo de leite, pressão arterial, colesterol sérico, proteína C-reativa e taxa de filtração glomerular. Os indivíduos do 1º quartil (que representa os menores níveis de 25 (OH) D, ≤17,7 ng/mL) apresentaram 1,47 vezes mais chance de desenvolver pré-diabetes (p = 0,001), quando comparados aos indivíduos do 4º quartil (que representa os maiores níveis de 25 (OH) D, >32,4 ng/mL).

“Nossos resultados contribuem para a literatura existente sobre o efeito dos baixos níveis séricos de 25 (OH) D e o desenvolvimento do diabetes tipo 2 demonstrando, pela primeira vez, que os baixos níveis desta vitamina estão independentemente associados com pré-diabetes, fase em que os esforços são eficazes na prevenção do aparecimento do diabetes”, ressaltam os autores.

“Em resumo, em uma amostra representativa de adultos, baixos níveis séricos de 25 (OH) D foram associados positivamente com pré-diabetes. Com isso, seria de relevância para a saúde pública verificar se a suplementação de vitamina D poderia ajudar a prevenir ou retardar o aparecimento do diabetes tipo 2”, concluem.

Referência(s)

Shankar A, Sabanayagam C, Kalidindi S. Serum 25-hydroxyvitamin d levels and prediabetes among subjects free of diabetes. Diabetes Care. 2011;34(5):1114-9.


Fonte: http://www.nutritotal.com.br/notas_noticias/?acao=bu&id=531

Elevação do risco de Diabetes tipo 2 devido dieta desequilibrada

A combinação de uma dieta desequilibrada, incluindo grandes quantidades de açúcares e gorduras, em indivíduos com predisposição genética eleva o risco de desenvolver diabetes tipo 2 (DM2) em até 119%.

Por outro lado, em pessoas com risco genético elevado para desenvolver diabetes, uma dieta equilibrada, com frutas, legumes e vegetais crus e baixo consumo de ultraprocessados, reduziu em 30% o risco da doença.

Os resultados são do maior estudo para avaliação de fatores genéticos em conjunto com ambientais para determinação de diabetes já feito até hoje. Os dados completos da pesquisa foram publicados na revista especializada PLoS Medicine nesta terça-feira (26).

O estudo foi conduzido por pesquisadores dos Estados Unidos, de instituições como a Universidade Harvard, da Suécia (da Universidade de Lund) e da China (da Universidade Marítima de Dalian).

A pesquisa analisou dados de 35.759 adultos que participaram de três coortes (estudos de epidemiologia com período de acompanhamento prolongado) nos EUA, de 1986 a 2017.

A dificuldade em estudos passados de mensurar quanto do risco populacional de aparecimento de uma doença é causado pelo ambiente e o quanto é pela genética está na identificação dos marcadores genéticos e sua associação com determinadas enfermidades.

No caso do estudo americano, os cientistas fizeram um trabalho extenso de mapear todos os genes envolvidos no risco de ter diabetes a partir da grande base de dados do Reino Unido (UK Biobank). Com uma amostra de mais de 391 mil indivíduos, dos quais 17.403 tinham diabetes, os pesquisadores identificaram mais de 850 mil variantes de genes, das quais cerca de 893 estavam associadas à presença de diabetes tipo 2.

Já para avaliação da dieta foi calculado o índice de alimentação saudável alternada (AHEI, na sigla em inglês), que consiste em uma dieta equilibrada com a base da pirâmide alimentar formada por frutas, verduras e legumes crus, grãos integrais, castanhas e outras oleaginosas, e um baixo consumo de produtos ultraprocessados (ricos em gorduras saturadas e baixos em nutrientes).

Assim, os participantes do estudo foram divididos em risco genético baixo (quando havia baixa frequência das variantes associadas ao desenvolvimento de diabetes), intermediário e alto.

Em relação aos fatores genéticos sozinhos, o risco de desenvolver diabetes foi para essas pessoas 29% maior do que para os não portadores das variantes. Já a avaliação da dieta em conjunto com os fatores de risco genéticos teve algumas variações.

Para quem tinha risco baixo genético, a associação de uma dieta de baixa qualidade elevou em 31% o risco de desenvolver diabetes; nos pacientes com risco genético intermediário, esse valor foi de 53%; já em quem tinha risco elevado, ele atingiu a média de 119%.

Já a proporção de casos de diabetes do tipo 2 em excesso calculados pelos fatores ambientais ou genéticos foi de 53,3% para risco hereditário, 38,6% para nutrição e só 7,8% para a soma dos dois, indicando que os dois fatores juntos não possuem tanto efeito assim no desenvolvimento ou não de diabetes, comparado a ambos separadamente.

Jordi Merino, pesquisadora do Centro de Genômica e Diabetes de Harvard, disse à Folha que o estudo revela que cerca de um terço do risco de desenvolver diabetes do tipo 2 pode ser evitado somente com a dieta balanceada.

"Nossa pesquisa sugere que, mesmo para aqueles com risco genético elevado, uma dieta saudável pode reduzir em até 30% esse risco. Esses achados podem direcionar políticas públicas em como melhorar o consumo de dietas mais saudáveis, reduzir desigualdades no acesso a alimentos e promover informação sobre melhores escolhas na alimentação."

O diabetes é uma doença causada pelo nível glicêmico (de açúcar) alto no sangue, associado com uma inflamação metabólica crônica e uma menor capacidade de produção de insulina para reduzir esses níveis de açúcar. Os casos de diabetes aumentaram no Brasil e no mundo nos dois últimos anos de pandemia, e, mundialmente, quase 7 milhões de pessoas morrem por causas associadas ao diabetes a cada ano.

A pesquisa, no entanto, possui limitações. Como a população estudada era composta em sua maioria de pessoas brancas, ela não pode ser extrapolada para todas as etnias.

"Entretanto, os vieses amostrais devido à população são mínimos. O próximo passo seria conduzir um estudo clínico para avaliar os riscos genéticos mínimos e máximos em populações mais heterogêneas", afirma Merino.

Fonte: https://www1.folha.uol.com.br/equilibrioesaude/2022/04/dieta-adequada-derruba-risco-de-diabetes-mesmo-com-predisposicao-genetica.shtml?pwgt=ku80hlcvmob5ni28sn2qus35t8fkxqi38mgbtwrhwvb38sn6&utm_source=whatsapp&utm_medium=social&utm_campaign=compwagift

Comer doces em excesso podem causar diabetes mellitus ?

O texto abaixo é de autoria de um grande amigo Nutrólogo, Dr. Leônidas Tavares.

Doces em excesso causa diabetes? Muitas pessoas compartilham a crença de que comer muitos doces- ou consumir muito açúcar- causa o diabetes. Mas isso não é bem verdade.

