Perda de músculo e sarcopenia no tratamento medicamentoso da obesidade

Terapias farmacológicas com ‘multi-agonistas’ baseados em incretina estão avançando rapidamente no cenário terapêutico para obesidade. A perda de massa muscular esquelética com esses potentes agentes de perda de peso está surgindo como um possível efeito colateral. Portanto, é importante determinar se os multi-agonistas aumentam o risco de sarcopenia em pacientes suscetíveis.

Ao longo da última década, a farmacoterapia baseada em incretinas — especificamente, a classe de agonistas do receptor de peptídeo 1 semelhante ao glucagon (GLP-1R) e sucessores multi-agonistas — gerou grande entusiasmo no campo da obesidade. Esses agentes são geralmente baseados na ação comprovada do GLP-1R para suprimir o apetite e reduzir a ingestão alimentar. 

Outras ações agonistas em receptores relacionados, incluindo o receptor do peptídeo insulinotrópico dependente de glicose (GIPR), o receptor de glucagon (GCGR) e o receptor de amilina, promovem efeitos sinérgicos, como melhora na supressão do apetite, aumento do gasto energético e da lipólise hepática. 

Potentes candidatos a fármacos multi-agonistas baseados em incretinas estão agora sendo desenvolvidos rapidamente em várias linhas de desenvolvimento de medicamentos. Modulando várias vias de balanço energético, esses agentes podem reduzir o peso corporal total em 10–25%, o que rivaliza com os resultados alcançados por intervenções cirúrgicas. Porém, a preservação da massa muscular esquelética durante o tratamento para perda de peso está se tornando uma consideração importante no desenvolvimento desses medicamentos.

Compreendendo cerca de 40% do peso corporal total, o músculo esquelético desempenha muitas funções, incluindo locomoção, manutenção da postura e equilíbrio, respiração e papéis metabólicos essenciais, como armazenamento de nutrientes, metabolismo energético e produção de calor. A contribuição do músculo esquelético para o gasto energético é, portanto, importante para promover a perda de peso sustentável. 

No entanto, a perda de peso, por qualquer meio, está associada à perda de tecido magro e de massa muscular esquelética (MME). A sarcopenia definida como baixa força muscular juntamente com quantidade ou qualidade muscular reduzida é reconhecida como um importante fator de risco para deficiência, morbidade e mortalidade. Complicando ainda mais a situação, há a obesidade sarcopênica, uma condição na qual a complexa interação metabólica entre o tecido adiposo e o músculo esquelético leva à inflamação muscular, lipotoxicidade e fraqueza em pacientes com obesidade.

Os ensaios de Fase III forneceram uma visão inicial sobre o efeito das novas farmacoterapias para perda de peso na massa corporal magra (LBM) e na massa muscular esquelética (MME). 

No ensaio STEP-1, uma subanálise de 140 pessoas com obesidade sem diabetes, que receberam semaglutida na dose de até 2,4 mg uma vez por semana durante 68 semanas, mostrou que aproximadamente de 40% (6,92 kg) da perda de peso corporal total veio da massa magra (medida por absorciometria de raios-X de dupla energia, DXA). 

Essa proporção de LBM em relação à perda total de peso corporal é consistente com o uso de semaglutida 1,0 mg uma vez por semana no ensaio SUSTAIN 8. Apesar desses achados, a proporção de LBM em relação ao peso corporal total aumentou em ambos os estudos. Nessas análises post hoc, não houve avaliação da força muscular, uma vez que isso não era um desfecho dos estudos originais. Outros estudos com doses menores de semaglutida mostraram efeitos mínimos na MME ou na força de preensão manual. 

Curiosamente, em humanos, infusões de GLP-1 recrutam a microvasculatura do músculo esquelético e levam à melhora da oxigenação e do metabolismo dos tecidos. 

Portanto, o efeito da agonização de GLP-1R no músculo esquelético pode proporcionar um efeito protetor diante da restrição energética.

O co-agonista GLP-1R–GIPR tirzepatida demonstrou resultados impressionantes no ensaio SURMOUNT-1, com uma perda média de peso corporal total de 15–21% em pessoas com sobrepeso ou obesidade sem diabetes ao longo de 72 semanas. Uma subanálise de DXA de 255 participantes mostrou que cerca de 25% (5,67 kg) da perda total de peso corporal veio da massa magra (LBM). Apesar desse achado, a proporção de massa gorda total em relação à massa magra total diminuiu mais no grupo da tirzepatida, e os escores de atividade física aumentaram. A tirzepatida também demonstrou melhorar a qualidade muscular com redução da infiltração de gordura.

Portanto, a perda de massa gorda após a perda de peso mediada por GLP-1R (com ou sem GIPR) pode atenuar qualquer efeito negativo da obesidade na função muscular, além de levar a melhorias gerais na mobilidade. Em conjunto, ensaios clínicos demonstram perda de massa magra com farmacoterapia direcionada ao GLP-1R e GLP-1R–GIPR, mas as evidências são fracas quanto à tradução disso em redução da força muscular ou sarcopenia; de fato, há evidências de melhora na composição muscular e na capacidade e atividade física geral.

Vários outros co-agonistas e agonistas triplos que também tem como alvo o GCGR estão atualmente em fases avançadas de desenvolvimento de medicamentos e próximos de implantação clínica. Por exemplo, o tri-agonista de aplicação semanal retatrutida resulta em uma notável perda de 24,2% do peso corporal total ao longo de um período de tratamento de 48 semanas. 

Devido à atividade hepática do GCGR, os multi-agonistas GLP-1R–GCGR e GLP-1R–GCGR–GIPR reduzem os níveis circulantes de aminoácidos. O que ainda não está claro é se a hipoaminoacidemia desencadeada por esses agentes leva à maior perda de massa muscular e, consequentemente, à fraqueza muscular funcional em humanos a longo prazo. Também não se sabe se a hipoaminoacidemia pode ser revertida com intervenções simples, como uma dieta rica em proteínas.

Um fator chave que dificulta a pesquisa nesta área é a falta de padronização das métricas para avaliação do músculo esquelético. Diversas medições de massa muscular esquelética (SMM), incluindo avaliações substitutivas, são frequentemente relatadas em estudos clínicos (por exemplo, massa livre de gordura ou massa corporal magra - LBM). É importante ressaltar que a LBM fornece uma medida composta de músculos, ligamentos, tendões, tecidos de órgãos e água, com a massa livre de gordura também incluindo normalmente a massa óssea; portanto, essas medições não são medidas “puras” de SMM. As modalidades de imagem também variam amplamente e incluem DXA, análise de bioimpedância, além de modalidades mais focadas no músculo esquelético, como ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (CT). 

Embora a SMM e seus substitutos sejam frequentemente relatados, as avaliações de força não são rotineiramente relatadas em ensaios de farmacoterapia para perda de peso, como mencionado anteriormente. A massa muscular por si só é um indicador fraco de força, e a força é um melhor preditor dos resultados negativos da sarcopenia: por isso, a redução da força muscular — apoiada por mudanças na massa muscular, qualidade ou desempenho físico — está no centro das definições internacionais de consenso sobre sarcopenia. Para o futuro, a avaliação do músculo esquelético deve ser padronizada em grandes projetos de ensaios clínicos para facilitar a comparabilidade. O DXA de corpo inteiro, a ressonância magnética ou a tomografia computadorizada são ferramentas validadas para avaliar a SMM descritas nas diretrizes internacionais de sarcopenia. Métodos mais sofisticados, como escores-Z para volume de tecido muscular livre de gordura avaliado por MRI, foram sugeridos. A qualidade muscular também pode ser avaliada com estudos de imagem seccionais que detalham especificamente a arquitetura e a composição muscular. Para avaliações de força muscular e desempenho físico, combinações de testes de força de preensão manual, velocidade de marcha e a bateria de testes curtos de desempenho físico podem ser usadas.

Uma questão fundamental enfrentada pelos medicamentos multi-agonistas para perda de peso é o efeito sobre o músculo esquelético em indivíduos com risco aumentado de sarcopenia ou com sarcopenia já estabelecida. Além do envelhecimento e da obesidade, os fatores de risco para sarcopenia incluem múltiplas condições crônicas, inatividade e estado nutricional. Assim, investigar a farmacoterapia para perda de peso em populações com redução da massa muscular esquelética (SMM) e força é justificável. Se a farmacoterapia para perda de peso causar perda de SMM e, talvez, piorar a sarcopenia, é possível prevenir isso? 

Embora pareça sensato recomendar um aumento na ingestão de proteínas alimentares junto com exercício físico, não há consenso claro sobre a quantidade ou o tipo de proteína a ser consumida. 

