O que ninguém conta sobre a bariátrica

Postado por Dr. Frederico Lobo



A obesidade é uma doença crônica, complexa, altamente recidivante e progressiva. Se você está considerando cirurgia bariátrica, precisa saber que o cenário mudou: o Brasil atualizou critérios, expandiu indicações e profissionalizou ainda mais o cuidado. 

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Esse texto não é sobre “atalho”; é sobre reposicionar seu metabolismo, reduzir riscos cardiometabólicos e ganhar anos de vida com qualidade. Elaborei esse texto, para que você, que sofre com a obesidade, possa discutir com o seu médico sobre a possibilidade da cirurgia bariátrica. 

E o motivo desse texto é simples. O  número de cirurgias bariátricas está caindo. Razão: surgimento de análogos de GLP-1 com menos efeitos colaterais e que promovem perda de peso acima de 20%. Porém, não são todos os pacientes que vão responder a essas medicações. Ou, ainda que respondam, muitos não terão condições financeiras de custear o tratamento por longo prazo. Ou seja, para vários pacientes a bariátrica ainda é a melhor opção. 

Todo o texto foi elaborado baseado no Posicionamento da BRASPEN (2025) sobre cirurgia bariátrica: https://www.ecologiamedica.net/2025/10/cirurgia-bariatrica-braspen.html

Quem agora é elegível: muito além do IMC “muito alto”


A Resolução CFM nº 2.429/25 redefiniu as regras no país. Continuam elegíveis os pacientes com IMC ≥40 kg/m² e aqueles com IMC ≥35 kg/m² com doença associada. Mas a novidade é clara: IMC entre 30–34,9 kg/m² com comorbidades graves também pode indicar cirurgia metabólica, desde que haja avaliação multiprofissional e tentativa prévia de tratamento clínico. O documento também detalha critérios para adolescentes, reforçando segurança, consentimento e suporte familiar estruturado. Para ler mais acesse esse post: https://www.ecologiamedica.net/2025/05/nova-resolucao-de-cirurgia-bariatrica.html

Resolução de 2015

Resolução 2025 - O que mudou. 

Por que isso importa na prática: “prevenir o pior"


Tradicionalmente, o sistema esperava a doença avançar para só então operar. Em 2025, a diretriz brasileira reconhece que tratar mais cedo pode auxiliar a evitar complicações irreversíveis (esteatose com fibrose,  síndrome de apneia obstrutiva do sono grave, Diabetes mellitus tipo 2 de difícil controle, Hipertensão arterial grave, Doenças osteomusculares degenerativas). 

Na vida real, isso significa menos tempo sofrendo, menos remédios e menos internações. Comorbidades deixaram de ser coadjuvantes e passaram a ditar a urgência terapêutica, inclusive em faixas de IMC antes negligenciadas. 

Quais técnicas “valem a pena” segundo os posicionamentos atuais


O posicionamento técnico recente do meio científico brasileiro descreve a maturidade das principais técnicas (bypass em Y de Roux e gastrectomia vertical) e lista cirurgias alternativas úteis em revisões cuidadosamente indicadas. Em paralelo, desaconselha procedimentos antigos de pior perfil risco-benefício, como banda ajustável e técnica de Scopinaro. Ao paciente, interessa ter clareza: há um núcleo de técnicas bem estabelecidas e um perímetro de alternativas com indicações específicas. 

Técnicas indicadas e reconhecidas pelo CFM - Resolução 2025


Endoscopia também entra no radar (em casos selecionados)


Além da cirurgia, o arsenal endoscópico reconhecido inclui o balão intragástrico e a gastroplastia endoscópica, úteis em contextos definidos, com protocolo de seleção e acompanhamento rígidos. Não é “atalho estético”: é estratégia terapêutica temporária para reduzir risco cirúrgico, preparar terreno metabólico ou manejar reganho em cenários específicos. A mensagem é simples: existe um gradiente de intervenções; individualização é a palavra-chave. 

Equipe multiprofissional: quem precisa estar ao seu lado


Cirurgião, endocrinologista (ou clínico), cardiologista, psiquiatra, nutricionista e psicólogo compõem o coração do cuidado. A resolução explicita também contraindicações, coo incapacidade de aderir ao seguimento, além de reforçar que o sucesso dependerá de preparo, educação e acompanhamento prolongado. Em outras palavras: o resultado é da equipe, mas também é seu. Compromisso e comparecimento às consultas são “medicamentos” não negociáveis. Ao longo de 11 anos no ambulatório de Nutrologia no SUS, o que percebo? Existem 4 grandes erros dos pacientes que reganham peso de forma significativa:
  1. Dieta pobre em proteína
  2. Ausência de musculação e aeróbico
  3. Não utilização de vitaminas e minerais
  4. Comparecimento regular às consultas de revisão.