Bom, o diabetes é uma doença causada pela produção insuficiente ou pela incapacidade do nosso corpo de utilizar a insulina, hormônio que controla os níveis de açúcar em nosso organismo. Por isso, quando a insulina não está atuando de maneira adequada no corpo, elevam-se os níveis de açúcar no sangue.
O excesso de açúcar no sangue, que é uma consequência da causa do diabetes, leva muitas pessoas a pensarem que consumir muitos doces vai resultar na doença. Mas, como disse, isso é mito. As causas do diabetes são outras.

O principal fator que leva ao desenvolvimento da doença, no caso do diabetes tipo 1, são a destruição autoimune das células do pâncreas que produzem a insulina. Portanto, sua causa não está em nada associada ao consumo de doces.

Já o diabetes tipo 2 é, na maioria da vezes, causado por uma série de fatores como sobrepeso, sedentarismo, triglicerídeos elevados, hipertensão. E hábitos alimentares inadequados, que, com o passar do tempo, geram uma resistência do corpo à insulina produzida. Ou seja, o organismo não consegue mais utilizar a insulina que produz, os níveis de açúcar no sangue ficam elevados e a pessoa desenvolve um quadro de diabetes.

Por isso, no caso do diabetes tipo 2, podemos até visualizar o excesso no consumo de doces como causa indireta da doença. Porque, se uma pessoa abusa do açúcar e dos doces, a tendência é que ela vá desenvolver sobrepeso ou agravar um quadro de obesidade. E assim terá fatores de risco que contribuem para o surgimento do diabetes.

Doces em excesso causam Diabetes? E quem ja é diabético, pode comer doces?

Essa é outra grande questão que surge quando a pessoa recebe o diagnóstico de diabetes e começa a se perguntar: ” será que não poderei mais comer doces?”

O que ocorre é que, como a produção de insulina em diabéticos é baixa ou mal utilizada, ao comer doces a pessoa pode elevar muito e subitamente os níveis de açúcar no sangue. Com isso, ela pode ter tanto complicações imediatas (crises hiperglicêmicas), quanto complicações crônicas causadas por hiperglicemia.

Por isso, é ideal que o diabético, não consuma doces. Dentro de uma dieta recomendada por um especialista, que irá eventualmente permitir que ele consuma esses alimentos sem comprometer o controle da diabetes.

É importante também estar atento às fontes de açúcar que não são tão óbvias. Muitos alimentos e bebidas, que não parecem tão doces ao serem consumidos, possuem altos níveis de açúcar em sua composição. Converse com um nutricionista para saber como identificá-los e evitá-los.

Se você tem algum fator de risco para o desenvolvimentos de diabetes, faça um acompanhamento preventivo e adeque sua alimentação para um estilo mais saudável como um todo, evitando não só doces em excesso, como também alimentos gordurosos e ultra processados.

E para um melhor controle e tratamento da diabetes, não deixe também de praticar atividades físicas com regularidade, evitar o cigarro e bebidas de álcool e fazer consultas regulares com seu endocrinologista.

Autor: Dr. Leônidas Tavares Silveira - Médico Nutrólogo e Endocrinologista. 
Fone: https://drleonidassilveira.com.br/comer-doces-em-excesso-causa-diabetes/

Como a Diabetes pode ser prevenida com o auxílio da Nutrição e Nutrologia

 Conforme a 9ª edição do Atlas de Diabetes da International Diabetes Federation, a IDF, publicado em 2019, existem 463 milhões de adultos com diabetes mundo afora. O número, que por si só já chama atenção, carrega um indicador ainda mais preocupante: mais da metade dos adultos não são diagnosticados. Já a publicação Diretrizes Sociedade Brasileira de Diabetes 2019-2020 aponta que, em 2045, serão 628,6 milhões  de diabéticos no planeta.

No entanto, o dado que mais preocupa é o número de pacientes pré-diabéticos, que supera o de pacientes com diabetes tipo 2. Segundo a Federação Internacional de Diabetes, em 2017 havia 14,6 milhões de brasileiros com pré-diabetes diante, de 12,5 milhões de diabéticos em idade adulta. Nesses pacientes, o nível de açúcar no sangue é elevado, mas não o suficiente para ser diagnosticado com a doença.

Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), o paciente é considerado pré-diabético quando os valores de glicemia marquem:

• Em jejum: entre 100 e 125 mg/dL;
• Glicemia medida duas horas após a ingestão de 75 gramas de glicose anidra: entre 140 e 199 mg/dL;
• Hemoglobina glicada entre 5,7 e 6,4%.

Aspectos como o maior fluxo urbano, acentuado nas últimas décadas, a transição nutricional, o sedentarismo e o envelhecimento populacional figuram entre as principais causas para a elevação da prevalência da condição.

Nesse contexto, o nutricionista torna-se o profissional com maior propriedade para prevenir a diabetes mellitus tipo 2 – que responde por cerca de 90% do total de pacientes. Trata-se de uma enfermidade crônica, mas que pode ser evitada com mudanças no estilo de vida e sem a necessidade de intervenção farmacológica.

Principais evidências da diabetes mellitus tipo 2

Pacientes com hábitos alimentares pobres em fibras, ricos em gordura saturada e em carboidratos mais simples, entre eles os açúcares, têm maior tendência ao ganho de peso. Isso porque a alimentação está ligada à produção de insulina, hormônio que tende a acumular em pessoas propensas ao desenvolvimento da DBM 2. Caso a alimentação irregular persista, o organismo pode desenvolver resistência à insulina, desencadeando a doença.

Por isso, a combinação de um plano alimentar regrado (com incentivo à perda de peso para pacientes com sobrepeso) e a redução das calorias por conta de atividades físicas é essencial para esses pacientes.

Indivíduos com pré-diabetes costumam apresentar outros fatores que aumentam as chances de problemas cardiovasculares, como hipertensão, obesidade e dislipidemia. Aqui, é importante atentar para fatores de risco como o tabagismo.

Planos alimentares para prevenção da diabetes

O principal ponto para a prevenção da diabetes mellitus tipo 2 é a qualidade dos alimentos consumidos. Esse fator chega a ser mais importante do que as restrições em si. Não existe uma estratégia alimentar universal para evitar a doença, dadas as particularidades de cada pessoa.

A maior ingestão de alimentos considerados essenciais à promoção da saúde e a diminuição de alguns grupos nutricionais como os ultraprocessados são medidas essenciais para evitar a pré-diabetes. São eles:

• Alimentos à base de plantas;
• Menor consumo de carne vermelha;
• Dieta mediterrânea rica em azeite, frutas e legumes;
• Cereais integrais, leguminosas e frutas in natura;
• Produtos lácteos com baixo teor de gordura;
• Consumo moderado de álcool.

Seguindo essas diretrizes e orientações, o risco de desenvolver diabetes é reduzido. Se o paciente levar uma rotina conforme as recomendações dietéticas, que levam em consideração as preferências individuais, pode-se aderir a um tratamento preventivo nutricional em longo prazo.