Além disso, a frequência, o tipo e a intensidade ideais da intervenção de exercício ainda não estão claros e merecem mais investigação, especialmente considerando que muitos pacientes terão sarcopenia estabelecida ou outras incapacidades que podem impedir atividades físicas intensas. Vários compostos voltados especificamente para o anabolismo muscular estão sendo investigados para serem administrados juntamente com a farmacoterapia para perda de peso. Um deles, o bimagrumabe (um anticorpo monoclonal contra o receptor de activina II), está atualmente sendo estudado como terapia complementar ao semaglutida. A necessidade real e os efeitos a longo prazo desses agentes anabólicos precisam ser claramente estabelecidos.

Em resumo, o foco da farmacoterapia para perda de peso deve mudar de uma simples redução de peso para uma perda de peso saudável, com preservação da massa muscular esquelética (SMM), força e qualidade. 

Investigações adicionais são necessárias sobre os efeitos dos multi-agonistas no músculo esquelético, especialmente em pacientes com sarcopenia. Essa abordagem permitirá, no futuro, terapias de perda de peso mais eficazes e personalizadas.

Caixa 1 Perguntas não respondidas para farmacoterapia de perda de peso e músculo esquelético

• Há redução tanto na massa quanto na função muscular (isto é, sarcopenia) com medicamentos para perda de peso?

• Quais medidas de desfechos musculares são as melhores para serem usadas em ensaios clínicos?

• O risco de sarcopenia aumenta com o avanço da idade, obesidade, MAFLD ou MLTC?

• O risco de perda muscular aumenta com os multi-agonistas que têm como alvo o GCGR?

• Qual é a melhor forma de implementar estratégias de exercício e suplementação de proteína na dieta?

• Os agentes anabólicos musculares são uma solução para proteger o músculo esquelético?

GCGR, receptor de glucagon; MAFLD, doença hepática gordurosa associada ao metabolismo; MLTC, condições crônicas de longa duração.

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Embaixador das Comunidades Médicas de Endocrinologia - EndócrinoGram e DocToDoc

Reflexões sobre o dia do médico - 18 de Outubro

  

A medicina pra mim, antes de ser uma profissão é uma arte. Eu enxergo de forma mágica a capacidade que nós médicos temos de obter informações do paciente, analisar, diagnosticar e então instituir um tratamento. É uma arte mesclada com ciência. 

Confesso que apesar de ser de uma família com mais de 38 médicos, pai médico, 5 irmãos da minha mãe médicos, não tive um grande fascínio pela Medicina durante a adolescência. Não me achava capaz de ser médico. Achava difícil, muita abnegação, queria algo mais fácil, prático e que me deixasse livre para ir e vir. 

Queria fazer acupuntura na China, fitoterapia, ser meio pajé. Mas o que tive para essa vida foi: ser médico e seguir a sina da família. Ou Karma rs.

No começo da faculdade, até o final do primeiro ano (2002), não era um aluno exemplar. Odiava anatomia, embriologia, histologia, mas era apaixonado por fisiologia (2003). Tudo que tinha que decorar eu sofria, tudo que tinha que entender e assimilar eu gostava. 

Pouco antes do meu pai falecer (2003) comecei a acompanhá-lo no ambulatório de reumatologia do Hospital Geral de Goiânia (HGG) e achava o máximo a forma que ele examinava e explicava para os pacientes a doença e o tratamento. Acabei apaixonando em ensinar paciente. Hoje vejo que amo mais ensinar que cuidar. Aprendo para ensinar e cuidar. 

Cuidar qualquer bom médico cuida, mas ensinar o paciente sobre o que o levou a adoecer, como é o processo de adoecimento, o que alivia ou piora a doença e o que ele tomará de providência para curar ou remediar: isso me faz vibrar. Educação em saúde é o que faz meus olhos brilharem. A empolgação que vou explicando as coisas demonstra o quanto gosto dessa parte da consulta. 

Se hoje alguém me perguntar qual a minha missão, sempre friso a seguinte sequência: Aprender, ensinar, cuidar. 

Quando ensinamos, amplificamos o nosso auxílio. Levamos conhecimento para as pessoas e elas espalham esse conhecimento e outras pessoas vão se beneficiar disso. É por isso que hoje, minha missão é cuidar dos meus afilhados na Nutrologia. Quanto mais eles repetem o que ensino, mais pessoas estou ajudando de forma indireta. Mais estou cumprindo minha missão.

E a Medicina teoricamente deveria ser isso, aprender, ensinar e cuidar. Infelizmente tem quem acredite que o médico moderno deva ter boa eloquência, fazer vídeos em redes sociais, "captar" clientes. Dou boas gargalhadas dos meus colegas que escolhem esse caminho, beiram o ridículo, mas cada um luta com as "armas" que tem e não há nada de errado nisso, desde que não se infrinja o código de ética médica. 

Eu honro meu pai, um baita médico reumatologista, escritor, preceptor, artista plástico, folclorista. 

Assim como ele sou médico e escritor. Sou médico e professor. Sou médico e cuidador. É isso que me faz feliz. É isso que me move. Mesmo com toda decadência que presenciamos na Medicina. Com toda escória de profissionais que  portam CRM e envergonham a classe.

Goiânia, 18 de Outubro de 2024

Anvisa proíbe implantes hormonais manipulados e faz alerta

A Anvisa publicará nesta sexta-feira (18/10), no Diário Oficial da União (DOU) uma Resolução RE com a suspensão da manipulação, comercialização, propaganda e uso de Implantes hormonais manipulados (ou seja, feitos em farmácias de manipulação) que também ficaram conhecidos com chip da beleza. A medida preventiva foi adotada a partir denúncias apresentadas por entidades médicas, entre elas a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia, que apontam um crescimento do atendimento de pacientes com problemas devido ao uso de implantes que misturam diversos hormônios, em formato implantável, inclusive de substâncias que não possuem avaliação de segurança para a forma implantável. 

Os pacientes que fazem uso destes produtos devem procurar seus médicos para orientação em relação ao tratamento. Qualquer paciente que venha a ter reações pelo uso deste tipo de produto, devem fazer a notificação pelo link https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/fiscalizacao-e-monitoramento/notificacoes/medicamentos-e-vacinas   

Regras para manipulados

A ação está baseada na resolução RDC 67 de 2007 que trata das Boas Práticas de Manipulação em Farmácias e também na Lei nº 6.360/1976. O item 2.3 da RDC 67/2007 prevê a necessidade de acompanhamento e controle por farmácias de manipulação de todo o processo de manipulação, de modo a garantir ao paciente um produto com qualidade, seguro e eficaz. Já o artigo 7º da Lei 6.360 prevê como medida de segurança sanitária, a suspensão da fabricação e da venda de qualquer dos produtos de que trata esta Lei, ainda que aprovados, se torne suspeito de ter efeitos nocivos à saúde humana. A medida preventiva se aplica a todas as farmácias de manipulação. 

De acordo com a regulamentação, somente produtos que tenham sua avaliação de segurança e eficácia podem ser manipulados. A avaliação de segurança e eficácia é feito quando alguma empresa solicita o registo de um medicamento e apresenta os dados clínicos. 

Fiscalização

A Anvisa tem conduzido investigações e elaborado ações, como a emissão de Notas Técnicas a respeito do assunto, desde meados 2021. 

Em 23/12/2021, foi publicada a RE 4.768 proibindo a propaganda ao público em geral da substância gestrinona e de produtos (industrializados ou manipulados) com este fármaco, por ferir o parágrafo 1º do artigo 58 da Lei 6.360/1976, o artigo 36 da RDC 96/2008 e o item 5.14 da RDC 67/2007.   

Já em 2022, a Anvisa colocou em prática o programa de monitoramento de farmácias de manipulação de produtos estéreis, por meio do qual 18 farmácias foram inspecionadas. Na ocasião 11 estabelecimentos tinham algum aspecto insatisfatório, sendo quem em seis casos houve interdição parcial. Por este programa, em relação à manipulação de hormônios em produtos estéreis, foi publicada, em 13/12/2022, a RE 4.079 determinando o recolhimento e a suspensão da comercialização, distribuição e uso de lotes de produtos hormonais estéreis manipulados por uma farmácia. 

 A fiscalização de farmácias de manipulação ocorre como rotina pelas vigilâncias sanitárias locais, dos estados e municípios. O monitoramento do programa da Anvisa se concentrou nos produtos estéreis que possuem um perfil de exigência técnica bastante alto. 

