A obesidade é um componente importante da fisiopatologia da doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD, na sigla em inglês). No entanto, o diagnóstico de obesidade é complexo, e outras medidas antropométricas além do índice de massa corporal (IMC), como a circunferência da cintura (CC) e a razão cintura-altura (RCA), também vêm sendo consideradas.
Já se sabe há bastante tempo que a RCA, calculada dividindo-se a CC pela altura, pode ter melhor desempenho do que a própria CC e o IMC na predição de desfechos metabólicos como hipertensão, dislipidemia, diabetes, MASLD e fibrose.
A Associação Europeia para o Estudo da Obesidade incorporou a RCA, com ponto de corte de 0,5, em um novo critério diagnóstico de obesidade para indivíduos com IMC entre 25 e 29,9 kg/m² em meados de 2024.
Já os novos critérios da Associação Americana para o Estudo de Doenças Hepáticas (AASLD) para diagnóstico da MASLD incluem IMC e CC, mas não a RCA.
Buscamos investigar o valor incremental da RCA em relação ao IMC e à CC na predição de esteatose hepática severa e fibrose hepática avançada em uma coorte nacional contemporânea de grande porte. Considerando que hispânicos apresentam maior prevalência de MASLD, também realizamos uma análise restrita a essa etnia.
A análise e a construção dos modelos foram feitas com dados dos participantes do ciclo 2021–2023 da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição dos EUA (NHANES). O NHANES é um inquérito transversal bienal conduzido pelo Centro Nacional de Estatísticas de Saúde (NCHS) dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), permitindo estimativas representativas da população dos EUA ao combinar dados demográficos, laboratoriais e de exame físico, incluindo elastografia transitória por controle de vibração para medir o parâmetro de atenuação controlada e a rigidez hepática.
Foram extraídos dados demográficos e informações pertinentes à nomenclatura da MASLD. A fibrose avançada foi definida com ponto de corte de 10 kPa e a esteatose severa com 280 dB/m.
Foram construídos modelos de regressão multivariada ajustados para idade, sexo, raça/etnia, histórico de diabetes, hipertensão e hiperlipidemia como covariáveis para predizer fibrose avançada e esteatose severa. IMC, CC e RCA foram inseridos separadamente nos modelos. O desempenho e o potencial de reclassificação dos modelos com as diferentes medidas antropométricas foram comparados usando estatísticas-C e o índice de discriminação integrada.
Como análise de sensibilidade, os modelos também foram estratificados por ancestralidade hispânica, devido à maior incidência de MASLD nessa população.
Entre 6.280 participantes com dados completos de elastografia, 6.086 tinham todos os dados necessários para os critérios de MASLD no ciclo 2021–2023 (Tabela Suplementar 1). Setenta e sete por cento dos indivíduos apresentaram RCA elevada (≥ 0,5). Esses indivíduos apresentaram prevalências significativamente maiores de diabetes, hipertensão, hiperlipidemia, bem como maior ocorrência de fibrose avançada e esteatose severa (Tabela Suplementar 1).
A RCA como variável contínua foi superior na predição de esteatose severa (área sob a curva ROC [AUROC], 0,79; IC 95%, 0,78–0,81; P < 0,001) e fibrose avançada (AUROC, 0,78; IC 95%, 0,76–0,80; P < 0,001) em comparação com os critérios baseados em IMC ou CC, atualmente utilizados nos critérios diagnósticos de MASLD.
O índice de discriminação integrada demonstrou melhora em relação ao IMC (0,006 e 0,008) e à CC (Tabela 1). Ao restringir a análise à população hispânica, o modelo manteve consistência e confirmou a superioridade da RCA para ambos os desfechos. Em comparação com a população geral dos EUA, a CC mostrou desempenho inferior ao IMC na análise pela estatística-C (AUROC, 0,63; IC 95%, 0,61–0,65; P = 0,05).
Demonstramos que a razão cintura-altura (RCA) tem desempenho superior ao do IMC e da circunferência da cintura (CC) na predição de esteatose hepática severa e fibrose avançada em uma grande coorte contemporânea dos Estados Unidos. Estudos anteriores já haviam mostrado que a RCA está associada à MASLD e pode ter desempenho superior ao do IMC e da CC como preditor de esteatose e fibrose não alcoólicas.
Nossos achados mostram discriminação superior para esteatose severa e fibrose avançada ao utilizar a RCA em comparação com o IMC e a CC, que atualmente são as únicas medidas antropométricas incluídas nos critérios diagnósticos da MASLD.
Esse efeito foi observado mesmo após ajuste para potenciais fatores de confusão como idade, sexo, raça/etnia, diabetes, hiperlipidemia e hipertensão.
No contexto clínico, se a CC e o IMC forem avaliados, todos os dados necessários para calcular a RCA já estão prontamente disponíveis. À medida que a RCA ganha força como ferramenta útil na avaliação da obesidade, mais pesquisas são necessárias para determinar quais subgrupos de indivíduos podem se beneficiar clinicamente da avaliação pela RCA, bem como qual seria o ponto de corte ideal para diagnóstico de esteatose severa, fibrose avançada e MASLD.
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By Alberto Dias Filho - Digital Opinion Leader
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Embaixador das Comunidades Médicas de Endocrinologia - EndócrinoGram e DocToDoc
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