A “mágica” não é só reduzir estômago: é reprogramar hormônios


Depois do bypass ou da sleeve, nutrientes chegam mais rápido ao intestino distal, estimulando células L e um pico pós-prandial potente de incretinas como GLP-1 e PYY. Isso reduz fome, melhora saciedade, otimiza secreção de insulina e sensibilidade tecidual. Estudos de 2025 descrevem aumentos marcantes de GLP-1, chegando a múltiplos do basal, explicando por que o diabetes tipo 2 frequentemente entra em remissão antes da grande perda ponderal. Metabolismo conversa, e a cirurgia muda o idioma dessa conversa.

Metabolismo, fígado e diabetes: o benefício que os olhos não veem


A perda de peso é só a ponta do iceberg. A cirurgia melhora resistência à insulina, reduz lipotoxicidade e inflamação, impactando fígado gorduroso e risco cardiovascular. Para quem já vive com DM2, a chance de remissão parcial/total é real, especialmente com técnicas metabólicas e plano alimentar bem conduzido. É uma “ressignificação” do metabolismo que, monitorada, se sustenta por anos. A palavra de ordem é vigilância para manter a chama acesa. 

A prática regular de exercício também é fundamental para potencializar essa menor resistência insulínica. As vezes os pacientes acham que estamos exagerando, mas a prática de exercícios potencializa a perda de peso e o treino de força ajuda a evitar alterações músculo-esqueléticas que a cirurgia pode predispor, devido à perda acentuada de músculos. 

O calcanhar de Aquiles: abandono do seguimento


Um dado incômodo: muitos pacientes somem do consultório após a euforia inicial. Revisões recentes e coortes mostram que a queda de adesão é acentuada do 1º para o 2º ano, comprometendo a manutenção do peso, a correção de deficiências e a detecção de complicações tardias. Não é detalhe administrativo; é fator clínico que muda desfecho. Quem segue no acompanhamento perde mais, recupera menos e vive melhor. Ponto.

O preço do sumiço: quando o “depois” define o resultado


Perder o follow-up aumenta risco de reganho, anemia, osteopenia, deficiência de B12, ferro e vitamina D, além de dificuldades psicológicas não endereçadas. O seguimento permite ajustar proteína, suplementação, atividade física e, se necessário, intervir precocemente. 

Minha regra no consultório e ambulatório é simples: pós-operatório tem calendário, e calendário vira hábito. Sem isso, qualquer técnica perde potência. Por isso sou categórico antes mesmo do paciente ser submetido: No primeiro ano terá que voltar pelo menos a cada 3 meses. Sendo que nos primeiros 6 meses peço retorno mensal. Alguns acham exagero, mas ao longo desses 11 anos é o que vejo dando resultado.

Reganho de peso: não é “culpa”, é fisiologia (e tem solução)


Mesmo com cirurgia, o corpo tenta voltar ao “set point”. Alterações no eixo fome-saciedade, na microbiota e na composição corporal (perda de massa magra) favorecem platôs e reganhos. Por isso insisto em proteína adequada, treino de força, higiene do sono e manejo de estresse. E quando necessário, estratégias farmacológicas entram em cena. A herança biológica é forte; nossa estratégia precisa ser mais forte. 

Você deve estar se perguntando: remédio para emagrecer após cirurgia bariátrica? Sim. Isso é mais comum do que se pensa e brinco que graças a Deus temos mais essa ferramenta, para os pacientes que não são bons respondedores à cirurgia. 

PBH: a hipoglicemia tardia que poucos esperam


Meses após a cirurgia, parte dos pacientes pode apresentar hipoglicemia pós-bariátrica (PBH), tipicamente 2–4 horas após a refeição, com sudorese, tremor, confusão e, em casos graves, síncope. 

O diagnóstico é clínico-laboratorial e segue a tríade de Whipple: glicose baixa, sintomas de hipoglicemia e melhora após a correção da glicose. Diferencie de dumping precoce, que ocorre logo após refeições ricas em açúcar e tem perfil predominantemente gastrointestinal/vasomotor. 


Suplementação e exames: o roteiro que não pode falhar


O pós-operatório exige protocolo de vitaminas e minerais adaptado à técnica: ferro, B12, folato, cálcio, vitamina D, zinco, entre outros. A periodicidade dos exames é definida pela equipe e muda ao longo do tempo. Não é opcional, é parte do tratamento. Quem banaliza suplementação abre a porta para fadiga crônica, queda de cabelo, baixa de imunidade e perda óssea, efeitos evitáveis com disciplina e acompanhamento. 