 Alerta

A área de monitoramento da Agência também publicou um alerta em que destaca que implantes hormonais para fins estéticos e de desempenho podem ser prejudiciais à saúde, além de não haver comprovação de segurança e eficácia para essas finalidades. 

No alerta a agência destaca que implantes hormonais têm sido manipulados por farmácias magistrais para fins estéticos, tratamento de fadiga ou cansaço e sintomas de menopausa. Entre os hormônios utilizados estão principalmente a gestrinona, testosterona e oxandrolona, substâncias controladas que fazem parte da lista C5 (anabolizantes) da Portaria/SVS 344/1998. 

Dentre as principais complicações observadas em pacientes que fazem uso destes implantes manipulados estão: elevação de colesterol e triglicerídeos no sangue (dislipidemia), hipertensão arterial, acidente vascular cerebral e arritmia cardíaca. Além disso, também pode ocorrer crescimento excessivo de pelos em mulheres (hirsutismo), queda de cabelo (alopecia), acnes, alteração na voz (disfonia) insônia e agitação. 

Implantes hormonais popularmente conhecidos como chips da beleza não foram submetidos à avaliação da Agência e não existem produtos semelhantes devidamente registrados para fins estéticos, tratamento de fadiga ou cansaço e sintomas de menopausa. A utilização de implantes hormonais sem registro na Anvisa pode trazer graves riscos à saúde. 

Confira o alerta na íntegra https://antigo.anvisa.gov.br/alertas?p_p_id=56_INSTANCE_tGZQdfLUKbQD&p_p_lifecycle=0&p_p_state=normal&p_p_mode=view&p_p_col_id=column-1&p_p_col_count=2

Fonte: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/noticias-anvisa/2024/anvisa-faz-proibicao-e-publica-alerta-sobre-hormonios-implantaveis-manipulados

Apadrinhamento e mentoria preparatória para a prova de título de 2025

Estão abertas as inscrições para vaga de apadrinhamento e para a mentoria preparatória para a prova de título de Nutrologia de 2025.

Cronograma

14/10 a 13/11: Seleção

14/11: Divulgação dos aprovados

21/11: Primeira mentoria

Duração: até o afilhado ser aprovado na prova de título.

Valor: a mentoria é gratuita para os afilhados. 

Pré-requisito: aquisição do e-book Tô na Nutro. 

Para saber se você está apto a adquirir o e-book e tentar a vaga de apadrinhamento preencha o questionário: https://forms.gle/AwFj5uhiSxk4J48SA

Dúvidas: menutrologia@gmail.com

Site: https://www.provadetitulodenutrologia.com.br/apadrinhamento-e-mentoria/

att

Dr. Frederico Lobo

Analogos de GLP1 no tratamento da dependência

Fechando a lacuna no tratamento de dependência e descobrindo novos medicamentos mais eficazes para o vício são prioridades urgentes. Nesse sentido, investigar o potencial dos medicamentos análogos de GLP-1 para tratar transtornos por uso de substâncias merece um teste rápido e rigoroso.

A emergência de medicamentos que mimetizam o GLP-1, incluindo agonistas do receptor de GLP-1 (GLP-1RA), melhorou drasticamente os desfechos no tratamento do diabetes tipo 2 e obesidade, reduzindo significativamente complicações metabólicas, como doenças cardiovasculares e renais. O GLP-1 é um hormônio incretina sintetizado perifericamente no intestino e centralmente no núcleo do trato solitário e no bulbo olfatório. O GLP-1 sinaliza por meio de receptores GLP-1, que estão amplamente expressos nos órgãos periféricos e no cérebro. A regulação da ingestão de alimentos pelos medicamentos GLP-1RA parece envolver mecanismos periféricos e centrais, embora os mecanismos centrais pelos quais eles reduzem o consumo de alimentos ainda não sejam totalmente compreendidos.

O uso de medicamentos GLP-1RA também foi associado a relatos de redução do desejo por substâncias viciantes, e evidências preliminares de ensaios clínicos mostraram redução no consumo de álcool e tabaco em pacientes com obesidade ou diabetes que estavam sendo tratados com esses medicamentos.

Especificamente, no caso de transtornos por uso de álcool (AUD), um relato de caso de seis pacientes tratados com semaglutida para obesidade que sofriam de AUD mostrou redução nos sintomas de AUD (avaliados pelo Teste de Identificação de Transtornos por Uso de Álcool [AUDIT]).

Um estudo clínico remoto, que recrutou participantes com AUD por meio de uma plataforma de mídia social, relatou reduções no consumo diário de álcool em pacientes com AUD tratados com semaglutida ou tirzepatida.

No entanto, até hoje, o único ensaio clínico randomizado (RCT) que avaliou os efeitos dos agonistas do receptor GLP-1 em AUD não mostrou reduções nos dias de consumo excessivo de álcool após 26 semanas de tratamento com exenatida, um GLP-1RA de primeira geração, exceto em pacientes com AUD que também sofriam de obesidade.

Curiosamente, este ensaio mostrou que a exenatida atenuou significativamente a ativação do estriado ventral (localização do núcleo accumbens [NAc]) e da região septal, regiões que mediam a recompensa e o condicionamento de drogas.

Atualmente, um estudo de acompanhamento está avaliando os efeitos da semaglutida administrada semanalmente em pacientes com obesidade e AUD. 

Ensaios clínicos para avaliar os efeitos de medicamentos GLP-1RA para cessação do tabagismo produziram resultados mistos. 

Um estudo relatou benefício após 6 semanas de tratamento com exenatida quando adicionada à terapia de reposição de nicotina (TRN), enquanto dois estudos não mostraram diferenças nas taxas de abstinência após 12 semanas de tratamento com dulaglutida em comparação com placebo, em pacientes que também recebiam vareniclina e aconselhamento comportamental.

Enquanto isso, relatórios baseados em análises retrospectivas de coortes a partir de registros médicos eletrônicos (EHR), comparando medicamentos agonistas do receptor GLP-1 com outros medicamentos anti-obesidade ou antidiabéticos, parecem indicar melhores resultados para transtornos por uso de cannabis em pacientes com obesidade ou T2D.

Importante, essas descobertas clínicas emergentes preliminares são consistentes com estudos pré-clínicos que, na última década, documentaram que vários medicamentos GLP-1RA reduziram os efeitos recompensadores do álcool, nicotina, cocaína e opioides, além de reduzirem recaídas induzidas por sinais e drogas em modelos de roedores de dependência.

Vários mecanismos neurobiológicos plausíveis subjacentes às medicações que emulam o GLP-1 podem ser invocados. 

Os receptores GLP-1 são expressos na via de recompensa dopaminérgica (DA) do cérebro, onde modulam a liberação de DA no NAc, o que é crucial para a recompensa alimentar e de drogas, impulsionando o condicionamento e a motivação para consumi-las.

De fato, estudos pré-clínicos mostraram que os GLP-1RAs diminuem os aumentos induzidos por drogas (cocaína) de DA no NAc (revisado em trabalhos anteriores), e que a estimulação optogenética de GLP-1R reduziu o consumo de drogas, enquanto camundongos knockout para GLP-1R consumiram doses maiores de várias drogas do que seus irmãos selvagens.

Outro mecanismo proposto, demonstrado em um modelo de autoadministração de nicotina em roedores, envolve um papel da habenula, que por meio do núcleo pedunculopontino inibe os neurônios DA que mediam o reforço negativo. 

A habenula projeta-se e recebe aferências de regiões límbicas envolvidas com emoções e motivação e, presumivelmente, equilibra as experiências positivas e negativas da recepção ou da omissão de uma recompensa esperada, respectivamente. 

No caso da nicotina, o GLP-1R ativa a via habenular medial, tornando os efeitos da nicotina aversivos e reduzindo o consumo de drogas, enquanto a inibição do GLP-1R na habenula leva à escalada do consumo de nicotina.

Além disso, como o reforço negativo impulsiona o consumo de drogas na dependência, como forma de escapar do estado emocional negativo associado à abstinência de drogas, o GLP-1RA poderia proteger contra o consumo de drogas induzido pelo estresse em dependências, assim como faz com o consumo de alimentos induzido pelo estresse. 

Finalmente, os efeitos anti-inflamatórios dos medicamentos GLP-1RA também poderiam ser benéficos, pois há um crescente reconhecimento de processos neuroinflamatórios que contribuem para o transtorno por uso de substâncias (SUD).

Curiosamente, os medicamentos GLP-1RA parecem reduzir a inflamação por meio de seus efeitos centrais—em parte via receptores opioides Δ e κ—um efeito que é perdido após o bloqueio farmacológico ou remoção genética do GLP-1R no cérebro.