Fonte: https://secad.artmed.com.br/blog/nutricao/a-nutricao-como-aliada-na-prevencao-da-diabetes/?utm_campaign=newsletter_-_nutricao_-_08062021&utm_medium=email&utm_source=RD+Station

Começar a tratar precocemente os fatores de risco em 'pré-pré-diabetes', reduz as complicações

A resistência à insulina e a falha das células beta começam muito antes do diagnóstico de pré-diabetes e o tratamento agressivo deve começar o mais cedo possível para reduzir o risco de uma variedade de complicações, de acordo com um palestrante.

“Pré-pré-diabetes é um novo termo para enfatizar que o diabetes, assim como suas complicações como doenças cardiovasculares, começa muito antes do estágio pré-diabético definido pela American Diabetes Association de uma HbA1c entre 5,7% e 6,4%”, Ralph A. DeFronzo, MD, professor de medicina e chefe da divisão de diabetes do Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Texas em San Antonio, disse a Healio.

“O tratamento para prevenir o diabetes e sua DCV acelerada associada precisa ser iniciado no estágio pré-pré-diabético/pré-diabético”.

Os dados agora mostram que a falha das células beta que é tipicamente vista no diabetes tipo 2 evidente na verdade ocorre muito mais cedo na história natural da doença e é mais grave do que se pensava anteriormente, disse DeFronzo durante a palestra Luminary in Cardiometabolic Medicine no Heart in  Conferência CME de Diabetes. Além disso, pessoas com pré-diabetes têm o mesmo risco aumentado de infarto agudo do miocárdio que pessoas com diabetes evidente, com dados sugerindo que a doença arterial coronariana “deve começar” antes do início do pré-diabetes.

"A hiperglicemia não pode explicar o aumento do risco de doença cardiovascular em indivíduos pré-diabéticos", disse DeFronzo.

DeFronzo disse que os elementos subjacentes da síndrome metabólica, ou o que ele chama de “síndrome de resistência à insulina”, é onde reside o verdadeiro problema.

Estes incluem obesidade, hipertensão, dislipidemia, inflamação e hiperinsulinemia, que DeFronzo disse que mostraram taxas de resistência à insulina semelhantes em comparação com diabetes em estudos de clamp de insulina.

A intervenção precoce será necessária para melhorar a resistência à insulina, prevenir a falha das células beta e a perda de massa das células beta, manter a normoglicemia e prevenir complicações microvasculares, “que não ocorrem se a HbA1c for inferior a 6,5%”, disse DeFronzo. Isso significa que ferramentas de diagnóstico aprimoradas serão necessárias para identificar indivíduos de alto risco para o desenvolvimento de diabetes e eventos CV no estágio pré-pré-diabético ou pré-diabético, disse ele.

“A pessoa que tem pré-diabetes tem todas as anormalidades metabólicas como a pessoa com diabetes tipo 2 completo”, disse DeFronzo. “Se realmente queremos parar a doença, precisamos começar quando a doença realmente começar. Precisamos retroceder ainda mais.”

DeFronzo disse que uma abordagem holística para o tratamento do diabetes tipo 2 requer terapia combinada precoce com medicamentos que corrigem múltiplas anormalidades fisiopatológicas e fornecem proteção cardiovascular e renal – ou seja, a tiazolidinediona pioglitazona, inibidores de SGLT2 e agonistas do receptor de GLP-1 prescritos juntos.

“Quem pensa que uma droga vai corrigir tudo o que falamos nesta reunião é insano”, disse DeFronzo durante sua apresentação. “Na hipertensão, usamos quatro medicamentos. No câncer, usamos vários medicamentos. No HIV/AIDS, usamos várias drogas.”

Vários métodos sofisticados podem medir a função das células beta; no entanto, a HbA1c pode servir como uma medida relativamente simples para o médico avaliar as concentrações de glicose persistentemente elevadas e, finalmente, decidir se uma pessoa está no regime de terapia correto.

“Temos um algoritmo para tratar essas pessoas – o algoritmo DeFronzo”, disse ele. “Metformina é o número 4 da lista. Eu amo metformina. É uma boa droga, mas não é melhor do que as outras drogas. Do meu ponto de vista, iniciamos todos os nossos pacientes em terapia tripla. Por quê?  Estes são os medicamentos que lhe darão proteção CV, renal e microvascular.”

“Compartilhar é se importar”

EndoNews: Lifelong Learning

Inciativa premiada no Prêmio Euro - Inovação na Saúde

By Alberto Dias Filho 

twitter: @albertodiasf

Estratégia de intervenção no estilo de vida para tratar diabetes em adultos mais velhos: um estudo controlado randomizado

OBJETIVO

A intervenção no estilo de vida é recomendada como tratamento de primeira linha do diabetes em todas as idades; no entanto, pouco se sabe sobre a eficácia da intervenção no estilo de vida em idosos com diabetes. Nosso objetivo foi determinar se a intervenção no estilo de vida melhoraria o controle glicêmico e os resultados relevantes para a idade em idosos com diabetes e comorbidades.

PROJETO E MÉTODOS DE PESQUISA

Um total de 100 idosos com diabetes foram aleatoriamente designados para 1 ano de intervenção intensiva no estilo de vida (ILI) (dieta e exercício em uma instalação transferida para centros de fitness comunitários e lares) ou grupo de estilo de vida saudável (HL).

O desfecho primário foi alteração na HbA1c. Os desfechos secundários incluíram glicorregulação, composição corporal, função física e qualidade de vida. As mudanças entre os grupos foram analisadas com ANCOVA de medidas repetidas de modelo misto seguindo o princípio da intenção de tratar.

RESULTADOS

A HbA1c melhorou mais no grupo ILI do que no grupo HL (média ± SE −0,8 ± 0,1 vs. 0,1 ± 0,1%), associada à melhora da sensibilidade à insulina (1,2 ± 0,2 vs. -0,4 ± 0,2) e disposição (26,0 ± 8,9 vs − 13,0 ± 8,4 109 min−1) índices (entre-grupo P < 0,001 a 0,04).

O peso corporal e a gordura visceral diminuíram mais no grupo ILI do que no grupo HL (−8,4 ± 0,6 vs. −0,3 ± 0,6 kg, P < 0,001 e −261 ± 29 vs. −30 ± 27 cm3, P < 0,001, respectivamente).

A pontuação do Teste de Desempenho Físico aumentou mais no grupo ILI do que no grupo HL (2,9 ± 0,6 vs. −0,1 ± 0,4, P < 0,001) assim como o VO2pico (2,2 ± 0,3 vs. −1,2 ± 0,2 mL/kg/min, P < 0,001)  .  Força, marcha e 36-Item Short Form Survey (SF-36) A pontuação do Resumo do Componente Físico também melhorou mais no grupo ILI (todos P < 0,001).