Sleeve x Bypass: qual caminho escolher?


A gastrectomia vertical costuma ser tecnicamente mais simples e com menor risco de deficiência de micronutrientes, mas pode ter maior risco de refluxo. O bypass, por sua vez, tende a maior impacto metabólico (GLP-1 e remissão de DM2), à custa de maior complexidade nutricional. A escolha depende do seu perfil clínico, comorbidades, estilo de vida e preferências, definidas em decisão compartilhada. Não existe “melhor” universal; existe “melhor para você”. 

Adolescentes: quando operar mais cedo faz sentido


Para adolescentes, a resolução brasileira estabelece critérios rígidos, avaliação psicológica, suporte familiar e educação em saúde antes e depois da cirurgia. O objetivo é frear a progressão da doença, reduzir estigma e prevenir sequelas silenciosas (esteato-hepatite, DM2, apneia). Operar cedo, quando bem indicado, muda trajetórias de vida — mas só com rede de apoio forte e escola/família alinhadas. 

E a apneia, o fígado e o rim? Benefícios que somam pontos


Pacientes com apneia obstrutiva do sono, doença gordurosa hepática e doença renal crônica precoce figuram entre as comorbidades que podem se beneficiar do tratamento cirúrgico, segundo o marco regulatório de 2025. Ao reduzir inflamação sistêmica e resistência insulínica, a cirurgia cria “efeito dominó” positivo em múltiplos órgãos, desde que você faça a sua parte no pós. Esse é o pacto. 

O papel da psicologia e da psiquiatria: comer é mais do que nutrir


Alimentação também é afeto, recompensa, cultura e anestesia emocional. No pós, novos gatilhos podem aparecer: ansiedade, transferência de compulsões, desafios de imagem corporal. Tratar emoção com a mesma seriedade com que tratamos o estômago é o que garante sustentabilidade. Terapia, grupos, educação alimentar e, quando indicado, farmacoterapia para saúde mental fazem parte do plano de sucesso. 

Trabalho, rotina e sono: o tripé da manutenção


Sono curto sabota perda de peso; turnos irregulares e refeições tardias pioram controle glicêmico e fome. No programa de manutenção, alinhamos relógio biológico, atividade física (com foco em força) e planejamento alimentar possível para a sua agenda. Estratégia boa é a que você consegue fazer amanhã. Metabolismo ama rotina; sua balança também. (E sua cabeça agradece.)

Decisão compartilhada: ciência + valores pessoais


Operar é uma decisão muito séria. Meu papel como nutrólogo é traduzir riscos, benefícios, mostrar alternativas e respeitar seus valores. E nesse caso não há espaço para achismos. 

Cabe a mim:
  1. Mostrar para o paciente o que as evidências científicas nos ensina: aporte adequado de proteína, pratica regular de exercícios são as 2 estratégias mais importantes para evitar o reganho de peso.,
  2. Quais terapias temos disponíveis no momento presente: técnicas cirúrgicas e endoscópicas,
  3. Esclarecer para o paciente prós e contras da cirurgia,
  4. Deixar o paciente ciente que a cirurgia não é o fim de linha: a jornada continua. A Luta contra a balança e a vigilância serão até o fim da vida, 
  5. Salientar que a utilização de polivitamínicos e poliminerais via oral serão por toda a vida e que eventualmente será necessário B12 intramuscular (e que dói) ou ferro endovenoso,
  6. Ressaltar sempre que infelizmente ele pode não ser um bom respondedor e teremos que continuar lutando contra a obesidade, muitas vezes com medicação, mesmo após a cirurgia,
  7. Explicar que há vários casos bem sucedidos, nos quais a cirurgia transforma e dá vida para os pacientes. Ou seja, para muitos a cirurgia salva vidas. 

Autor: Dr. Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM-GO 13192 - RQE 11915 - Gostou do texto e quer conhecer mais sobre minha pratica clínica (presencial/telemedicina), clique aqui.

Para ler mais sobre medicações no tratamento da obesidade:

Análogos de GLP-1 e queda de cabelo:

Será que é seguro usar medicamentos injetáveis manipulados para emagrecimento ?

Diretrizes da Organização Mundial de Saúde (OMS) sobre Uso de análogos de GLP-1 para tratamento da obesidade em adultos

A Tirzepatida queima gordura?

Novo medicamento para obesidade (Retatrutida) reduz até 24% do peso, mostra estudo

Por que pessoas com diabetes perdem menos peso com tirzepatida?