A sobreposição nos circuitos moleculares e neuronais que impulsionam o consumo excessivo de alimentos e a dependência foi observada por vários pesquisadores.

Notavelmente, tanto para a obesidade quanto para a dependência, há evidências de redução da sensibilidade do circuito de recompensa dopaminérgica (DA) no cérebro e de função prejudicada no circuito da habenula.

Essa sobreposição também é relevante para o benefício potencial que os medicamentos que emulam o GLP-1 podem oferecer no tratamento de múltiplos transtornos por uso de substâncias (SUD), em vez de apenas específicos, como é o caso dos medicamentos atualmente aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos. 

Dada a alta prevalência de indivíduos que usam múltiplas substâncias, a comprovação clínica da eficácia terapêutica dos medicamentos que emulam o GLP-1 poderia fornecer o primeiro tratamento para uso de múltiplas substâncias. 

Se eficazes, esses medicamentos poderiam ser uma opção para transtornos por uso de estimulantes e cannabis, para os quais atualmente não há medicamentos aprovados pela FDA. 

Além disso, como o ganho de peso, especialmente entre mulheres em tratamento para SUD ou para cessação do tabagismo, contribui para a recaída no uso de drogas, os efeitos anti-obesidade dos medicamentos GLP-1RA poderiam oferecer um benefício adicional.

Embora seja provável que alguns desses medicamentos já estejam sendo usados off-label para o tratamento de SUD, sua aprovação pela FDA para essa indicação forneceria um mecanismo para o reembolso. Se reembolsados, isso tornaria esses medicamentos acessíveis a pacientes que, de outra forma, não conseguiriam pagá-los. 

Para obter a aprovação da FDA, os ensaios clínicos precisarão mostrar que esses medicamentos não são apenas eficazes, mas também seguros e bem tolerados por indivíduos com SUD. Isso exige uma série sequencial de ensaios clínicos para primeiro determinar a segurança (ensaios de fase I), depois a eficácia (ensaios de fase II) e, em seguida, a comparabilidade com os tratamentos padrão (ensaios de fase III). Nos ensaios de segurança para SUD, a FDA também exige que os ensaios avaliem o medicamento testado em combinação com a droga usada indevidamente para garantir sua segurança. 

Ensaios com acompanhamento mais longo (6-12 meses), que avaliem os benefícios dos medicamentos isoladamente ou em combinação com outros medicamentos para SUD, ajudarão a determinar seus benefícios a longo prazo, a adesão e o risco de recaída após a interrupção do medicamento. 

Embora, em geral, os medicamentos que emulam o GLP-1 sejam seguros, uma perda de peso adicional em pacientes com índice de massa corporal (IMC) muito baixo pode não ser desejável, e seus efeitos colaterais gastrointestinais podem interferir na adesão, particularmente em pacientes com transtorno por uso de opioides, que apresentam maior risco de constipação.

O entusiasmo que os novos medicamentos GLP-1RA trazem para o campo da dependência exemplifica as oportunidades translacionais que surgem da integração de conhecimento entre domínios clínicos transdiagnósticos. Os resultados promissores que emergem com os novos medicamentos que emulam o GLP-1 destacam a necessidade urgente de realizar ensaios clínicos rigorosos para determinar sua eficácia, segurança e aceitação no tratamento de SUD.

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Fonte: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/add.16626

Epitomee Medical anuncia liberação da FDA para sua cápsula, dispositivo de controle de peso

Cápsula Ingerível da Epitomee oferece uma solução de prescrição segura e eficaz para adultos com IMC de 25-40 que buscam alternativas sem medicamentos para suas necessidades de controle de peso, juntamente com dieta e exercícios.

CAESAREA, Israel – 15 de setembro de 2024 – A Epitomee Medical Ltd. (TASE: EPIT) anunciou que a Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos aprovou oficialmente a Cápsula Epitomee®, um dispositivo médico ingerível de última geração projetado para auxiliar na gestão de peso em adultos com Índice de Massa Corporal (IMC) de 25–40 kg/m², juntamente com dieta e exercícios. Esse tratamento inovador, sem medicamentos, oferece uma nova opção para milhões de indivíduos preocupados com a saúde nos EUA.

A Cápsula Epitomee® representa uma opção de prescrição inovadora nas soluções de controle de peso, oferecendo uma alternativa sem medicamentos que difere dos tratamentos injetáveis. 

Com a aprovação da FDA para adultos com IMC a partir de 25, a Cápsula Epitomee® está acessível a uma gama mais ampla de pacientes que buscam soluções toleráveis e fáceis de usar para o controle de peso. O dispositivo Epitomee® é encapsulado em uma cápsula ingerível de tamanho padrão e de autoadministração. Uma vez engolida e chegando ao estômago, a Cápsula Epitomee® absorve água e cria uma matriz tridimensional que ocupa espaço no estômago, gerando uma sensação de saciedade, facilitando a perda de peso. O mecanismo de ação da Cápsula Epitomee® é puramente mecânico, sem envolver nenhuma atividade química. A cápsula atua diretamente no trato gastrointestinal (GI).

A Cápsula Epitomee® foi aprovada pela FDA dos EUA após o estudo RESET: um ensaio clínico prospectivo, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, multicêntrico. O estudo incluiu 279 adultos com sobrepeso e obesidade, com e sem pré-diabetes. Todos os 9 centros envolvidos no estudo estavam localizados em diferentes estados dos EUA. Os participantes elegíveis foram randomizados em grupos de teste ou placebo. Os participantes tomaram uma cápsula do dispositivo em investigação ou placebo duas vezes ao dia, juntamente com dieta e exercícios, por um período de 24 semanas. O estudo demonstrou que ambos os desfechos coprimários foram alcançados com sucesso. O estudo RESET mostrou uma perda de peso significativamente maior no grupo que usou o dispositivo em comparação com o grupo de controle (P<0,0001). O desfecho coprimário de respondedores ao tratamento também foi atingido: a taxa de indivíduos no grupo de tratamento com Epitomee cuja perda de peso corporal total foi de pelo menos 5% 24 semanas após a randomização foi de 55,5% (CI; 46,1-64,6), superando significativamente o limite de >35% (P<0,0001).

O estudo demonstrou um perfil de segurança favorável do tratamento com Epitomee® ao longo de sua duração. O tratamento foi bem tolerado, com menos desistências no grupo Epitomee® do que no grupo controle. Não houve efeitos adversos graves relacionados ao dispositivo (SADEs) no estudo. Além disso, os participantes tratados com Epitomee® apresentaram uma melhora na qualidade de vida em vários itens do questionário IWQOL-Lite-CT.

A empresa também realizou um estudo adicional em 3 dos 9 centros que participaram do estudo RESET, o estudo ELECT. Nesse estudo, os participantes de ambos os grupos (dispositivo e placebo) continuaram tomando a cápsula Epitomee® por um período adicional de 24 semanas. O estudo demonstrou um perfil de segurança favorável do tratamento com Epitomee® ao longo das 48 semanas de duração para os participantes no grupo do dispositivo.

Shimon Eckhouse, PhD, cofundador e presidente do conselho, comentou sobre a aprovação: "A aprovação da Cápsula Epitomee® pela FDA marca um marco significativo no campo da gestão de peso. Sua abordagem inovadora oferece uma opção segura e eficaz para os pacientes. A capacidade de gerenciar o peso por meio de uma cápsula simples e sem medicamentos abre novas possibilidades para aqueles que buscam melhorar sua saúde e qualidade de vida."

Dan Hashimshony, PhD, CEO da Epitomee Medical Ltd., comentou: "Estamos orgulhosos de ter recebido a aprovação da FDA para nossa solução oral e sem medicamentos para controle de peso, Epitomee®. Essa conquista é o resultado da abordagem inovadora que adotamos para combater a epidemia global de obesidade. Nossa cápsula oferece uma solução segura, eficaz e sem medicamentos para os muitos milhões de indivíduos que lutam com o controle de peso. À medida que avançamos, estamos ansiosos para trazer este produto revolucionário ao mercado dos EUA e buscar parcerias estratégicas para realizar plenamente seu potencial comercial."

Fonte: https://epitomeemedical.com/news/epitomee-medical-announces-fda-clearance-of-its-capsule-weight-management-device/

Pequi - O ouro do cerrado e suas propriedades nutricionais

Começou a safra do Pequi. Ela vai de Outubro a Março. Esse fruto polêmico, patrimônio imaterial dos povos do cerrado. Amado por muitos e odiado por tantos. O nosso ouro. Então, eu como apaixonado por essa árvore do cerrado te darei 10 motivos para você comer pequi esse ano e por todo o resto da sua vida. Pequi é saúde. 