A dose total de insulina diminuiu no grupo ILI em 19,8 ± 4,4 unidades/dia.

Os eventos adversos incluíram episódios aumentados de hipoglicemia leve no grupo ILI.

CONCLUSÕES

Uma estratégia de intervenção no estilo de vida é altamente bem-sucedida na melhoria da saúde metabólica e funcional de idosos com diabetes.

INTRODUÇÃO

A maior prevalência de diabetes está entre os adultos mais velhos (idade >=65 anos), que constituem um segmento em rápida expansão da população dos EUA.

Essa alta prevalência de diabetes está fortemente ligada ao aumento da adiposidade e da inatividade física com o envelhecimento e está se tornando um sério problema de saúde pública à medida que mais baby boomers se tornam idosos.

A obesidade exacerba o declínio da função metabólica e física que ocorre com a idade e causa fragilidade.

No entanto, a terapia para perda de peso é controversa para adultos mais velhos devido a preocupações de que a perda de peso possa exacerbar a sarcopenia e a fragilidade subjacentes e que a tentativa de mudar hábitos alimentares e de atividade arraigados ao longo da vida pode causar angústia e ansiedade.

Perder peso é difícil, e as intervenções que funcionam em adultos mais jovens não podem se traduzir em idosos com diabetes e comorbidades, baixa massa muscular e fragilidade.

Além disso, as abordagens terapêuticas podem diferir entre adultos jovens e idosos devido à maior importância de prevenir a perda de massa corporal magra (MCM) que ocorre com a perda de peso em pessoas idosas.

Por outro lado, relatamos que os idosos em risco de diabetes adotaram mudanças no estilo de vida e que a combinação de perda de peso e exercícios regulares proporcionou a maior melhora na função física.

Além disso, relatamos recentemente que, nesses idosos em risco, as intervenções no estilo de vida associadas à perda de peso melhoraram a sensibilidade à insulina e outros fatores de risco cardiometabólicos, mas a melhora contínua na sensibilidade à insulina só foi alcançada quando o exercício regular foi adicionado à perda de peso.

Assim, a combinação de perda de peso e terapia de exercícios pode melhorar as complicações metabólicas e funcionais em idosos com risco de diabetes.

No entanto, não foi estabelecido se tal intervenção no estilo de vida é eficaz na população específica de idosos com diabetes e comorbidades associadas.

Os adultos mais velhos foram tipicamente excluídos em estudos anteriores e os poucos estudos com inclusão de adultos mais velhos com diabetes foram limitados a pacientes relativamente saudáveis ​​com relatórios de dados baseados em análises de subgrupos post hoc de conjuntos de dados existentes.

Como existem praticamente poucos ou nenhuns dados de ensaios clínicos diretamente aplicáveis ​​sobre intervenções no estilo de vida em idosos com diabetes, as recomendações atuais de tratamento têm sido baseadas principalmente na opinião de especialistas em vez de em evidências de alto nível.

Para ajudar a fornecer evidências de nível 1 que possam informar as recomendações de tratamento nessa população idosa, realizamos um ensaio clínico randomizado (RCT) de intervenção no estilo de vida em idosos com diabetes.  

Nossa hipótese é que a intervenção no estilo de vida seria bem-sucedida nessa população específica de idosos com diabetes e comorbidades, resultando em melhor controle glicêmico acompanhado de melhora da ação e secreção da insulina, bem como melhora da composição corporal, função física e qualidade de vida.

CONCLUSÕES

Nosso ECR de 1 ano indicou que um programa de intervenção no estilo de vida pode ser altamente bem-sucedido em idosos com diabetes e comorbidades crônicas.

Nessa população específica, a intervenção no estilo de vida não apenas melhorou o controle glicêmico associado à melhora da ação e secreção da insulina, mas também melhorou os resultados relevantes para a idade, como composição corporal, função física e qualidade de vida.

Atualmente, os dados baseados em evidências para orientar o tratamento de idosos com diabetes ainda são limitados.

Embora a intervenção no estilo de vida seja recomendada como tratamento de primeira linha do diabetes em todas as idades, os idosos foram frequentemente excluídos ou sub-representados em estudos que levaram a essa evidência.

Nos poucos estudos de intervenção no estilo de vida, idosos com diabetes não foram especificamente inscritos e os dados relatados sobre idosos com ou sem diabetes foram baseados principalmente em análises de subgrupos secundários de conjuntos de dados existentes.

Além disso, a maioria dos estudos anteriores foi realizada em idosos saudáveis ​​com diabetes ou em risco de diabetes.

Os resultados de nosso RCT em idosos com diabetes e comorbidades crônicas mostraram que uma intervenção no estilo de vida de dieta comportamental e terapia de exercícios iniciada em uma instalação e transferida para centros de fitness comunitários e casas pode ser associada a melhorias glicometabólicas e funcionais sustentadas.

Nossos achados sugerem que na população específica de idosos com diabetes, pode não ser tarde demais na vida (idade média de 72 anos) para iniciar a intervenção no estilo de vida, o que pode complementar ou reduzir a necessidade de terapia médica.

De fato, a intervenção no estilo de vida pode combater diretamente o aumento da adiposidade e da inatividade física que são os principais responsáveis ​​pelo aumento da resistência à insulina relacionado à idade.

Assim, a diminuição da gordura corporal induzida pelo estilo de vida e o aumento da aptidão física fundamentam a melhora na sensibilidade à insulina que ocorreu em nossos participantes.

Evidências atuais indicam que o diabetes em adultos mais velhos é causado pela resistência à insulina em conjunto com a diminuição da função das células b pancreáticas.

É importante ressaltar que os dados do nosso estudo também demonstraram que a intervenção no estilo de vida melhorou a responsividade das células b à hiperglicemia induzida pela resistência à insulina.

Os mecanismos responsáveis ​​pela melhora na função das células b em nossos participantes podem envolver processos metabólicos que reduzem a glicotoxicidade e lipotoxicidade das células b em resposta à intervenção no estilo de vida.

O envelhecimento e a obesidade também estão associados ao aumento da produção de glucagon das células a pancreáticas, o que pode contribuir para a hiperglicemia aumentando a produção hepática de glicose.

Portanto, a redução da hiperglucagonemia induzida pelo estilo de vida em nossos participantes pode ter contribuído adicionalmente para a melhora observada na homeostase da glicose.

De fato, o controle de alterações na massa gorda e VO2pico usando ANCOVA sugeriu que as melhorias no controle glucometabólico foram principalmente impulsionadas pela diminuição da gordura corporal e aumento da aptidão física em nossos participantes.

A obesidade e o diabetes predispõem adicionalmente à fragilidade em idosos devido à baixa massa muscular em relação ao peso corporal (sarcopenia relativa) e à perda acelerada de massa muscular relacionada à idade que envolve vias nutricionais, inflamatórias e neurológicas.