Liraglutida, Semaglutida e Tirzepatida: como emagrecer sem perder massa magra

Do “efeito sanfona” à estabilidade: por que considerar medicamentos para o tratamento da obesidade

"Parei de tomar Tirzepatida após emagrecer, o que vai acontecer?"

Além da Balança: 5 verdades surpreendentes sobre os análogos de GLP-1 e a revolução do emagrecimento

Análogos de GLP-1: pele, flacidez, queda de cabelo, duração do botox

Efeitos coletais dos análogos de GLP-1, como minimizá-los:
https://www.ecologiamedica.net/2025/09/efeitos-colaterais-glp1-como-evitar.html

Tirzepatida: como funciona o “remédio revolucionário” para emagrecer e controlar a diabetes:
https://www.ecologiamedica.net/2025/08/tirzepatida-como-funciona-o-remedio.html

GLP-1: O Segredo Não Está Só no Remédio: Como a alimentação e a atividade física fazem toda a diferença no emagrecimento:
https://www.ecologiamedica.net/2025/08/glp-1-o-segredo-nao-esta-so-no-remedio.html

Liraglutida, Semaglutida e Tirzepatida: como emagrecer sem perder massa magra?
https://www.ecologiamedica.net/2025/09/mounjaro-ozempic-massa-magra.html

Tirzepatida: o uso indiscriminado chama atenção de especialistas
https://www.ecologiamedica.net/2023/05/tirzepatida-o-uso-indiscriminado-chama.html

Novo medicamento para obesidade (Retatrutida) reduz até 24% do peso, mostra estudo
https://www.ecologiamedica.net/2023/06/novo-medicamento-para-obesidade.html

Tirzepatida e seu impacto no peso - Por. Dra. Lia Bataglini
https://www.ecologiamedica.net/2023/09/tirzepatida-e-seu-impacto-no-peso-por.html

Ajudando a prevenir o reganho de peso após a retirada dos agonistas do receptor de GLP-1
https://www.ecologiamedica.net/2024/03/ajudando-prevenir-o-reganho-de-peso.html

Perda de músculo e sarcopenia no tratamento medicamentoso da obesidade
https://www.ecologiamedica.net/2024/10/perda-de-musculo-e-sarcopenia-no.html

A concorrência tornará os medicamentos para obesidade melhores, mais baratos e mais acessíveis
https://www.ecologiamedica.net/2024/10/a-concorrencia-tornara-os-medicamentos.html

Medicamentos para obesidade podem ajudar a reduzir o consumo de álcool
https://www.ecologiamedica.net/2024/11/medicamentos-para-obesidade-podem.html

O que você precisa saber sobre a Tirzepatida (Mounjaro, Zepbound)?
https://www.ecologiamedica.net/2025/05/o-que-voce-precisa-saber-sobre.html

Estou tomando uma medicação para perda de peso à base de GLP-1 — o que devo saber? (JAMA, 2025)
https://www.ecologiamedica.net/2025/07/estou-tomando-uma-medicacao-para-perda.html

A febre dos medicamentos contra obesidade no Brasil
https://www.ecologiamedica.net/2025/05/a-febre-dos-medicamentos-contra.html

Eficácia e Segurança dos Análogos de GLP-1 no manejo do reganho de peso ou resposta clínica sub-ótima após cirurgias bariátricas metabólicas: uma Meta-Análise
https://www.ecologiamedica.net/2025/05/eficacia-e-seguranca-dos-analogos-de.html

Como manter o peso após o uso de medicamentos para obesidade
https://www.ecologiamedica.net/2025/06/como-manter-o-peso-apos-o-uso-de.html

Análogos de GLP-1: gestação, amamentação e redução do efeito dos anticoncepcionais orais
https://www.ecologiamedica.net/2025/06/semaglutida-gestacao-amamentacao-e.html

Impacto a curto prazo da Tirzepatida no hipogonadismo metabólico e na composição corporal em homens obesos
https://www.ecologiamedica.net/2025/07/impacto-curto-prazo-da-tirzepatida-no.html

Semaglutida recebe aprovação do FDA para MASH (esteato-hepatite associada à disfunção metabólica)
https://www.ecologiamedica.net/2025/08/semaglutida-recebe-aprovacao-do-fda.html

Semaglutida é uma nova droga antiinflamatória?
https://www.ecologiamedica.net/2024/05/ozempic-e-uma-nova-droga.html

Semaglutida 2,4mg - 9 fatos que você precisa saber sobre o mais novo fármaco antiobesidade do mercado
https://www.ecologiamedica.net/2023/01/semaglutida-ozempic-wegovy-9-fatos-que.html


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