1º motivo:  Porque pequi é daqui! Parece só um trocadilho bobo, mas não é. Quando levamos em conta uma alimentação saudável, falamos também de comida regional e típica. Ela carrega quantitativo de nutrientes, memórias e identidade cultural. Tem o pequi de Minas? Tem. Tem o do Tocantins? Tem. Tem o do Mato Grosso? Tem. Mas nenhum é igual o de Goiás.  Pequi é nosso patrimônio cultura/culinário e pensando nisso (eu acho) a EMBRAPA cerrados conseguiu criar um Pequi sem espinhos ou pequi nutella como alguns denominam. 

2º motivo: A polpa possui altíssimo teor de gordura (então lembre-se ele é calórico), com o predomínio dos ácidos graxos monoinsaturados, as tais gorduras “boas” (ácidos graxos oleico - 55,8% e palmítico - 35,1%). Na semente ou amêndoa (que é uma delícia também), há gordura, proteína, zinco. http://periodicos.ufc.br/eu/article/view/89525#:~:text=Em%20rela%C3%A7%C3%A3o%20%C3%A0s%20suas%20caracter%C3%ADsticas,%C3%B3leos%20e%205%25%20de%20cinzas.

3º motivo: O teor de fibra alimentar bruta contida na polpa do pequi é considerado alto, aproximadamente de 19g em 100g.

4º motivo: Análises minerais da polpa revelam grandes quantidades de niacina, riboflavina, magnésio, potássio, cálcio, zinco, além dos carotenóides. 

5º motivo: Possui diversas substâncias com propriedades antioxidantes: compostos fenólicos e carotenóides totais, associados ao combate de radicais livres. O pequi é riquíssimo em carotenos (precursores de vitamina A). O estudo da UFG evidenciou a presença de zeaxantina, luteína, criptoflavina, anteroxantina, mutatoxantina, luteolina, 

6º motivo: Seus componentes (antioxidantes) fazem com que o consumo do fruto auxilie no combate aos radicais livres. Inclusive tanto a UNB quando a UFG fazem pesquisa com a polpa/casca/óleo de pequi. Um estudo realizado pela UFG evidenciou que a suplementação (por 14 dias) com óleo de polpa de pequi (C. brasiliense) em corredores promoveu melhora do perfil lipídico,  da pressão arterial sistólica/diastólica, redução da pressão arterial induzida pelo exercício e da inflamação oriunda do exercício (corrida). Há dezenas de estudos em animais e in vitro promissores, demonstrando efeitos antioxidantes, antiinflamatórios, cardioprotetores, hepatoprotetores, antigenotóxicos e anticarcinogênicos.

7º motivo: Dá pra comer pequi refogado, com arroz, com frango, com milho, na empadinha da lanchonete, na pamonha e até mesmo no chocolate . O sabor e o aroma marcante do fruto possibilita uma infinidade de criações culinárias.

8º motivo:  A amêndoa do pequi contém boa quantidade de óleo que por suas características químicas (ácidos insaturados), pode ser misturado ao mel de abelha e usado como expectorante ou mesmo na indústria cosmética para a produção de sabonetes e cremes para a pele.

9º motivo: Aprender a cozinhar (pequi ou outras comidas regionais) também ajuda a desenvolver e partilhar habilidades culinárias. Seu consumo está profundamente enraizado na culinária do centro-oeste, Tocantins, norte de Minas gerais. Regiões com cerrado. É utilizado em uma variedade de pratos típicos, como o arroz com pequi, frango com pequi, galinhada e outros, sendo um ingrediente essencial para dar sabor e aroma característicos a essas preparações. Sendo assim, está associado à identidade cultural e regional das comunidades do cerrado brasileiro. Ele é valorizado como um símbolo da biodiversidade e da riqueza natural dessas regiões, destacando a importância da preservação e valorização do ecossistema do cerrado. O cultivo, extrativismo racional e a comercialização do pequi representam uma importante atividade econômica para o cerrado. Promovendo geração de renda e o sustento de agricultores familiares e pequenos produtores, fortalecendo a economia local e incentivando a permanência das pessoas no campo.

10º motivo: Patrimônio cultural imaterial: O pequi e as práticas associadas ao seu consumo, como a preparação de pratos tradicionais, são reconhecidos como parte do patrimônio cultural imaterial do Brasil. O consumo e a valorização do pequi contribuem para preservar e transmitir essas tradições às gerações futuras, enriquecendo a diversidade cultural do país.

Por último: Pequi é ótimo pra memória. É ou não ? Piada interna dos goianos, afinal, uma vez que você consome uma boa quantidade de pequi, fica arrotando o gosto por quase 1 dia, lembrando que consumiu. Ou seja, ajuda a memorizar que comeu pequi. 

Autor: Dr. Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM-GO 13192 - RQE 11915 / CRM-SC 32949 - RQE 22416

Frutas, verduras e legumes: Outubro

   

Por que consumir alimentos da safra? Existem vantagens?

Motivo 1: Se está na safra, provavelmente o preço está menor. Mais economia para o seu bolso.

Motivo 2: Tendem a ter maior densidade nutricional, a quantidade de nutrientes, em especial antioxidantes é maior, visto que, utiliza-se menos agrotóxicos e o vegetal precisa se adaptar a situações inóspitas (pragas, calor, frio, umidade, radiação solar, ventos). Ou seja, ele produz mais "defesas", nesse caso os polifenóis, que são antixodantes. Os alimentos da safra são colhidos no momento ideal de maturação, o que significa que estão no auge do seu sabor, textura e valor nutricional. Consumí-los garante que você esteja recebendo produtos frescos e de melhor qualidade.

Motivo 3: Safra = maior abundância. Provavelmente terá menos agrotóxicos (eu disse menos, não que não tenham). Se a está na safra, naturalmente naquela época do ano aquele alimento desenvolve mais facilmente. Não sendo necessário uso de agrotóxicos ou caso o agricultor utilize, a quantidade tende a ser menor. Menos agrotóxico, menos veneno. Em breve o Ministério da saúde publicará um guia sobre efeitos dos agrotóxicos na saúde humana. Tema totalmente negligenciado na Medicina. 

Motivo 4: Os vegetais na safra são encontrados mais facilmente nas feiras e mercados. O Brasil é um país vasto e diversificado, com diferentes regiões climáticas que possibilitam o cultivo de uma grande variedade de alimentos ao longo do ano. Consumir alimentos da safra permite que você experimente uma ampla gama de frutas, legumes e verduras, aproveitando a diversidade da culinária brasileira.

Motivo 5: Sustentabilidade e apoio ao agricultores locais.  Consumir os alimentos da safra vigente é um ato de sustentabilidade, pois respeita o tempo da natureza e economiza energia e recursos extras de forma intensiva ou no transporte por diferentes distâncias. Escolher alimentos da safra muitas vezes significa apoiar práticas agrícolas mais sustentáveis. Como esses alimentos estão disponíveis localmente e não precisam ser transportados por longas distâncias, há uma redução significativa na pegada de carbono associada ao seu consumo. Além disso, os produtores locais que cultivam alimentos da safra geralmente empregam técnicas agrícolas mais amigáveis ao meio ambiente.  Comprar alimentos da safra de produtores locais contribui para fortalecer a economia da sua região. Ao apoiar os agricultores locais, você ajuda a manter empregos na comunidade e a promover um sistema alimentar mais justo e sustentável. 

Frutas de Outubro

Abacate Breda

Acerola

Banana prata

Caju

Jabuticaba

Laranja lima

Laranja pera

Lima da pérsia

Maçã nacional Fuji

Mamão havaí

Manga tommy

Maracujá azedo

Nectarina nacional

Nêspera

Physalis

Tangerina Murcot

Uva Thompson: já experimentou congelá-la e depois comer?

Verduras e Legumes de Outubro

Abóbora Japonesa

Abobrinha Italiana

Alcachofra

Beterraba

Cará

Chuchu

Ervilha Torta

Inhame

Jiló

Maxixe

Pepino Japonês

Tomate Caqui

Agrião

Almeirão

Brócolis

Catalonha

Couve Bruxelas

Couve-Flor

Espinafre

Nabo

Rabanete

Rúcula

Autores

Dr. Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM-GO 13192 - RQE 11915, CRM-SC 32.949, RQE 22.416

Rodrigo Lamonier - Nutricionista e Profissional da Educação física

Márcio José de Souza - Nutricionista e Profissional da Educação física

Salada 22: Tabule tradicional

Lembro em 2014, uma colega minha foi se consultar comigo e logo no início da consulta me disse que achava que tinha intolerância ao glúten (sensbilidade não celíaca ao glúten). Conversa vai, conversa vem, ela queria me convencer que o glúten era um veneno, altamente inflamatório e ela afirmava de pé junto que toda vez que retirava o trigo sentia-se muito bem. 