Portanto, tem havido alguma preocupação de que a intervenção no estilo de vida que inclua a perda de peso possa piorar a fragilidade ao reduzir ainda mais a massa muscular.

No entanto, a intervenção no estilo de vida em nossos participantes melhorou a função física, provavelmente devido à maior redução na massa gorda em relação à massa magra e melhorou a qualidade muscular através da redução da inflamação muscular.

Combinamos perda de peso com treinamento aeróbico e de resistência, que demonstramos melhorar aditivamente a aptidão cardiovascular e a força muscular, traduzindo-se assim na maior melhora na função física e na qualidade de vida.

Também mostramos que essa abordagem específica de estilo de vida é a mais eficaz na redução da deposição de gordura ectópica.

Assim, os dados do estudo atual estendem nossas descobertas sobre os efeitos positivos da intervenção no estilo de vida sobre a composição corporal e a função física para idosos com diabetes.

A perda de LBM (média de 1,7 kg) no grupo ILI é menor do que a perda de LBM (3,2 kg) relatada anteriormente em idosos randomizados para perda de peso isoladamente (sem exercício), sugerindo que o exercício (particularmente o treinamento de resistência) com ingestão adequada de proteínas atenuou a redução da massa magra induzida pela perda de peso em nossos participantes atuais.

Além disso, esta modesta perda de massa magra é provavelmente superada pela melhora da qualidade muscular e função física que ocorreu em resposta ao ILI.

Nossos resultados estão de acordo com os de um ECR recente que mostrou que um programa de intervenção multimodal melhorou o desempenho funcional em idosos com diabetes e fragilidade.

No entanto, esse ensaio diferiu do nosso ECR atual, pois a intervenção nutricional não envolveu perda de peso para obesidade e a intervenção de exercício foi limitada a 12 semanas de treinamento de resistência em menor intensidade.

Um efeito adverso de nossa intervenção no estilo de vida foi o aumento dos episódios de hipoglicemia naqueles que receberam insulina ou secretagogos de insulina.

No entanto, quase todos os episódios foram leves (nível 1), prontamente corrigidos com a ingestão de carboidrato de fácil absorção.

No entanto, isso aponta para a importância do automonitoramento regular da glicemia e revisão periódica dos registros de glicemia para avaliar a necessidade de ajustes de medicação durante a mudança intensiva do estilo de vida.  

Assim, as necessidades totais de insulina foram reduzidas naqueles em insulina no grupo de intervenção de melhora concomitante no controle glicêmico.

Nossos participantes tinham várias comorbidades relacionadas à idade, mas estavam cognitivamente intactos e permaneceram funcionalmente independentes com melhora do estado de saúde após a intervenção no estilo de vida.  

Portanto, a redução média de ~ 1% na HbA1c em nossos participantes pode ser consistente com uma meta razoável de HbA1c <7,0–7,5%, recomendada para aqueles com expectativa de vida relativamente preservada e melhor estado de saúde.

Os pontos fortes de nosso estudo incluem o projeto RCT, a estratégia única de intervenção no estilo de vida de dieta comportamental e exercícios iniciados em uma instalação e transferidos para centros de fitness comunitários e lares, a alta taxa de adesão à intervenção de estilo de vida e as avaliações abrangentes da homeostase da glicose e resultados relevantes para a idade (por exemplo, composição corporal, função física, qualidade de vida) que permitiram a avaliação dos efeitos do tratamento na saúde geral.

Os achados de nosso estudo podem ter implicações práticas porque o Medicare atualmente cobre terapia comportamental para perda de peso e um número crescente de planos do Medicare agora oferecem associações a academias.

Nosso programa de intervenção no estilo de vida tem as principais características da terapia nutricional médica (MNT) que são cobertas pelo Medicare Parte B: terapia nutricional intensiva, focada e abrangente fornecida por um profissional nutricional, avaliação nutricional individualizada em profundidade, estabelecimento de metas pessoais e planos de cuidados e ênfase no aconselhamento de acompanhamento para reforçar a mudança de comportamento.

No entanto, também adaptamos nosso MNT aos desafios especiais da intervenção no estilo de vida em idosos com diabetes.

Estes incluíram garantir a ingestão adequada de proteínas para minimizar a redução da massa magra induzida pela perda de peso que poderia levar à sarcopenia, ênfase na terapia comportamental em grupo para fornecer suporte social e aumentar a adesão em idosos e uso de exercícios multicomponentes para otimizar  melhorar significativamente a função física, um importante resultado relacionado à idade.

No cenário clínico, nosso MNT para idosos pode ser coberto pelo Medicare por meio de referência do médico assistente.

A participação de idosos em academias de ginástica também pode ser coberta pelo Medicare por meio de planos Medicare, como o Medicare Part C (Medicare Advantage) ou o Medicare Supplement Insurance (Medigap).  

Um exemplo de programa de condicionamento físico bem-sucedido coberto pelo Medicare Parte C é o Silver-Sneakers.

Inscrevemos idosos com diabetes tipicamente associados a comorbidades e deficiências funcionais, embora todos ainda vivessem independentemente na comunidade.

Uma limitação do nosso estudo é que, de acordo com os critérios de exclusão, os participantes eram fisicamente capazes de participar de um programa de estilo de vida e, portanto, podem não ser totalmente representativos da população geral de idosos com diabetes.

Nossos participantes apresentaram maior nível educacional, o que pode ter contribuído para atingir mais facilmente os objetivos da intervenção.

Apesar de nossos esforços de recrutamento, houve uma proporção menor de hispânicos (18%) em comparação com a área da grande Houston (37%).

Embora a cobertura do Medicare ressalte o potencial de tradução, não testamos a implementação e os desafios associados.

Nosso estudo foi limitado a 1 ano de duração, portanto, estudos adicionais são necessários para determinar a adesão a longo prazo e se os efeitos benéficos da terapia de intervenção no estilo de vida podem reduzir as complicações do diabetes e os custos médicos associados ou prevenir a institucionalização de idosos com diabetes.

Em conclusão, nosso ECR fornece evidências de que uma estratégia de intervenção no estilo de vida pode ser eficaz para melhorar o controle glicêmico e o estado funcional em idosos com diabetes.

Portanto, a intervenção no estilo de vida pode ter um papel importante nessa população idosa na complementação da terapia médica do diabetes e na melhoria da qualidade de vida.

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EndoNews: Lifelong Learning

Inciativa premiada no Prêmio Euro - Inovação na Saúde

By Alberto Dias Filho 

twitter: @albertodiasf

Diagnóstico de diabetes na gestação pode trazer preocupação à saúde do bebê

O diagnóstico de diabetes gestacional pode vir como um choque para uma futura mãe. E agora? Não posso mais comer doce? Preciso me preocupar com a saúde do bebê?

