SD DE REALIMENTAÇÃO
Síndrome
que ocorre em pacientes subnutridos ou
caquéticos, que ficaram dias
em jejum ou com baixa
ingestão alimentar. Nesses pacientes o metabolismo lipídico era a fonte
de energia preponderante e nessa situação ocorre uma queda no nível de insulina.
Quando se
introduz uma oferta maior de carboidratos ocasiona-se um pico de insulina. Esse pico de insulina leva à alteração nas bombas
de membrana e com isso gera entrada intracelular de potássio, fósforo e
magnésio, levando a redução dos níveis séricos desses eletrólitos, além de
queda de tiamina.
Essa
queda dos níveis séricos ocasiona quadro clinico variável mas que pode ser
composto por: anemia hemolítica, retenção hídrica com hipervolemia, arritmia
cardíaca, insuficiência renal, hiperglicemia, uremia.
São Fatores de risco para o desenvolvimento da síndrome de
realimentação:
Ter Um ou mais dos seguintes
fat de risco:
- IMC <16 kg="" m2="" o:p="">16>
Ter Dois ou mais dos
seguintes fat de risco:
- IMC <18 kg="" m2="" o:p="">18>
TTO: Manejo clínico e
nutrológico para pacientes com risco para síndrome de realimentação
1º - Dosar sódio, potássio,
magnésio, fósforo, cálcio antes de iniciar a TNE ou TNP;
2º - Não é necessário normalizar as alterações eletrolíticas antes do
início da terapia nutrológica, a não ser que sejam graves, como fósforo;
1mg/dL, magnésio; 1mg/
dL, potássio <2 a="" acima="" altera="" antes="" ao="" aos="" as="" baixos="" caso="" cio="" concomitante="" corre="" corrigir="" de="" descritos="" do="" es="" gica.="" gica="" in="" iniciar="" m="" meq="" n="" nesse="" nutrol="" o:p="" o="" por="" ricos="" s="" se="" superiores="" suporte="" terapia="" veis="">2>
3º - Suplementação venosa de
vitaminas e oligoelementos: iniciar antes de começar a TN e manter até
atingir o 7º dia;
4º - Hidratação adequada,
tendo cuidado com a tendência a retenção de sódio e água
apresentada por esses pacientes;
5º - Iniciar TN com: 10 kcal/ kg/dia.
(1/3 dos 30kcal que geralmente faz na fórmula de bolso) e aumentar em média 5 kcal/kg/dia até atingir a meta de
macronutrientes, de preferência em até 7 dias;
6º - Dosagem sérica de
eletrólitos diária até atingir meta calórica, com pronta correção
das desordens eletrolíticas. Manter monitorização do balanço hídrico,
peso corporal e
atenção para sinais/sintomas de insuficiência cardíaca e hipervolemia;
7º - Iniciar suplementação basal
de potássio, fósforo e magnésio, a não ser que apresente nível sérico
elevado.
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