Ao final da consulta, após examiná-la e solicitar os exames, perguntei: sua vó é síria não é?

- Sim, amigo! Eu sei que a sua também, não é?

- Sim, eu amo comida árabe, amo tabule. 

- Eu também amo tabule !

- E não te faz mal?

- Tabule não, não sinto nada, como toda semana. 

- Pois é, vai trigo na receita.

- Vai? 

- Vai e você não passa mal. 

Moral da história, as vezes não é o glúten ou o trigo que geram sintomas, e sim aditivos químicos que colocam nos pães, massas e outras preparações que levam trigo. Mas quem fica como vilão? O trigo. 

Então hoje faremos uma receita de tabule. É a receita original da minha vó.

Ingredientes:

1 xícara e meia de triguilho (trigo para quibe)

2 tomates bem vermelhos

1/2 cebola cortada em cubos bem pequenos

1 xícara e meia de folhas de salsinha 9pode ser coentro, mas o sabor não fica legal)

20 folhas de hortelã fresca

Sumo de 1 limão tahiti

3 colheres de sopa de azeite de oliva

1/2 pepino japonês

Sal a gosto

10 folhas de alface americana para fazer trouxinhas 

Modo de Preparo:

Numa tigela média, coloque o triguilho e acrescente 1 xícara e meia de água fervente. Deixe de molho por 30 minutos. Após 30 minutos, escorra o restante de água se sobrar e coloque na geladeira, para esfriar. Geralmente nessa proporção o triguilho fica bem hidratado e sem água residual. É importante não sobrar água, senão encharca as folhas da salada e ela fica com gosto ruim. Além de não durar mais de 1 dia na geladeira.

Corte os tomates ao meio. Depois retire a polpa com as sementes. Corte em 3 pedaços na longitudinal e depois corte em cubos pequenos na horizontal. A mesma atenção com a água do triguilho, deve-se ter com o tomate. Se fica a polpa com as sementes, libera água e a salada perde mais rapidamente. Posteriormente pique meia cebola em cubinhos pequenos. Corte o pepino ao meio, depois forte em tiras na longitudinal. Depois junte essas tiras, corte novamente na longitudinal. Depois junte essas tiras finas e corte bem fino, porém na horizontal. O segredo é o pepino ficar pequeno, para não se destacar muito no tabule. Se o pepino tiver muita semente, tire toda a semente, pois, muda totalmente o gosto do tabule. 

Lave as folhas da salsinha e do hortelã, seque bem ambos. Pique os grosseiramente, mas se quiser pode cortar em pedaços bem pequenos. 

Em um bowl fundo, esprema o limão e depois misture: salsinha, hortelã, tomate, cebola e o pepino. Acrescente o azeite, mexa. Posteriormente acrescente o triguilho, mexa novamente e tempera com sal a gosto. 

Em um outro bowl, coloque as folhas de alface americana. Coma esse tabule, na forma de trouxinhas com a alface. 

Para quem ainda não leu os posts publicados:

Introdução à salada: 

https://www.ecologiamedica.net/2022/01/boracomersalada.html

Princípios básicos da salada: 

https://www.ecologiamedica.net/2022/01/boracomersalada-post-1-principios.html

Salada 1: Berinjela com castanha do Pará (ou castanha do Brasil), uva-passa e hortelã: 

https://www.nutrologogoiania.com.br/salada-1-berinjela-com-castanha-do-para-ou-castanha-do-brasil-uva-passa-e-hortela

Salada 2: Salada de inverno de abacate com frango cítrico: 

http://www.ecologiamedica.net/2022/06/salada-2-salada-de-inverno-de-abacate.html?m=0

Salada 3: Salada de inverno de rúcula: 

https://www.ecologiamedica.net/2022/06/salada-3-salada-de-inverno-de-rucula.html

Salada 4: Salada com legumes assados: 

https://www.ecologiamedica.net/2022/07/salada-4-salada-de-legumes-assados.html

Salada 5: Salada de Picles de pepino com molho de alho:

 https://www.ecologiamedica.net/2023/04/salada-5-salada-de-picles-de-pepino-com.html

Salada 6: Salada vegana de lentilha crocante: 

https://www.ecologiamedica.net/2023/07/salada-6-salada-vegana-de-lentilha.html

Salada 7: Salada cítrica de grão de bico: 

https://www.ecologiamedica.net/2023/07/salada-7-salada-de-grao-de-bico-citrica.html

Salada 8: Salada de frango com molho pesto de abacate: 

https://www.ecologiamedica.net/2023/08/salada-8-salada-de-frango-com-molho-de.html

Salada 9: Salada de berinjela com passas e amêndoas: 

https://www.ecologiamedica.net/2023/11/salada-9-salada-de-berinjela-com-passas.html?m=0

Salada 10: Salada com molho homus

https://www.ecologiamedica.net/2023/11/salada-10-salada-com-molho-homus.html

Salada 11: Salada de atum crocante: 

https://www.ecologiamedica.net/2023/12/salada-11-salada-crocante-de-atum.html

Salada 12: Trigo cozido com especiarias

https://www.ecologiamedica.net/2024/02/salada-12-trigo-cozido-com-especiarias.html

Salada 13: Salada de Pequi com molho de mostarda e mel

https://www.ecologiamedica.net/2024/04/salada-13-salada-de-pequi-ao-molho-de.html

Salada 14: Salada de Quinoa com frango dourado

https://www.ecologiamedica.net/2024/05/salada-14-salada-de-quinoa-com-frango.html

Salada 15: Salada Waldorf

https://www.ecologiamedica.net/2024/05/salada-15-salada-waldorf.html

Salada 16: Salada de inverno cítrica

https://www.ecologiamedica.net/2024/06/salada-16-salada-de-inverno-citrica.html

Salada 17: Salada de inverno de cogumelos

https://www.ecologiamedica.net/2024/06/salada-17-salada-de-inverno-de-cogumelos.html

Salada 18: Salada Grega

https://www.ecologiamedica.net/2024/07/salada-18-salada-grega.html

Salada 19: Salada de Chicória (escarola) com páprica defumada

https://www.ecologiamedica.net/2024/08/salada-19-salada-de-chicoria-escarola.html

Salada 20: Salada de chicória com tahine

https://www.ecologiamedica.net/2024/08/salada-20-salada-de-chicoria-com-tahine.html

Salada 21: Salada de chicória com tofu amassado

Salada 22: Tabule tradicional

Chip da beleza’: regulamentação de implantes hormonais é urgente

Imagem: https://agenciabrasil.ebc.com.br/saude/noticia/2023-12/entenda-o-que-e-o-chip-da-beleza-condenado-por-entidades-medicas

É necessário regulamentar, fiscalizar e frear tratamentos que transformam o corpo humano em um playground químico do mau uso de hormônios. Imagine um cenário onde médicos prescrevem, vendem e farmácias de manipulação produzem “hormônios mágicos”, “chips da beleza”, fórmulas e soros para felicidade, amor, juventude, menopausa, libido, potência, músculos e emagrecimento. Imagine essas promessas circulando livremente em consultórios, na mídia e nas redes sociais, sem respaldo ético e científico e sem dados confiáveis de eficácia e segurança. Parece exagero? Pois bem, essa é a realidade no Brasil. 

Existe apenas um implante hormonal devidamente aprovado no Brasil: o Implanon,  um contraceptivo bem estudado e registrado. Hormônios em dosagens, combinações e vias de administração pouco estudadas e sem aprovação estão sendo produzidos, divulgados e comercializados em larga escala. Essas fórmulas combinam substâncias de forma aleatória em misturas perigosas, vendidas como se fossem a última palavra em saúde e bem-estar.

O país foi tomado por uma febre de modulação hormonal e implantes oferecidos como soluções milagrosas para tudo. Mas a verdade é que esse mercado tem pouco de milagre e muito de perigo. E quem paga o preço dessa aventura? O paciente, que, na ânsia de resultados rápidos, coloca sua saúde em risco.

Matéria completa em: https://veja.abril.com.br/coluna/letra-de-medico/chip-da-beleza-regulamentacao-de-implantes-hormonais-e-urgente/

Hora de dizer adeus ao IMC?