Essa realidade pode se tornar cada vez mais frequente, uma vez que a prevalência de diabetes mellitus gestacional (DMG) tem crescido no país e no restante do mundo. De acordo com dados reunidos pela SBD (Sociedade Brasileira de Diabetes) para o ano de 2021, estima-se que de 16% a 18% dos nascidos vivos no Brasil são gerados por mulheres que tiveram alguma forma de hiperglicemia durante a gravidez.

Em todo o mundo, a prevalência varia de 3% a 25%. São esperados de 200 a 300 milhões de bebês nascidos anualmente de mães com algum tipo de hiperglicemia.

O diabetes mellitus gestacional é definido como hiperglicemia em graus variados, detectada pela primeira vez durante a gravidez, com nível glicêmico que não atinge os critérios diagnósticos para diabetes mellitus (acima de 92 miligramas por decilitro e abaixo de 126), segundo definição da Opas-OMS (Organização Pan-Americana para a Saúde ligado à Organização Mundial da Saúde).

Já o diagnóstico de diabetes mellitus durante a gestação é definido como paciente sem diagnóstico prévio de diabetes, com hiperglicemia (glicemia em jejum maior ou igual 126 mg/dL ou maior ou igual 200 mg/dL duas horas após consumo de 75 g de glicose) detectada na gravidez e com níveis glicêmicos que atingem os critérios da OMS para diabetes na ausência de gestação.

Por fim, há ainda aquelas mulheres que já tinham o diagnóstico de diabetes mellitus (tipo 1 ou tipo 2) e que engravidam, sendo assim casos de gestação em pacientes diabéticas. De acordo com os dados brasileiros compilados pela SBD, estes correspondem a aproximadamente 8% dos casos de diabetes gestacional no país.

Essa distinção é importante porque durante a gestação, o corpo da mulher produz hormônios que alteram naturalmente a produção de insulina, explica a médica Cristina Figueiredo Façanha, da Sbem (Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia).

"A mulher podia estar com a glicemia controlada antes da gestação, ela podia até comer um doce aqui, outro ali, subia um pouco o índice glicêmico, mas em geral estava tudo bem. Mas, quando ela engravida, os hormônios da gravidez levam ao desenvolvimento de uma intolerância à glicose."

Segundo a médica, a quantidade de insulina necessária para metabolizar a mesma quantidade de glicose é aumentada em seis vezes durante a gestação. Em resumo, seria como se antes da gestação após ingerir, por exemplo, 15 gramas de carboidrato (um pãozinho), ela precisasse de seis unidades de insulina produzidas pelo pâncreas para metabolizar a glicose. Com a gravidez, para a mesma quantidade de carboidratos, ela precisa produzir 36 unidades de insulina (seis vezes mais).

Em geral, a detecção de hiperglicemia pode ser feita no exame de rotina da gestante, ainda no primeiro trimestre, com o exame de glicemia em jejum. Se houver alguma alteração já no início da gestação, o médico pode indicar o tratamento, que pode ser dieta ou aplicação de insulina, considerado o tratamento eletivo para diabetes na gestação.

No entanto, se a taxa de açúcar no sangue for dentro do esperado (abaixo de 92mg/dL), a gestante faz um novo teste oral de tolerância à glicose entre a 20ª e 24ª semana de gestação para o diagnóstico definitivo de diabetes gestacional (glicemia igual ou maior a 200 mg/dL duas horas após consumo de 75 g de glicose). Isso porque, devido aos hormônios produzidos durante a gestação, o organismo apresenta um pico de glicemia a partir da 20ª semana.

Como essa mudança na tolerância ao açúcar é, em geral, assintomática, a mulher não descobre que está com a DMG se não for feito o exame específico. "E nós temos no SUS [Sistema Único de Saúde] apenas o teste de glicemia em jejum, não tem disponível o teste oral de tolerância à glicose. Por isso, é fundamental o rastreamento pré-natal", completa.

É importante o diagnóstico correto uma vez que a hiperglicemia durante a gravidez pode trazer complicações para a mãe e para o bebê, segundo a obstetra Natália Filaretti.

A médica acompanha a gestação da sua irmã, a empresária Isabella Filaretti, 33, que teve diagnóstico de diabetes gestacional no início da gravidez. "Fiquei muito assustada, principalmente com a necessidade de ter que aplicar insulina diariamente, pensando que a medicação poderia trazer algum risco ou afetar a minha bebê", disse.

Segundo Filaretti, as complicações que o bebê pode ter em decorrência da DMG são, no primeiro trimestre, risco de malformação do bebê, cardiopatia (alteração no coração) e risco de óbito fetal intrauterino. Já nos segundo e terceiro trimestre, os principais riscos são macrossomia fetal (bebê com peso ao nascer maior de 4 kg), por causa das alterações metabólicas ocorridas ainda no útero pela hiperglicemia. "E um risco de bebê muito grande é também um risco para a mãe, já que pode ter alguma dificuldade no parto", explica.

Outra preocupação da diabetes gestacional é que cerca de 7 em cada 10 mulheres com diagnóstico de diabetes durante a gravidez tornam-se diabéticas depois, afirma Façanha.

Isabella conta que sempre foi ativa e procurou se exercitar, mas há histórico de diabetes gestacional na família. "Minha avó teve diabetes na gestação e ficou diabética depois", conta ela, que está perto de entrar no trabalho de parto para dar à luz sua primeira filha, Manoela. "Felizmente, no meu caso eu consegui manter controlado, não precisei nem alterar a dosagem da insulina, e acho que não vou ter o risco pós-gestação."

Fonte: https://www1.folha.uol.com.br/equilibrioesaude/2023/10/diagnostico-de-diabetes-na-gestacao-pode-trazer-preocupacao-a-saude-do-bebe.shtml?pwgt=ku80hl7o4gmnnjml8ui6h3fr85kua021zzjtmc2dc825r2f6&utm_source=whatsapp&utm_medium=social&utm_campaign=compwagift

Associações entre distúrbios do sono, diabetes e mortalidade na coorte Biobank do Reino Unido: Um estudo prospectivo de base populacional

Doenças não transmissíveis, incluindo diabetes, são parcialmente responsáveis pela desaceleração das melhorias da expectativa de vida em muitos países. 

O diabetes também está associado a distúrbios do sono. Nosso objetivo era determinar se os distúrbios do sono, particularmente em pessoas com diabetes, estavam associados ao aumento do risco de mortalidade. 

Os dados do UK Biobank foram analisados (n = 487.728, tempo médio de acompanhamento = 8,9 anos). 

A exposição primária foi distúrbios do sono, avaliados através da pergunta: Você tem problemas para adormecer à noite ou acorda no meio da noite? O desfecho primário foi mortalidade. Também dicotomizamos os distúrbios do sono em “nunca/às vezes” versus “geralmente” (frequentemente) e combinados com a presença/ausência de diabetes: 24,2% dos participantes relataram “nunca/raramente” distúrbios do sono, 47,8% “às vezes” e 28,0% “geralmente”. 