O índice de massa corporal tem sido criticado há muito tempo como um indicador falho de saúde. Um substituto vem ganhando apoio: o índice de redondeza corporal.

Sai da frente, índice de massa corporal. Abra espaço para a redondeza — para ser mais preciso, o índice de redondeza corporal.

O índice de massa corporal, ou IMC, é uma proporção de altura e peso que tem sido usada há muito tempo como uma ferramenta de triagem médica. É uma das métricas de saúde mais amplamente usadas, mas também uma das mais vilipendiadas, porque é usada para rotular pessoas com sobrepeso, obesas ou extremamente obesas.

As classificações foram questionadas por atletas como a jogadora olímpica americana de rúgbi Ilona Maher, cujo IMC de 30 tecnicamente a coloca à beira da obesidade. "Mas, infelizmente", ela disse no Instagram, abordando trolls online que tentaram envergonhá-la sobre seu peso, "eu vou para as Olimpíadas e você não".

Defensores de indivíduos com sobrepeso e pessoas de cor observam que a fórmula foi desenvolvida há quase 200 anos e baseada exclusivamente em dados de homens, a maioria deles brancos, e que nunca foi destinada à triagem médica.

Até mesmo médicos têm ponderado sobre as deficiências do IMC. A Associação Médica Americana alertou no ano passado que o IMC é uma métrica imperfeita que não leva em conta a diversidade racial, étnica, etária, sexual e de gênero. Ele não consegue diferenciar entre indivíduos que carregam muito músculo e aqueles com gordura em todos os lugares errados.

“Com base no IMC, Arnold Schwarzenegger, quando era fisiculturista, teria sido categorizado como obeso e precisando perder peso”, disse o Dr. Wajahat Mehal, diretor do Programa de Saúde Metabólica e Perda de Peso da Universidade de Yale.

“Mas assim que você medisse sua cintura, veria: ‘Ah, são 32 polegadas.’”

Então, bem-vindo a uma nova métrica: o índice de redondeza corporal. O I.B.R. é exatamente o que parece — uma medida de quão redondo ou circular você é, usando uma fórmula que leva em conta altura e cintura, mas não peso.

É uma fórmula que pode fornecer uma estimativa melhor da obesidade central e gordura abdominal, que estão intimamente ligadas a um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2, hipertensão e doença cardíaca, ao contrário da gordura armazenada nas nádegas e coxas.

Um artigo publicado no JAMA Network Open em junho foi o mais recente de uma série de estudos a relatar que o I.B.R. é um preditor promissor de mortalidade. As pontuações B.R.I. geralmente variam de 1 a 15; a maioria das pessoas classifica entre 1 e 10. Entre uma amostra nacionalmente representativa de 33.000 americanos, as pontuações B.R.I. aumentaram entre 1999 e 2018, descobriu o novo estudo.

Aqueles com pontuações B.R.I. de 6,9 ​​e acima — indicando os corpos mais redondos — estavam em maior risco de morrer de câncer, doenças cardíacas e outras doenças.

Seu risco geral de mortalidade era quase 50 por cento maior do que aqueles com B.R.I.s de 4,5 a 5,5, que estavam na faixa intermediária da amostra, enquanto aqueles com pontuações B.R.I. de 5,46 a 6,9 enfrentavam um risco 25 por cento maior do que aqueles na faixa intermediária.

Mas aqueles que eram menos redondos também estavam em risco elevado de morte: Pessoas com B.R.I. pontuações abaixo de 3,41 também enfrentaram um risco de mortalidade 25 por cento maior do que aquelas na faixa intermediária, descobriu o estudo.

Os autores do artigo sugeriram que as pontuações mais baixas, vistas principalmente em pessoas com 65 anos ou mais, podem ter refletido desnutrição, atrofia muscular ou inatividade.

“O IMC não consegue distinguir gordura corporal de massa muscular”, escreveu Wenquan Niu, que trabalha no Centro de Medicina Baseada em Evidências do Instituto de Pediatria da Capital em Pequim e foi um dos autores sênior do artigo, em um e-mail. “Para qualquer IMC, a distribuição de gordura e a composição corporal podem variar drasticamente.”

De fato, o Dr. Niu escreveu: “Quando o IMC é usado para enquadrar o risco, ele frequentemente superestima o risco para atletas musculosos, enquanto subestima o risco para pessoas mais velhas com massa muscular que foi substituída por gordura.”

A gordura armazenada na cavidade abdominal é extremamente importante, pois envolve órgãos internos como o fígado e contribui para a resistência à insulina e intolerância à glicose que frequentemente precedem o diabetes tipo 2. Também promove pressão alta e anormalidades lipídicas que podem levar a doenças cardíacas e morte.

“A deposição excessiva de gordura visceral é como um assassino silencioso à espreita em nosso corpo, que pode se esgueirar em uma pessoa ao longo dos anos com poucos sintomas perceptíveis, especialmente entre pessoas aparentemente magras”, disse a Dra. Niu.

O B.R.I. é uma criação da matemática Diana Thomas, que agora é professora na Academia Militar dos Estados Unidos em West Point, N.Y. Ela o descreveu pela primeira vez em um artigo de 2013 no periódico Obesity.

Embora o IMC seja baseado na geometria de um cilindro, a Dra. Thomas disse que estava se olhando no espelho um dia e pensou: “Não sou um cilindro — sou mais como um ovo. Tenho quadris que me fazem mais como um ovo. Como capturo isso?”

“No pré-cálculo, você aprende sobre excentricidade — quão perto de um círculo você está”, disse ela. “Pessoas diferentes podem ser categorizadas como elipses diferentes. Alguns de nós são mais esféricos. Alguns estão mais próximos de um círculo. Alguém magro e malvado é menos um círculo.”

O artigo do Dr. Thomas incluía uma ilustração gráfica que valia as proverbiais 1.000 palavras. Ela retratava três figuras: um homem magro de 1,73 m e cintura de 68 cm; um homem musculoso de 1,78 m com cintura de 73 cm; e um com mais gordura que os outros, de 1,78 m e cintura de 92 cm. Cada um tinha um IMC de 27.

Outros pesquisadores investigaram a ideia. Um estudo de 2016 que comparou o IMC com a pressão arterial e exames de sangue, por exemplo, descobriu que a medida não correspondia bem ao estado de saúde.

Quase metade das pessoas consideradas acima do peso, conforme definido por ter um IMC entre 25 e 29,9, e quase um terço das pessoas consideradas obesas — um IMC de 30 ou mais — estavam, na verdade, com boa saúde metabólica.

Trinta por cento daqueles com IMC de 18,5 a 24,9, que é considerado um peso saudável, na verdade tinham saúde metabólica ruim.

A variação étnica é cada vez mais reconhecida como um curinga por especialistas médicos. Asiáticos e aqueles com ascendência asiática, por exemplo, têm um padrão de obesidade central que os coloca em alto risco de diabetes tipo 2, mesmo em pontuações de IMC mais baixas.

Várias organizações médicas recomendaram considerar esses pacientes com sobrepeso em um IMC de 23 em vez de 25, e obesos em um IMC de 27 em vez de 30.

Os médicos tendem a concordar que o IMC é uma medida bruta que não captura variações na forma corporal, composição, massa muscular e densidade óssea.

“Há uma variação extrema na população no grau de muscularidade das pessoas, mesmo aquelas com o mesmo peso”, disse o Dr. Steven Heymsfield, professor de metabolismo e composição corporal no Pennington Biomedical Research Center da Louisiana State University.

“A porcentagem de gordura pode variar de 10% a 40% entre pessoas com o mesmo IMC, idade e sexo”, disse o Dr. Heymsfield. “O IMC é uma maneira de capturar essas variações.”

Fonte: https://www.nytimes.com/2024/09/06/health/body-roundness-index-bmi.html?unlocked_article_code=1.I04.xpHi.ZcT6XE9JTFhr&smid=nytcore-ios-share&referringSource=articleShare&sgrp=c-cb

Vantagens da obesidade

 

Muito se fala sobre as desvantagens e as consequências de se estar acima do peso. Mas pouco se fala sobre as "vantagens" que os pacientes alegam. Soa estranho, eu, um nutrólogo, dois nutricionista e profissionais da educação física escreverem sobre isso, afinal deveríamos "amedrontar" os pacientes com o que a ciência vem mostrando nas últimas décadas. A lista de desvantagens é quilométrica. 

Então por que escrever sobre isso ? Por que colocar a obesidade ou sobrepeso como algo com vantagens ?