Em modelos ajustados por idade e sexo, distúrbios frequentes do sono foram associados a um risco aumentado de mortalidade por todas as causas (razão de risco [FC], 1,31; intervalo de confiança de 95% [IC], 1,26–1,37), que permaneceu significativo no modelo totalmente ajustado (HR 1,13, IC 95% 1,09-1,18). 

A presença de diabetes e distúrbios frequentes do sono foi associada a maior risco de mortalidade por todas as causas do que qualquer uma das condições isoladamente. 

No modelo totalmente ajustado, a taxa de risco para mortalidade por todas as causas foi de 1,11 (IC 95%, 1,07-1,15) apenas para distúrbios frequentes do sono, 1,67 (IC 95%, 1,57-1,76) para diabetes isolado e 1,87 para ambos (IC 95%, 1,75-2,01). 

Distúrbios frequentes do sono (observados por mais de um quarto da amostra) foram associados ao aumento do risco de mortalidade por todas as causas. 

O risco de mortalidade foi maior naqueles com diabetes e distúrbios frequentes do sono. 

Queixas de dificuldade em cair ou manter o sono merecem atenção dos médicos.

INTRODUÇÃO

O aumento da expectativa de vida diminuiu ou até cessou nos Estados Unidos, no Reino Unido e em países comparáveis (Murphy, Xu, Kochanek, & Arias, 2017; Office for National Statistics, 2018). 

Na maioria dos países, as pessoas têm um alto risco de mortalidade prematura por doenças não transmissíveis (DCNT), incluindo diabetes, em comparação com outras condições (DCNT Countdown 2030 Collaborators, 2018). 

Espera-se que as taxas de mortalidade por essas DCNT aumentem em aproximadamente 54% entre 2016 e 2040, e as mortes por diabetes tipo 2 são estimadas em mais do que o dobro em todo o mundo (Foreman, Marquez, & Dolgert, 2018). 

De fato, o diabetes aumenta o risco de mortalidade por todas as causas e cardiovascular (Haffner, Lehto, Ronnemaa, Pyorala, & Laakso, 1998). 

Um grupo internacional liderado pelas Nações Unidas estabeleceu uma meta de reduzir as taxas de mortalidade prematura por DCNT em um terço até 2030, mas apenas 16% dos países estão na meta para homens e 19% dos países estão na meta para mulheres (Colaboradores 2030 da Contagem Regressiva de DCNT, 2018). 

Dado que as DCNT são as principais causas de morte e as taxas de mortalidade prematura não estão diminuindo conforme o alvo, é importante obter uma maior compreensão das causas básicas de mortalidade associada a DCNT. 

Aqui, usamos dados do UK Biobank para examinar o efeito dos distúrbios do sono e suas interações com o diabetes, uma das principais DCNT, na morbidade e mortalidade.

Diabetes e mortalidade precoce têm sido associados a sono inadequado, incluindo duração insuficiente ou má qualidade do sono (por exemplo, Akerstedt et al., 2017; Anothaisintawee, Reutrakul, Van Cauter, & Thakkinstian, 2016; Heslop, Smith, Metcalfe, Macleod, & Hart, 2002; Hublin, Partinen, Koskenvuo, & Kaprio, 2007; Kripke, Langer, Elliott, Klauber, & Rex, 2011; Tamakoshi & Ohno, 2004). 

Vários estudos examinaram distúrbios do sono ou queixas de insônia em relação ao risco de mortalidade, e alguns observaram um risco significativamente aumentado de mortalidade associado a essas queixas relacionadas ao sono (Li et al., 2014; Sivertsen et al., 2014); no entanto, outros não (Althuis, Fredman, Langenberg, & Magaziner, 1998; Kripke, Garfinkel, Wingard, Klauber, & Marler, 2002; Lovato & Lack, 2019; Rockwood, Davis, Merry, Macknight, & Mcdowell, 2001). 

Essa discrepância pode ser devido a diferenças na demografia da amostra, já que as idades e proporções de homens e mulheres variaram entre os estudos, assim como fatores sociodemográficos e culturais. 

Pessoas com diabetes geralmente têm pior qualidade do sono (Trento et al., 2008) e pior qualidade do sono tem sido associada a pior controle glicêmico (Knutson, Ryden, Mander, & Van Cauter, 2006; Knutson, Van Cauter, Zee, Liu, & Lauderdale, 2011). 

Se a combinação de diabetes e distúrbios frequentes do sono afeta o risco de mortalidade não foi relatado anteriormente.

Os objetivos das análises aqui apresentadas foram determinar se os distúrbios do sono estavam associados ao aumento do risco de mortalidade por todas as causas e doenças cardiovasculares (DCV) em um grande estudo com adultos no Reino Unido e determinar se ter distúrbios frequentes do sono e diabetes estava mais fortemente associado à mortalidade do que qualquer uma das condições isoladamente. 

Nossa hipótese é que distúrbios frequentes do sono estariam associados ao aumento do risco de mortalidade, particularmente naqueles com diabetes.

DISCUSSÃO

Neste grande estudo populacional baseado no Reino Unido, observamos associações significativas entre distúrbios frequentes do sono e risco de mortalidade por todas as causas. 

Distúrbios frequentes do sono foram experimentados por mais de um quarto da amostra e, portanto, são altamente prevalentes no Reino Unido, o que é consistente com outros estudos observacionais (Ohayon, 2002). 

Além disso, indivíduos com diabetes que também experimentaram distúrbios frequentes do sono tiveram um risco maior de mortalidade do que aqueles com diabetes que não relataram distúrbios frequentes do sono. 

Além disso, a associação entre distúrbios frequentes do sono e risco de mortalidade não diferiu entre aqueles que tinham e não tinham diabetes.

Nossos achados desta coorte do Reino Unido são consistentes com estudos de outros países. 

Um estudo da Noruega avaliou a insônia autorreferida em adultos de 40 a 45 anos no início do estudo e os acompanhou por 13 a 15 anos. 

Eles relataram que a insônia no início do estudo foi um preditor significativo de mortalidade por todas as causas (HR, 3,34; IC 95%, 1,67–6,69) (Sivertsen et al., 2014). 

Um grande estudo com homens de meia-idade e idosos nos EUA também relatou que a dificuldade de iniciar o sono (HR, 1,55; IC 95%, 1,19–2,04) e o sono não restaurador (HR, 1,32; IC 95%, 1,02–1,72) estavam associados ao aumento do risco de mortalidade por todas as causas (Li et al., 2014). 

Um estudo chinês observou que adultos que relataram distúrbios do sono quase todos os dias tinham um risco aumentado de mortalidade ao longo de aproximadamente 16 anos (Chien et al., 2010). 

Um estudo prospectivo de base comunitária nos EUA com um seguimento de 20 anos descobriu que a insônia persistente (relato de sintomas em duas avaliações) estava associada ao aumento do risco de mortalidade; no entanto, o relato de distúrbios do sono em apenas uma avaliação não estava (Parthasarathy, Vasquez, & Halonen, 2015). 

Nem todos os estudos que examinaram indicadores de insônia observaram associações significativas com o risco de mortalidade (Althuis et al., 1998; Kripke et al., 2002; Lovato & Lack, 2019; Rockwood et al., 2001). 

Os achados discrepantes podem ser devidos a diferenças na avaliação da insônia, características da população estudada ou ajuste da covariável, incluindo comorbidades.

Distúrbios do sono têm sido associados a DCV em pesquisas anteriores. 

Por exemplo, um estudo prospectivo de base populacional da Noruega acompanhou os participantes por aproximadamente 11 anos e descobriu que o risco de infarto agudo do miocárdio foi significativamente maior para indivíduos que tiveram dificuldade em adormecer quase todas as noites (HR, 1,45; IC 95%, 1,18–1,80) e para indivíduos que tiveram dificuldades para manter o sono quase todas as noites (FC, 1,30; IC 95%, 1,01–1,68) em comparação com aqueles que nunca têm essas dificuldades de sono (Laugsand, Vatten, Platou, & Janszky, 2011). 

O mesmo estudo também observou um risco aumentado significativo de insuficiência cardíaca entre aqueles que tiveram dificuldade em adormecer quase todas as noites (FC, 1,32; IC 95%, 1,01–1,72) em comparação com aqueles que nunca tiveram essas dificuldades de sono (Laugsand, Strand, Platou, Vatten, & Janszky, 2014). 

Um grande estudo de base populacional em Taiwan também observou um aumento significativo do risco de infarto agudo do miocárdio, bem como acidente vascular cerebral, entre pessoas com insônia diagnosticada (Hsu et al., 2015). 

Em nosso estudo, no entanto, não observamos uma associação significativa entre distúrbios frequentes do sono e mortalidade por DCV durante o período de acompanhamento de 8,9 anos. 

Isso pode ser porque a mortalidade por DCV não é impactada por distúrbios do sono (pelo menos conforme definido pela única pergunta usada aqui ou poder limitado devido ao menor número de mortes por DCV).

Até onde sabemos, este é o primeiro estudo a examinar o efeito da combinação de insônia e diabetes no risco de mortalidade. 

O diabetes tem sido previamente associado ao aumento do risco de DCV e mortalidade (Haffner et al., 1998; Stamler, Vaccaro, Neaton, & Wentworth, 1993), e o diabetes tem sido associado ao sono prejudicado. 

Vários estudos encontraram uma forte associação entre apneia obstrutiva do sono (AOS) e diabetes tipo 2 (Huang et al., 2018; Subramanian et al., 2019), e a AOS prejudica a qualidade do sono. 

Além disso, alguns estudos observacionais descobriram que, entre pessoas com diabetes tipo 2, a pior qualidade do sono está associada a uma maior hemoglobina A1c, sugerindo pior controle glicêmico (Knutson et al., 2006, 2011). 

Uma meta-análise de nove estudos entre adultos com diabetes tipo 2 também descobriu que a má qualidade do sono estava associada a uma hemoglobina A1c mais alta (Lee, Ng, & Chin, 2017), e a insônia foi identificada como um fator de risco para diabetes tipo 2 tanto em estudos observacionais (Vgontzas et al., 2009) quanto mendeliana (Yuan & Larsson, 2020). 

Estudos experimentais que prejudicaram a qualidade do sono observaram comprometimentos na regulação da glicose em voluntários saudáveis (Stamatakis & Punjabi, 2010; Tasali, Leproult, Ehrmann, & Van Cauter, 2008). 

Se a má qualidade crônica do sono devido a um distúrbio do sono pode prejudicar o controle da glicose em pessoas com diabetes, então isso pode ser um mecanismo que leva ao aumento do risco de mortalidade em pessoas com diabetes e distúrbios frequentes do sono.

Os pontos fortes deste estudo incluem o grande tamanho da amostra e o monitoramento prospectivo da mortalidade. 

O estudo do UK Biobank teve como objetivo reunir uma amostra da população geral; no entanto, esta coorte parece ser um pouco mais saudável em média do que a população geral do Reino Unido (Fry, Littlejohns, & Sudlow, 2017), o que pode limitar um pouco a generalização. 

Também não temos acesso a medidas de uso hipnótico ou de álcool em nosso conjunto de dados e essas podem ser importantes fatores de confusão ou mediadores da associação entre distúrbios do sono e mortalidade. 

Outra limitação é que o tempo médio de acompanhamento é de apenas 8,9 anos e um período mais longo resultaria em um maior número de mortalidades, o que poderia aumentar o poder para as análises de mortalidade por DCV. 

Finalmente, os distúrbios do sono são baseados em uma única pergunta autorreferida, que não avaliou as consequências diurnas e não são equivalentes a um distúrbio de insônia diagnosticado clinicamente. 

No entanto, essa mesma questão na mesma amostra foi recentemente usada com sucesso para estudos de associação genômica ampla (Jansen, Watanabe, & Stringer, 2019; Lane et al., 2016), com os acertos mais significativos sendo replicados tanto em uma subestratificação do estudo Biobank do Reino Unido com base na acelerometria quanto em uma coorte separada de insônia (Lane et al., 2016). 

Além disso, as pessoas que relatam distúrbios do sono provavelmente são um grupo heterogêneo em relação à patologia subjacente. 

Além disso, esses dados não incluem medidas objetivas de qualidade do sono, duração do sono ou distúrbios respiratórios do sono, portanto, não podemos identificar subtipos de insônia ou outros distúrbios do sono. 

Os dados aqui apresentados sugerem que, independentemente da causa do distúrbio do sono, relatar distúrbios do sono com frequência é um sinal importante de um risco elevado de mortalidade. 

Tais sintomas devem, portanto, ser mais investigados pelos médicos, particularmente em pacientes que também foram diagnosticados com diabetes. 

Instrumentos de acompanhamento, como o índice de gravidade da insônia (ISI), têm o potencial de refinar ainda mais a compreensão da natureza da queixa e podem ser possivelmente incluídos em estudos de coorte maiores.

Como uma grande proporção da amostra relatou distúrbios frequentes do sono (28%), esses achados têm importantes implicações para a saúde pública. 

Os resultados também são relevantes para a prática clínica e distúrbios frequentes do sono podem ser um importante indicador de saúde a serem considerados pelos clínicos, particularmente para pacientes com diabetes. 

Descobrimos que uma única pergunta era suficiente para detectar o risco de mortalidade e os clínicos poderiam usar uma breve pergunta semelhante para identificar pacientes que podem precisar de terapia ou suporte adicional.

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