Simplesmente porque existem "vantagens" e elas são inegáveis (do ponto de vista do paciente). Queiramos ou não, elas existem na concepção do paciente! Se elas não existissem, a grande maioria dos pacientes não estariam acima do peso e perpetuando um processo. 

Obviamente que existem fatores genéticos, bioquímicos, emocionais, comportamentais e até mesmo sociais que auxiliam nessa perpetuação da obesidade.

Em um dos questionários que aplicamos nos pacientes que atendemos, questionamos:

- Quais as vantagens e desvantagens de se estar acima do peso. 

Então ao longo dos anos, anotamos as principais vantagens que os pacientes alegam. Na maioria das vezes eles esquecem que a maioria dessas vantagens continuam existindo mesmo quando atingem um peso saudável.  Abaixo algumas relatadas por pacientes:

• Comer o que se gosta. Não ter limites quanto à qualidade (tipo) da comida. Gostam de comer algo mais palatável ou se é algo com sabor mais comum e que não estimula tanto as papilas gustativas e a produção de dopamina). 

Consideração: estando acima do peso ou magro, as comidas hiperpalatáveis continuarão existindo. Há magros que possuem paladar infantilizado ou com preferência por alimentos hiperpalatáveis. 

• Comer o quanto se quer, na hora que quer, como quer. Não ter limites quanto à quantidade da comida. 

Consideração: o limite sempre vem, cedo ou tarde. Seja ele voluntário ou imposto por uma doença como um diabetes mellitus tipo 2 ou uma retirada do estômago por câ ncer gástrico. Então é melhor aceitar que a nossa alimentação também precisa de limite. 

• Não precisar sofrer com limites (dieta é uma restrição, é uma limitação e por isso quanto mais restritiva, maiores as chances do paciente abandonar o tratamento). 

Consideração: entra no tópico anterior. 

• Conhecer novos estabelecimentos de comida. Comer novidades. Há pacientes afoitos por novidades, a novidade leva a uma maior produção de dopamina. No fim, garimpar novos lugares pode se tornar um hobby e fonte de prazer. 

Consideração: a não ser que o Brasil afunde em uma crise econômica sem precedentes e a maioria dos estabelecimentos de comida fechem as portas, sempre haverá novidades "alimentícias". A tendência é a variedade aumentar, produtos mais "limpos" irem surgindo, com a finalidade de atender a um consumidor cada vez mais exigente e que se preocupa com a própria saúde. Brincamos no consultório: as sobremesas não deixarão de existir e alegrar almoços. Fast-foods vão continuar existindo, assim como bons restaurantes. Então é melhor os pacientes tentarem ser mais longevos para conhecer o futuro promissor que temos no ramo da alimentação.

• Não precisar "sofrer" em academia/estúdios, sentindo dor muscular, cansando, abdicando de uma hora do dia. Por mais que na prática percebamos que a dor dá lugar a um prazer (talvez por reação bioquímica no cérebro), a idéia que os pacientes sedentários possuem é: malhar dói ! 

Consideração: O nosso corpo é repleto de articulações e a finalidade é permitir que nos movamos. O movimento é inerente à nossa natureza. Quando paramos de nos movimentar a nossa energia fica estagnada e nosso corpo adoece. Sempre falamos no consultório uma frase que diz: Escolha o exercício que você menos odeie. Faça-o. Crie o hábito. O prazer pode surgir depois. Nosso corpo precisa de movimento. Músculos precisam de estímulo, o sangue precisa circular e o cérebro funciona melhor quando abandonamos o sedentarismo.

• Evitar relacionamentos amorosos e com isso evitar sofrimentos de uma vida a dois. É inegável que portadores de obesidade podem ter uma maior dificuldade para acharem parceiros (as). Com isso evitam sofrer em relacionamentos.  

Consideração: estando acima do peso ou magro, conflitos amorosos sempre existirão. E o mais engraçado é que muitos pacientes acreditam piamente que os problemas relacionados à esfera afetiva desaparecerão como uma passe de mágica. Indicação: Psicoterapia. Notícia triste: problemas sempre teremos, mas a gente evolui e aprende a manejar sem gerar tanta dor em sí próprio ou no outro.

• A comida é um anestésico diante dos sofrimentos cotidianos, diante de situações que incomodam ou causam dor emocional. Mesmo o efeito anestésico sendo de curta duração e o prazer proporcionado por ela também. A comida pode ser uma válvula de escape. 

Consideração: muitas vezes o que queremos após um dia complicado é chegar em casa e comer algo que gostamos. Isso é comida emocional e faz parte da vida. Não há nada de errado em utilizar a comida como anestésico. O que não se pode permitir é que isso se torne uma constante, a maioria dos dias da semana. O preço a se pagar é caro e a sobremesa chamar-se-á: Culpa. 

• Sendo portador de obesidade, o paciente não precisa ficar se preocupando com a saúde. Ou seja, ele se esquiva de procurar auxílio ao médico anualmente, para realizar exames que podem escancarar uma verdade difícil de ser vista. Isso também é uma vantagem, mesmo sabendo que lá no fundo isso é mentira, que todos nós temos medo de adoecer. Muitas vezes uma negação da realidade na qual o paciente está inserido. 

Consideração: A conta chega e as vezes o preço é exorbitante. 

• Viver em sociedade é prazeroso mas pode ser doloroso. Relações interpessoais podem ser fonte de angústia, raiva, aflição. Quando você se torna obeso, você pode voluntariamente evitar eventos sociais em que terá que relacionar com pessoas que você não tem afinidade. Ou seja, o isolar-se socialmente e com isso reduzir atritos também pode ser uma das vantagens da obesidade. 

Consideração: vale o mesmo que explicamos nas relações amorosas. Problemas nas relações interpessoais existirão sempre, em maior ou menor grau. É assim que evoluimos, é assim que aprendemos a viver em sociedade. 

• Mas para outros, viver em sociedade é prazeroso e a comida é um dos meios de agrupar pessoas queridas. Ou seja, se uns tiram vantagem ao evitar o contato, outros veem isso como uma forma de socializar. Socializar, confraternizar, comemorar, "resenhar" geralmente envolve comes e bebes. 

Consideração: pode-se comemorar, celebrar a vida, reunir amigos, beber, comer. Mas o prazer principal não pode ser a comida. Estar com familiares, amigos, parceiro(a) pode ser tão prazeroso quanto uma comida apetitosa.

• Fuga da auto-responsabilidade e de autocuidados. Ter consciência de que está acima do peso e assumir a responsabilidade de parte disso é um ato que demonstra maturidade emocional e até mesmo intelectual. Quando o portador de obesidade se nega a assumir isso, ele traz à tona um lado rebelde, infanto-juvenil, no qual ele se exime de se responsabilizar por parte do problema. Menos peso no ombro, mesmo que isso custe mais peso no corpo.

Consideração: novamente afirmamos que a conta chega e as vezes é alta e vem acompanhada de dor: física e emocional. Com um punhado de culpa (sensação de que poderia ter sido diferente).

• Ser portador de obesidade, faz com que algumas pessoas se vejam na obrigação de ser legal com as pessoas, boazinhas, engraçadas, inteligentes e mais competente que as demais. Um fato de compensação pois se acha inferior por estar acima do peso. Ser uma pessoa mais legal e querida pela maioria (mesmo que essa maioria seja veladamente preconceituosa) pode ser uma vantagens para alguns. 

Consideração: utilizamos várias máscaras para viver em sociedade. Nada que uma boa psicoterapia não seja capaz de fazer o paciente enxergar as máscaras que ele utiliza para ser aceito.

Entenderam as inúmeras vantagens? O porquê de tanta gente perpetuar o processo ?

Obesidade é muito mais complexo do que se pensa. Não é apenas chegar e cuspir as desvantagens. Muitas vezes precisamos entender o que a pessoa ganha com o excesso de peso. Essas vantagens como citei acima existem e devem ser levadas em conta. Barganhas inconscientes. 

Explicar ao paciente o quanto elas são ilusórias e superficiais. Tais "vantagens" devem ser detectadas e o paciente encaminhado para a psicoterapia. Tratamento da obesidade deve ser multidisciplinar para que se obtenha êxito. Médico + Nutricionista + Psicólogo + Profissional da educação física. 

Obviamente a lista de desvantagens é infinitamente maior, com eficácia comprovada através de inúmeros estudos publicados nas ultimas 3 décadas, mas isso é assunto para o próximo texto: A dor da obesidade. 

Autor: Frederico Lobo (Médico Nutrólogo)

Revisor: Rodrigo Lamonier e Márcio José de Souza (Nutricionistas e Profissionais da Educação física)